結(jié)腸黑變病是指結(jié)腸固有內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種粘膜色素沉著性病變,是一種非炎癥性的、良性可逆性疾病[1]。該病多發(fā)生于老年人及長(zhǎng)期便秘和服用蒽醌類刺激性瀉藥的患者。隨著電子結(jié)腸鏡的普及，該病的檢出率越來(lái)越高。我院采用中藥內(nèi)服、中藥灌腸、調(diào)整腸道菌群及飲食指導(dǎo)治療結(jié)腸黑變，近期取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下. 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組38例中男15例，女23例。年齡最大７4歲，最小16歲,其中40歲以下11例,40~60歲20例, 60歲以上7例.便秘28例，腹痛、腹脹、便血及其他7例。病程最長(zhǎng)２0年，最短1個(gè)月，便秘者均不同程度服用瀉劑，如果導(dǎo)片、番瀉葉、牛黃解毒片、蘆薈膠囊等瀉藥，大部分未記錄具體的服藥量及時(shí)間；內(nèi)鏡病變腸段：全結(jié)腸26例，橫結(jié)腸以下3例，降結(jié)腸以下4例，僅在直腸5例；病變表現(xiàn):結(jié)腸粘膜呈虎皮樣改變，色澤變暗，呈淺褐色，暗褐色，或深褐色；3８例患者中合并腺瘤性息肉４例,無(wú)合并結(jié)腸癌患者。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 12個(gè)月中至少有12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀:①1/4以上時(shí)間有排便時(shí)費(fèi)力;②1/4以上時(shí)間糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);③1/4以上時(shí)間有排便不盡感;④1/4以上時(shí)間排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)直腸梗阻;⑤1/4以上時(shí)間有排便需用手法協(xié)助;⑥1/4以上時(shí)間每周排便

肛周潮濕是指肛門(mén)周圍經(jīng)常濕潤(rùn)的一種癥狀。肛周潮濕多有肛周出現(xiàn)較多分泌物引起。一、病因（一）中醫(yī)中醫(yī)認(rèn)為，肛周潮濕主要由于外感六淫、體內(nèi)濕濁之邪內(nèi)生引起。1、外感六淫：外感濕、熱、寒、風(fēng)邪，風(fēng)、熱、寒與濕邪夾雜，侵襲肛門(mén)周圍皮膚，可使肛門(mén)潮濕。2、濕邪內(nèi)生：脾胃虛弱，或脾腎陽(yáng)虛，體內(nèi)寒濕之邪內(nèi)生，或過(guò)食醇酒厚味及肉類食物，體內(nèi)濕邪內(nèi)生，下注肛門(mén)，均可引起肛周潮濕。（二）西醫(yī)肛周潮濕是肛門(mén)直腸疾病的常見(jiàn)癥狀之一，病因可分為以下幾類：1、脫垂性內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出可因肛門(mén)括約肌收縮、脫出痔團(tuán)嵌頓、水腫、滲出液增多，導(dǎo)致肛門(mén)潮濕。2、完全性直腸脫垂：直腸全層或粘膜脫出肛門(mén)外，直腸粘膜表面液體將污染肛周皮膚、導(dǎo)致肛周潮濕。3、肛瘺：因肛瘺可反復(fù)流膿及分泌物，可引起肛周潮濕。4、肛門(mén)括約肌松弛：老年人或體弱者，肛門(mén)括約肌松弛或收縮力減退，使肛門(mén)閉合不嚴(yán)，腸粘膜分泌腸粘液容易漏出肛門(mén)外，特別在勞累情況下，肛門(mén)潮濕更明顯。5、肛周皮膚疾?。焊刂芷つw患有濕疹、皰疹、接觸性皮炎、尖銳濕疣以及皮膚感染后膿腫破潰等，均可造成肛周潮濕。6、肛門(mén)部皮脂腺、汗腺分泌旺盛：肛門(mén)部皮脂腺、汗腺分泌旺盛，特別是體型肥胖者，肛門(mén)深陷于兩側(cè)臀部之間，使肛周皮膚的汗液不能很好蒸發(fā)，造成肛門(mén)部經(jīng)常潮濕。7、肛門(mén)部手術(shù)后遺癥：如肛瘺、肛裂手術(shù)切斷或損傷較多的外括約肌或內(nèi)括約肌、造成肛門(mén)閉合能力下降，直腸內(nèi)液體易溢出肛門(mén)外引起肛周潮濕。8、肛管直腸癌：肛管直腸癌破潰、感染流膿血，肛周可一直處于潮濕狀態(tài)。二、診斷（一）病史肛周潮濕多數(shù)是因?yàn)楦刂芷つw疾病引起，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)接觸異物過(guò)敏，有無(wú)食用海鮮等易引起過(guò)敏的食物，衣服及內(nèi)褲是否過(guò)緊，是否有痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、結(jié)腸炎等其他疾病。此外，老年人肛門(mén)括約肌功能松弛、肛門(mén)失禁、腸癌破潰后均會(huì)引起肛周潮濕。（二）癥狀肛周潮濕伴肛周皮膚瘙癢應(yīng)考慮肛周濕疹、肛周尖銳濕疣。肛周潮濕伴肛周有膿性分泌物應(yīng)考慮肛瘺、肛周化膿性汗腺炎等。肛周潮濕伴肛內(nèi)腫物脫出多為內(nèi)痔脫出、直腸脫垂。肛周潮濕伴不能控制大便為肛門(mén)失禁。（三）體格檢查肛周潮濕檢查除一般全身體格檢查項(xiàng)目外，應(yīng)重點(diǎn)檢查肛門(mén)及直腸。視診應(yīng)注意肛周皮膚有無(wú)紅斑、丘疹、皰疹、腫物、脫屑等，肛周有無(wú)潰瘍及肛瘺外口，肛緣有無(wú)肛內(nèi)腫物脫出。肛周觸診有無(wú)肛周腫塊及有無(wú)瘺管等。指診有無(wú)肛門(mén)松弛，直腸內(nèi)有無(wú)腫塊，指套有無(wú)染血或膿血等。（四）輔助檢查1、內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡包括肛門(mén)鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡等，可直接觀察肛門(mén)及大腸病變。2、超聲檢查肛周彩超、腔內(nèi)超聲對(duì)肛周膿腫、肛瘺的診斷有一定意義。3、其他有時(shí)需行CT、X線造影、MRI等檢查。三、鑒別診斷（一）辨證1、濕熱下注：肛周皮膚潮濕發(fā)紅，伴有丘疹、水泡、黃水淋漓，局部灼熱瘙癢，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。2、脾虛濕盛：肛周皮膚潮濕，伴有少量滲液，味腥而粘，口渴不思飲，大便不干或便溏、腹瀉。舌淡，舌體胖，舌邊伴有齒痕，苔白膩脈沉緩或滑。3、熱毒壅盛：肛周潮濕，肛周皮膚紅腫流膿流水，身熱惡寒，頭痛乏力，舌紅，苔白根部黃厚，脈弦數(shù)。4、寒濕：肛周潮濕，分泌物濕冷，形寒肢冷，大便稀溏，舌淡，苔薄白，脈沉緊。（二）鑒別診斷1、肛周濕疹肛周濕疹是肛腸科常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病。以瘙癢、有分泌物滲出、皮疹呈多形性、易復(fù)發(fā)為主要特點(diǎn)。其病變多局限于肛門(mén)口及其肛周皮膚，也可延及會(huì)陰部以及外生殖器等部位。肛周濕疹分三型。急性濕疹肛門(mén)周圍的皮損多呈米粒樣小丘疹、丘皰疹或小水泡，基底部潮紅，由于搔抓，致使水泡破潰，可見(jiàn)有小點(diǎn)狀滲出和糜爛，并有漿液不斷滲出，病變中心部較重，向周圍蔓延，外圍可散在丘疹、丘皰疹。若合并感染，可形成膿皰，滲出膿液，結(jié)黃綠色或褐色膿痂，還可并發(fā)毛囊炎、癤腫。慢性濕疹可見(jiàn)局部皮膚增厚，浸潤(rùn)，色棕紅或灰色，表面粗糙，肛緣及肛管可有皸裂，米糠樣皮屑及抓破后成為結(jié)痂，外周可有散在的丘疹、丘皰疹。亞急性濕疹特點(diǎn)是皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹和水泡糜爛。2、肛周接觸性皮炎肛周接觸性皮炎是指人體肛門(mén)周圍皮膚接觸某種物質(zhì)后，在皮膚上因過(guò)敏或強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的一種炎癥。臨床表現(xiàn)為肛周瘙癢、肛周潮濕等。本病發(fā)病前均有過(guò)敏物質(zhì)或刺激物接觸史，一般發(fā)病急，皮損發(fā)生在接觸部位。皮損的輕重與致敏物或刺激物質(zhì)的強(qiáng)弱、作用時(shí)間的長(zhǎng)短、接觸面積大小以及機(jī)體的敏感性有關(guān)。輕者局部?jī)H有充血，境界清楚的淡紅或鮮紅色斑；重者可出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害；刺激性強(qiáng)烈者可致皮膚壞死或潰瘍；機(jī)體高度敏感時(shí)，可泛發(fā)全身。本病有自限性，除去病因后，可很快自愈。若未能及時(shí)除去病因，致使病程遷延，可轉(zhuǎn)變成慢性，類似濕疹樣皮炎。接觸物斑貼試驗(yàn)常呈陽(yáng)性可作出診斷。3、肛周癬肛周癬是由于真菌感染引起的肛門(mén)周圍皮膚疾病。病變主要表現(xiàn)為肛門(mén)周圍、大腿部?jī)?nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)形或地圖樣、邊界清楚的紅斑，表面多附有一層白色磷屑。當(dāng)刮下其磷屑在顯微鏡下檢查，如發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子時(shí)即可確診。臨床可表現(xiàn)為肛門(mén)周圍皮膚瘙癢、肛周皮膚潮濕。4、肛周神經(jīng)性皮炎肛周神經(jīng)性皮炎是發(fā)生于骶尾部或肛門(mén)附近的神經(jīng)性皮炎，是一種局限性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病,又叫慢性單純苔蘚。中醫(yī)學(xué)稱之為“牛皮蘚”。臨床特點(diǎn)為發(fā)病初期僅有肛周皮膚間歇性瘙癢，夜間尤甚，影響睡眠，經(jīng)搔抓皮膚出現(xiàn)淡褐色圓形或多角形丘疹，表面光滑或覆有糖皮樣鱗屑，密集成群，隨病情發(fā)展，丘疹漸融合成片，形成苔蘚樣變，此時(shí)病變皮膚干燥、增厚、皮紋加深，互相交錯(cuò)，皮嵴突起，呈菱形或多角形，境界清楚。本病可因肛周瘙癢劇烈抓破皮膚形成肛周潮濕。病理檢查：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)，可伴有輕度海綿形成。真皮部毛細(xì)血管增生，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。或可見(jiàn)真皮纖維母細(xì)胞增生，呈纖維化。5、肛周毛囊炎肛周毛囊炎是指細(xì)菌侵犯毛囊部位引起的化膿性炎癥。病原為葡萄球菌和鏈球菌，常發(fā)生于免疫力低下或糖尿病患者。皮疹始發(fā)于毛囊口，出現(xiàn)針尖至綠豆大小的紅色毛囊丘疹，丘疹頂端有一個(gè)黃白色小膿頭，周圍紅暈，其中心毛囊貫穿。當(dāng)丘疹出現(xiàn)較多且散在分布時(shí)，肛周瘙癢明顯。本病可因膿液排出形成肛周潮濕6、肛門(mén)白斑肛門(mén)白斑是指肛門(mén)與其鄰近的肛周皮膚發(fā)生的白色過(guò)度角化及浸潤(rùn)性斑片。這種粘膜還可發(fā)生于生殖器與口腔粘膜。臨床表現(xiàn)為肛門(mén)與肛周皮膚可見(jiàn)一片或數(shù)片不規(guī)則的灰白色斑片，一般不隆起，自覺(jué)瘙癢甚至瘙癢劇烈。皮損表面角化粗糙，觸之有硬感，若將粘膜表面白色角化刮除，其基底易出血，晚期皮損可萎縮或肥厚增生，甚至導(dǎo)致皮膚增厚，潰瘍?cè)斐筛刂艹睗瘛?、肛周皮膚結(jié)核肛周皮膚結(jié)核病是結(jié)核桿菌侵犯肛周皮膚所致的肛周慢性皮膚病。本病可形成皮膚潰瘍，有時(shí)有稀薄的漿液或膿液分泌，造成肛周潮濕。8、肛周皮膚念球菌病本病是由念球菌累及肛周皮膚、粘膜引起的急性、亞急性或慢性感染。表現(xiàn)為肛周皮膚有針尖大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，繼之糜爛、滲液、結(jié)痂，邊緣有片狀鱗屑。本病可出現(xiàn)肛周潮濕、肛周瘙癢癥狀。9、肛周尖銳濕疣肛周尖銳濕疣感染引起的好發(fā)于肛門(mén)周圍及外陰的性傳播疾病。本病臨床表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢、輕微疼痛、出血、肛周潮濕及滲出有臭味的分泌物等。典型特點(diǎn)為初發(fā)損害是針帽或米粒大小而柔軟的淡紅色丘疹、逐漸增大，且數(shù)量逐漸增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物，表面高低不平，質(zhì)地柔軟；如不及時(shí)治療，疣體將逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂；有的彼此融合，成為大塊狀，淡灰色，表面呈乳頭瘤狀，可以有糜爛、潰瘍、有分泌物，因繼發(fā)感染可致惡臭。10、肛周膿腫破潰后及肛瘺肛周膿腫是肛門(mén)直腸周圍軟組織的急性化膿性感染炎癥，肛周膿腫破潰后可引起肛周潮濕。肛瘺是肛周膿腫破潰后的后遺疾患，通常由外口、瘺管和內(nèi)口組成。肛瘺臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部反復(fù)流膿及分泌物，肛周潮濕，反復(fù)發(fā)炎可引起肛門(mén)疼痛。檢查一般于肛門(mén)周圍皮膚上可見(jiàn)到外口，并可觸及條索狀物。11、直腸脫垂直腸脫垂時(shí)因肛門(mén)括約肌松弛，腸內(nèi)粘液流出肛外可引起肛周潮濕。直腸部分脫垂是可見(jiàn)到直腸粘膜皺襞呈放射狀，脫垂部分為兩層粘膜組成；脫垂部分與肛門(mén)之間無(wú)環(huán)狀凹溝。直腸完全脫垂時(shí)脫出物呈寶塔形，粘膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部為兩層折疊的全層腸壁組成；觸之較厚，兩層腸壁間為腹膜間隙；肛管未脫垂者，脫垂直腸與肛門(mén)之間有環(huán)狀凹溝，伴有肛管脫垂的嚴(yán)重脫垂者，環(huán)狀凹溝部分消失或完全消失。12、肛門(mén)失禁肝門(mén)失禁也叫排便失禁。肛門(mén)失禁分不完全性肛門(mén)失禁和完全性肛門(mén)失禁。肛門(mén)失禁時(shí)因不能控制大便，有大便從肛內(nèi)流出，有時(shí)有腸內(nèi)粘液、稀便流出，均可引起肛周潮濕。肛門(mén)指診可判斷失禁時(shí)的肛門(mén)收縮能力及松弛狀態(tài)，對(duì)診斷很有幫助。13、結(jié)腸及直腸炎性病變各種結(jié)腸及直腸炎性病變，如以腹瀉為主要癥狀，患者因大便次數(shù)增多、大便稀，有時(shí)可出現(xiàn)肛周潮濕。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)到結(jié)腸及直腸粘膜充血水腫，血管紋理模糊紋理，有時(shí)有潰瘍及息肉、假息肉形成。14、肛門(mén)及直腸惡性腫瘤肛門(mén)及直腸周圍腫瘤，如直腸癌、肛管癌、肛門(mén)直腸惡性黑色素瘤、肛周paget病、肛周Bowen病等，如腫瘤組織破潰，可引起肛門(mén)潮濕?；颊邫z查可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的腫物，晚期可出現(xiàn)消瘦等癥狀。直腸癌和肛管癌均有大便習(xí)慣改變等癥狀，如大便次數(shù)增多、里急后重、大便變細(xì)等，大便時(shí)大便上可有粘液膿血便，但肛管癌患者肛門(mén)疼痛較直腸癌明顯。直腸指診可在肛管及直腸上捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的腫塊。肛門(mén)直腸惡性黑色素瘤肛管直腸惡性黑色素瘤是一種少見(jiàn)的、且預(yù)后極差的惡性腫瘤，發(fā)生在齒線肛管處，其余發(fā)生于肛周皮膚。臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部有暗紅色腫塊脫出類似血栓痔嵌頓，便血多為鮮血或帶惡臭的粘液血便，肛門(mén)墜脹、肛門(mén)疼痛。腫物局部為突起腫塊，外形似蕈傘，蒂短而寬，或結(jié)節(jié)狀，一般為3～6cm大小，有時(shí)呈菜花狀，大部呈紫黑色或褐黑色。癌組織顯微鏡下主要特征為癌巢結(jié)構(gòu)多不清楚，瘤細(xì)胞似痣細(xì)胞，有顯著間變，呈多角形，棱形或多形性，有時(shí)可見(jiàn)巨大瘤細(xì)胞，核大畸形、泡狀、核仁明顯，核分裂相不等。大多數(shù)可以見(jiàn)到部分瘤細(xì)胞內(nèi)褐色的黑色素顆粒。但約有1/3的肛門(mén)惡性黑色素瘤很少或無(wú)色素。無(wú)色素的惡性素瘤，其黑色素染色陰性。免疫組織化學(xué)染色顯示，瘤細(xì)胞對(duì)黑色素瘤細(xì)胞抗原（MAA）及與S100蛋白具有較高的特異性。肛周Paget病的皮損特征是邊界清楚的濕疹樣斑伴有頑固性瘙癢，病變初起常為肛周紅色或灰白色斑片，逐漸向周圍浸潤(rùn)，表面有結(jié)痂、脫屑及滲液，類似濕疹。肛周頑固性瘙癢常為初起癥狀，可有疼痛，也可能沒(méi)有自覺(jué)癥狀，僅表現(xiàn)為濕疹樣外觀。鮑溫病是一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌或稱為皮膚原位癌，本病早期為小片紅斑,無(wú)自覺(jué)癥狀,后期有瘙癢和燒灼感,有時(shí)出現(xiàn)疼痛和流血，晚期向深處發(fā)展,可成為典型的鱗癌.臨床早期診斷較困難,常在手術(shù)行活檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。病理特點(diǎn)為表皮內(nèi)各層細(xì)胞見(jiàn)較多異形細(xì)胞，基底層完整。

痔瘡套扎吻合術(shù)（又稱自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)）－RPH歐、美國(guó)家的第一手術(shù)方法，最大化保護(hù)了肛管組織，手術(shù)效果確切；兼顧了肛墊下移理論和靜脈曲張學(xué)說(shuō)；微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)創(chuàng)面，無(wú)痛，有輕微的墜脹感；出血、感染、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥罕見(jiàn)。自動(dòng)化，簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，僅5～10分鐘，術(shù)后即可自由活動(dòng)；住院時(shí)間短，2－3兩可出院，價(jià)格相對(duì)經(jīng)濟(jì)；術(shù)后不遺留瘢痕，有利于后發(fā)痔瘡的治療；不破壞直腸與肛管的結(jié)構(gòu)和外觀，，并一般可恢復(fù)病變前狀態(tài)。術(shù)后病人的注意事項(xiàng)：忌辛辣、煙、酒，多食蔬菜、香蕉等含纖維豐富的食物，避免便秘和腹瀉避免久坐、久站，一般一周內(nèi)盡可能休息堅(jiān)持使用太寧栓3－4周術(shù)后如因其它原因造成膠圈提前脫落，出現(xiàn)出血等不適癥狀，及早和醫(yī)生聯(lián)系，以確定原因和處理方法術(shù)后四周內(nèi)不宜腔窺鏡檢查在術(shù)后12內(nèi)有輕微的墜脹感，一般在24小時(shí)內(nèi)完全消失痔的病因及預(yù)防痔的發(fā)病原因很多，主要因素有：1、痔是人類在進(jìn)化過(guò)程在直立行走中付出的代價(jià)之一。人直立后，盆底靜脈回流的壓力大大增加，導(dǎo)致會(huì)陰盆底的靜脈瘀曲擴(kuò)張而成痔。2、盆底的靜脈沒(méi)有靜脈瓣，不能分級(jí)承受上段靜脈的壓力，腔靜脈的壓力直接傳遞到盆底，同時(shí)腹壓增加的壓力（如咳嗽、負(fù)重等）也直接下傳，導(dǎo)致靜脈曲張。3、女性因妊娠、生育等特殊生理過(guò)程，是重要發(fā)病原因，也是其發(fā)病機(jī)會(huì)較男性高的原因。妊娠后隨著胎兒生長(zhǎng)、腹壓增加、下腔靜脈受壓，影響血液回流，致使痔靜脈叢充血擴(kuò)張。4、痔的發(fā)生與年年齡、性激素水平有密切關(guān)系，直腸粘膜下層有海綿竇狀結(jié)構(gòu)，其受性激素影響而發(fā)生充血水腫等病理變化，成年后性激素水平增高而導(dǎo)致痔的發(fā)生，故痔常見(jiàn)于成年人。5、久坐、久立、長(zhǎng)期保持單一姿勢(shì)和活動(dòng)少的人患痔病者多：從職業(yè)分析司機(jī)、理發(fā)師、售貨員、民警等發(fā)病率為81.7%，其次干部為71.5%，工人為70.3%，農(nóng)民為62%，軍人為32.6%，學(xué)生為19.2%。6、不良排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣：便秘、腹瀉會(huì)直接引起肛門(mén)、腸壁充血水腫和皮直腸膜損傷，發(fā)生慢性炎癥或肛墊網(wǎng)狀纖維斷裂而下移形成痔。7、慢性咳嗽、哮喘、前列腺肥大、便秘等，使腹壓常期處于較高狀態(tài)，盆底靜脈回流阻力增加引發(fā)痔瘡。痔瘡的癥狀及分類：1、內(nèi)痔：較常見(jiàn)的癥狀是出血和脫出。在臨床診斷中，按照其癥狀的嚴(yán)重程度，通常將內(nèi)痔分為四種程度：一度內(nèi)痔主要表現(xiàn)為無(wú)痛便血；二度內(nèi)痔痔核隨著排便而脫出肛門(mén)外，在排便后可自行還納縮回肛門(mén)內(nèi)；三度內(nèi)痔痔核隨著排便而脫出肛門(mén)外，但已不能自行還納縮回肛門(mén)內(nèi)，需用手將其推入肛門(mén)內(nèi)；四度內(nèi)痔痔核經(jīng)常突出來(lái)，并且不能回縮進(jìn)去。2、外痔：炎性外痔如水泡樣，腫脹、疼痛明顯；血栓性外痔起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈；結(jié)締組織性外痔是肛門(mén)緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生形成大小不等的皮垂；靜脈曲張性外痔則在下蹲、腹壓增加、排便時(shí)增大。3、混合痔：兼顧了內(nèi)痔和外痔，早期主要癥狀便血，中晚期主要癥狀有腫物脫出，多先有便血后有脫垂，因晚期痔核增大，逐漸與肌層分離，排便時(shí)被推出肛門(mén)外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外。當(dāng)混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。痔瘡的臨床治療方法在保護(hù)正常的肛管直腸粘膜情況下，消除和緩解臨床癥狀，不應(yīng)過(guò)分治療，盡量可能保護(hù)肛墊組織為原則。綜合國(guó)家十二五中醫(yī)肛腸診療方案和痔瘡治療的國(guó)際、國(guó)內(nèi)的術(shù)式方法，對(duì)應(yīng)癥狀采用不同的治療和術(shù)式方法：1、一期內(nèi)痔及混合痔――注射療法和口服藥物及外用藥物、熏洗等2、二、三期內(nèi)痔及混合痔――套扎療法+注射療法3、四期的環(huán)狀混合痔――PPH術(shù)或分次套扎+注射療法自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)外剝內(nèi)扎術(shù)痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)手術(shù)方法對(duì)痔塊上方局部粘膜進(jìn)行自動(dòng)套扎在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔核，外痔剝離切除環(huán)形切除直腸下端寬約2-3cm的粘膜和粘膜下層(或部分基層)手術(shù)特點(diǎn)1、微創(chuàng)術(shù)，歐、美的首選方法，創(chuàng)傷極小2、不損傷直腸內(nèi)神經(jīng)和化學(xué)感受器，對(duì)不影響排便等精細(xì)反應(yīng)3、術(shù)后不留瘢痕，不破壞肛管結(jié)構(gòu)，基本恢復(fù)病變前狀態(tài)1、切除部分痔核，創(chuàng)傷大2、破壞了部分肛墊組織和神經(jīng)和化學(xué)感受器，對(duì)排便影響大3、術(shù)后的劇烈疼痛4、不利于后續(xù)治療1、微創(chuàng)術(shù)，對(duì)四期環(huán)狀脫垂痔瘡手術(shù)效果好，因環(huán)狀粘膜切除后自動(dòng)訂合，創(chuàng)面較大2、會(huì)部分損傷直腸內(nèi)神經(jīng)和化學(xué)感受器，對(duì)排便等精細(xì)反應(yīng)有影響3、術(shù)后瘢痕，增加了后續(xù)治療難度手術(shù)時(shí)間短，5－10分鐘較長(zhǎng)，20－30分鐘左右較長(zhǎng)，30分鐘左右疼痛與麻醉無(wú)痛，僅輕度急便感，亦可不需麻醉術(shù)后疼痛，需麻醉疼痛，術(shù)中需麻醉，術(shù)后需鎮(zhèn)痛并發(fā)癥罕見(jiàn)，偶見(jiàn)術(shù)后出血恢復(fù)期內(nèi)創(chuàng)緣水腫、潰瘍、感染、創(chuàng)面疼痛、尿潴留、排便困難偶發(fā)生出血、術(shù)后因鈦釘存留持續(xù)疼痛、肛門(mén)狹窄、氣糞不分器械材質(zhì)與消毒以醫(yī)用高分子材料制成，一次性使用，無(wú)交叉感染危險(xiǎn)普通手術(shù)器械以金屬和高分子材料制成，一次性使用，無(wú)交叉感染危險(xiǎn)痔瘡患者在早期癥狀輕微的時(shí)候，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，結(jié)合飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)，可以有效緩解癥狀。很多患者因?yàn)閼峙麻_(kāi)刀帶來(lái)的疼痛、住院等麻煩，所以在痔瘡發(fā)展到一定階段也拒絕手術(shù)治療。的確，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療痔瘡，對(duì)肛周皮膚傷害較大，加上手術(shù)創(chuàng)口大、出血多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的痛苦也被拉伸，導(dǎo)致很多人聽(tīng)到“手術(shù)”就下意識(shí)拒絕。在“微創(chuàng)治療”的理念指導(dǎo)下，過(guò)程無(wú)痛、安全，RPH痔瘡治療后住院2－3天后，或在門(mén)診治療即可自行回家休養(yǎng)，一般1－2周即可完全康復(fù)。RPH手術(shù)，無(wú)痛，手術(shù)時(shí)間5－10分鐘，最大可能保留了肛管結(jié)構(gòu)，是歐美國(guó)家臨床的第一手術(shù)方法，完全顛覆了以往手術(shù)遇到的問(wèn)題，如術(shù)中大出血，術(shù)后的劇烈疼痛或因金屬釘?shù)漠愇锎媪粢鸬某志锰弁?，氣糞不分，污染內(nèi)褲，里急后重，肛門(mén)狹窄，破壞肛墊組織等缺點(diǎn)，把痔瘡治療推向了自動(dòng)化，簡(jiǎn)單化，增加了患者的依從性，在痔瘡早期就可以給以正確的治療，免于因不愿手術(shù)治療而因起的病情加重和生活質(zhì)量下降，降低其它病變的可能性。痔瘡對(duì)人體產(chǎn)生的危害痔瘡?fù)渌膊∫粯?，早期治療難度低、恢復(fù)快。如果貽誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，不但治療難度大、恢復(fù)慢，甚至?xí)?duì)身體造成不可恢復(fù)的損害：1.肛門(mén)功能失常久病不愈，一方面導(dǎo)致肛門(mén)攣縮，排便困難；另一方面侵犯括約肌，易導(dǎo)致肛門(mén)失禁。2．疼痛生活質(zhì)量下降，身體機(jī)能及情緒的影響。3.出血長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致貧血和營(yíng)養(yǎng)不良癥4.感染肛門(mén)膿腫、肛門(mén)感染一旦形成，產(chǎn)生出血癥狀，細(xì)菌、毒素、膿栓就容易侵入血液引發(fā)敗血癥，毒血癥、濃毒血癥。5.致植物神經(jīng)紊亂可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛，還可引起泌尿生殖系統(tǒng)反射性功能紊亂。6.皮膚濕疹由于痔塊脫出導(dǎo)致括約肌松弛，黏液流出肛門(mén)外刺激周圍皮膚，易導(dǎo)致瘙癢及皮膚濕疹。7.掩蓋直腸癌把腸癌的出血當(dāng)作是痔瘡出血，結(jié)果延誤治療時(shí)機(jī)。了解病因后就可以有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防，有些因素不可回避，但是我們應(yīng)該做自己能做的事，減少痔的發(fā)生機(jī)會(huì)。可以定時(shí)變換姿勢(shì)，工作間歇活動(dòng)一下，踢踢腿，伸伸腰；飲食習(xí)慣也可以改變，多食清淡、富營(yíng)養(yǎng)、粗纖維的食物，少食辛辣刺激性食物；及時(shí)治療慢性病和便秘、腹瀉等