文章已經(jīng)發(fā)表于“大眾衛(wèi)生報”2018年3月22日第6版腎臟是人體的重要器官，關(guān)注呵護腎臟是每個人的責(zé)任。最新研究顯示，當(dāng)今社會，腎癌約占成人惡性腫瘤的2%~3%，其全球發(fā)病率居惡性腫瘤第14位，死亡率居第16位，其中，中國腎癌發(fā)病率接近世界平均水平，且呈逐年增加趨勢。腎臟得了腫瘤，患者往往會擔(dān)心要切除腎。幸運的是，近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，患腎臟腫瘤后保留腎臟的腎部分切除治療得到了認(rèn)可。腎部分切除治療得到廣泛認(rèn)可患了早期腎癌而將患側(cè)腎臟切除是以往的做法（根治性腎切除術(shù)）。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腎部分切除治療得到了更為廣泛的認(rèn)可。腎部分切除術(shù)即切除腎臟腫瘤及其周邊部分腎組織，以最大程度保留正常腎組織。目前學(xué)界公認(rèn)的腎部分切除術(shù)的主要適應(yīng)癥是早期腎細(xì)胞癌（腫瘤局限于腎臟內(nèi)，直徑小于4厘米）和腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱腎錯構(gòu)瘤）。腎血管平滑肌脂肪瘤屬于良性病變，采用腎部分切除術(shù)，完整切除病變可以預(yù)防腫瘤出血而致的嚴(yán)重后果。而早期腎癌屬于惡性病變，一些患者可能會擔(dān)心單純切除腫瘤，會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。但大量研究證實，腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)治療早期腎癌的效果相當(dāng)，5年和10年生存率分別達到98%和92%，復(fù)發(fā)率極低。另外，近期的大規(guī)模臨床研究證明，對于局限于腎臟內(nèi)、直徑在4~7厘米的腎癌，同樣可以選用腎部分切除術(shù)。目前為止，其遠(yuǎn)期預(yù)后與根治性手術(shù)還沒有明顯差別。值得一提的是，當(dāng)患者一側(cè)發(fā)現(xiàn)腎癌，同時對側(cè)腎臟患有疾?。ㄈ缒I結(jié)石、慢性腎盂腎炎等）或存在其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎動脈狹窄等）時，其保留腎單位的意義非常大。對于這部分患者，只要條件允許，都應(yīng)該采用腎部分切除術(shù)。對于更特殊的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全以及雙側(cè)腎癌，無論腎細(xì)胞癌的大小如何，都是腎部分切除術(shù)的絕對適應(yīng)癥。這主要是考慮到術(shù)后腎功能急劇惡化所帶來的腎功能不全及心腦血管疾病等并發(fā)癥會比腎癌本身對患者生命的威脅更大。不同術(shù)式各有優(yōu)勢整體而言，對于沒有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，腎部分切除術(shù)的療效等同根治性腎切除術(shù)。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復(fù)發(fā)率和患者的長期生存率。對于前述孤立腎或?qū)?cè)腎臟存在疾病的患者，根治性腎切除術(shù)后會導(dǎo)致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術(shù)能大大降低上述風(fēng)險。臨床上，腎部分切除有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)3種方式。不同術(shù)式各有優(yōu)勢：1.開放性手術(shù)操作方便、費用相對較低但手術(shù)創(chuàng)傷較大；2.腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但遇到復(fù)雜性腫瘤會增加切除和縫合時間，導(dǎo)致熱缺血時間延長而影響腎功能的恢復(fù)；3.機器人輔助腹腔鏡手術(shù)利用其三維放大視野和靈活準(zhǔn)確的機械“手”，從而兼具開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，對處理復(fù)雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢，在精細(xì)分離血管方面甚至優(yōu)于開放手術(shù)，但費用較高且需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊相互配合。除此外，如今，一些醫(yī)院在全國率先開展了3D打印技術(shù)輔助的腎臟腫瘤的保留腎臟手術(shù)。將患者的CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入特定的軟件，構(gòu)建3D圖像以后打印出患者等比例的腎臟3D模型，大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性，這些新型的手術(shù)方式或在將來為患者帶來更大福音?！裱由扉喿x腎部分切除術(shù)后保養(yǎng)要點1.手術(shù)后絕對臥床3天，相對臥床7天，術(shù)后1周可下床少許活動。2周內(nèi)以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出過多活動。2周后至1個月內(nèi)，可以適當(dāng)外出散步，但不能劇烈顛簸，不做劇烈運動。3個月內(nèi)不能負(fù)重或從事重體力勞動，腰部不能用力前彎后仰及左右搖擺，不同房。2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力解大便。如有感冒導(dǎo)致劇烈咳嗽，應(yīng)及時用藥物控制癥狀。3.手術(shù)傷口周圍皮膚有麻木感、針刺感或局部腹壁稍膨出，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)和肌肉的損傷有關(guān)。4.注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，在飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃雞鴨魚等白肉，少吃豬牛羊等紅肉，盡量少進食豆類及相關(guān)豆制品等植物性蛋白。高血壓、糖尿病患者還要注意血壓、血糖的控制。5.術(shù)后1個月隨訪腎臟三維CT，以判斷腎臟形態(tài)恢復(fù)情況，此后前2年，每3個月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，腎臟三維CT平掃+增強。2～5年每半年隨訪一次；5年以后每年隨訪一次。

睪丸腫瘤較少見，僅占男性腫瘤的1-1.5%，然而在15~34歲的年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首。睪丸腫瘤90%以上為生殖細(xì)胞腫瘤。睪丸腫瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚，其危險因素包括：隱睪或睪丸未將，klinefelter綜合征，家族遺傳因素，對側(cè)睪丸腫瘤等。多為一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)睪丸癌僅占1-2%。睪丸腫瘤表現(xiàn)為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)的無痛性腫塊，也有1/5的患者出現(xiàn)陰囊鈍痛或下腹部墜脹不適。1/10左右患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，如頸部腫塊，咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。7%的睪丸腫瘤患者還會出現(xiàn)男性女乳癥。所以當(dāng)青壯年發(fā)現(xiàn)睪丸腫大，而沒有明顯疼痛，一定不能認(rèn)為沒有關(guān)系，要及時到醫(yī)院就診。懷疑睪丸腫瘤，可以首先做一個B超，不但可以了解有無睪丸腫瘤還可以了解腹部有無腫大的淋巴結(jié)。當(dāng)確定有睪丸腫瘤，還需要做胸部X線檢查，了解有無肺部轉(zhuǎn)移。腹部CT在發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移最佳的檢查。實驗室檢查方面，睪丸腫瘤可以出現(xiàn)AFP、HCG、LDH血清腫瘤指標(biāo)升高。但是這幾項指標(biāo)升高只占大概一半的病例中，指標(biāo)不升高并不能說不是睪丸惡性腫瘤。早期睪丸腫瘤確診以后， 首先采取手術(shù)治療：1）、根治性睪丸切除，在腹股溝處取切口，高位切斷輸精管，切除睪丸，不同于單純的睪丸切除術(shù)；2）、保留睪丸的睪丸部分切除術(shù)，但復(fù)發(fā)率要高于根治性睪丸切除，有時需輔助術(shù)后放療。3）腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于非精原細(xì)胞瘤，可考慮該手術(shù)。輔助放療，和輔助化療也是睪丸腫瘤治療中重要的治療方案，特別是對于精原細(xì)胞腫瘤而言。睪丸腫瘤雖然在年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首，但經(jīng)過正規(guī)的綜合治療效果卻是比較好的。本文系謝宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有一些患者就診時已經(jīng)失去手術(shù)的機會，局部較晚難以切除，或者有遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移，我們一般稱晚期膀胱癌。但是晚期膀胱癌還是有治療的辦法，如果血尿不止，可以考慮膀胱相關(guān)的供血動脈的栓塞治療，同時進行動脈灌注化療。如果患者身體條件允許，可以考慮全身化療，延長生命。目前我院已經(jīng)開展了針對晚期膀胱癌患者的PD-1治療，符合條件的患者可以得到PD-1的治療，得到目前世界最先進的免疫治療。