目前，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)正在外科的各個領(lǐng)域全面推廣和普及，而經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的出現(xiàn)又標(biāo)志著微創(chuàng)外科已達(dá)到了“無疤痕”手術(shù)的最高境界。在此背景下，一個全新的術(shù)式——NOSES術(shù)，巧妙地結(jié)合了腹腔鏡手術(shù)的操作優(yōu)勢和NOTES術(shù)的微創(chuàng)理念，正悄然地步入外科領(lǐng)域，讓人們從另一個角度感知微創(chuàng)外科的獨特魅力，也被業(yè)界認(rèn)為是微創(chuàng)中的微創(chuàng)。NOSES技術(shù)——根治兼顧最佳微創(chuàng)根據(jù)取標(biāo)本的不同途徑，NOSES術(shù)主要分為兩大類，即經(jīng)肛門取標(biāo)本的NOSES術(shù)和經(jīng)陰道取標(biāo)本的NOSES術(shù)。根據(jù)取標(biāo)本和消化道重建的不同方式，NOSES術(shù)又可分為三類。分別是標(biāo)本外翻體外切除（外翻切除式）、標(biāo)本拉出體外切除（拉出切除式）、標(biāo)本體內(nèi)切除拖出體外（切除拖出式）。NOSES技術(shù)——主要優(yōu)勢對于外科醫(yī)生而言，NOSES術(shù)可更好地暴露術(shù)野，提供良好的操作空間，大大增加了手術(shù)的安全性和可操作性。對于患者而言，NOSES技術(shù)：1、增加低位、超低位直腸癌患者保留肛門手術(shù)的可能性，使很多低位直腸癌患者避免了結(jié)腸造口；2、通過免輔助切口最大程度保留了腹壁的功能（術(shù)后不用擔(dān)心切口疝、切口感染等問題），同時具有良好的美容效果、幾乎無疤痕化；3、減少術(shù)后切口疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了住院時間，一定程度上減少了住院費用；4、密閉的操作空間、腹腔臟器避免暴露于體外將減少腹腔黏連程度，盡可能減少術(shù)后黏連性腸梗阻的發(fā)生。對于麻醉和護理人員而言，NOSES手術(shù)避免了腹部的取標(biāo)本切口，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用。術(shù)后患者下地活動早，因此褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等術(shù)后護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能行降低。乙狀結(jié)腸癌NOSES術(shù)后第6天乙狀結(jié)腸癌NOSES術(shù)后第2周（化療時）

人體維持各種生命活動和從事體力活動都需要消耗能量，人體每日所需的能量均來源于食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類。若人體每日攝入量不足，將消耗機體儲存的能量以維持需要，長期處于攝入不足狀態(tài)將導(dǎo)致機體消瘦、無力甚至死亡；因此，每日攝入的能量及其他各種營養(yǎng)素是否滿足個體的需要，特別是疾病的康復(fù)期個體對能量及各種營養(yǎng)素的需求，是疾病康復(fù)的重要因素。 一、根據(jù)美國膳食協(xié)會給出的營養(yǎng)治療流程主要包括四個步驟：營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)治療干預(yù)、營養(yǎng)監(jiān)測。臨床營養(yǎng)支持是以臨床治療的手段供給病人需要的各種營養(yǎng)素，完整的臨床營養(yǎng)支持概念包括：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。所謂“醫(yī)食同源，藥食同根”，更有“三分治療，七分養(yǎng)”的說法，營養(yǎng)即在其中，營養(yǎng)支持治療和藥物對于治療疾病有異曲同工之處，營養(yǎng)支持在疾病康復(fù)中的意義越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及病人的重視，良好的營養(yǎng)狀態(tài)，可增強免疫力，提高對治療的耐受性與依從性，促進(jìn)傷口愈合，減少疾病并發(fā)癥、縮短病程、降低死亡率、減少醫(yī)療費用等以提高疾病的順利康復(fù)。 （一）營養(yǎng)評分：營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分（NRS2002），簡單快捷，有臨床指導(dǎo)意義。 （二） 臨床醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分結(jié)果、體格檢查、臨床各項檢查等綜合評估，決定營養(yǎng)支持方式，必要時臨床醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生、營養(yǎng)?？谱o士、責(zé)任護士共同制定營養(yǎng)支持方案，為臨床營養(yǎng)支持治療及護理提供個體化干預(yù)。 （三）住院期間監(jiān)測體重、體質(zhì)指數(shù)、膳食攝入情況、臨床各項檢查等醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)檢測手段監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，促進(jìn)疾病的康復(fù)。 （四）出院后監(jiān)測：出院前通過評估病人營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行膳食指導(dǎo)，鼓勵指導(dǎo)病人自己每周監(jiān)測體重并記錄，同時記錄每日攝入量、食欲、胃腸道反應(yīng)、運動、休息等自身情況，便于復(fù)查時臨床醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生的診斷。 二、大腸癌術(shù)后，腸道功能受到一定的損傷，術(shù)后初期臨床醫(yī)生根據(jù)病情予以腸外營養(yǎng)支持+口服流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服，有些則在胃腸減壓至肛門排氣排便后，才予以腸外營養(yǎng)支持+口服流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服，逐步過渡到半流質(zhì)飲食+營養(yǎng)制劑補充、軟食、普通飲食，全面均衡的營養(yǎng)攝入有利于疾病康復(fù)，提高機體抵抗力和免疫力。在此營養(yǎng)支持過程中，臨床醫(yī)生及營養(yǎng)醫(yī)生的營養(yǎng)監(jiān)測及臨床護士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的營養(yǎng)支持和不同飲食的宣教和指導(dǎo)工作對疾病的康復(fù)都具有重要意義。 大腸癌術(shù)后配膳原則如下： （一）大腸癌術(shù)后早期膳食：腸外營養(yǎng)支持+流質(zhì)膳食或口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 1、膳食結(jié)構(gòu)：流質(zhì)膳食屬于不均衡膳食，其所含的營養(yǎng)素不均衡，能量供給不足，臨床醫(yī)生在營養(yǎng)供給方面會以腸外營養(yǎng)為主，予以流質(zhì)膳食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑逐步過渡膳食結(jié)構(gòu)，保證機體的營養(yǎng)需求。 2、膳食性狀：為流體狀態(tài)，一般可選擇米湯（合并糖尿病者盡量不用）、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（糖尿病者可選擇糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如益力佳SR）、逐步過渡到肉粥湯（取無渣湯）、排骨粥湯（取無渣湯）、稀藕粉、蔬菜汁等。 3、餐次要求：逐步增加攝入量，少量多餐，避免造成胃腸功能紊亂。 4、忌（少）用膳食：腸道手術(shù)后腸道功能未恢復(fù)前，應(yīng)避免食用產(chǎn)氣食品：如牛奶、豆?jié){、牛乳。一切非流質(zhì)的固體食物、含膳食纖維多的食物以及過于油膩、厚味的食物均不宜選用。 （二）大腸癌術(shù)后中期膳食：半流質(zhì)膳食+口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充 1、膳食結(jié)構(gòu)：為半流質(zhì)，介于軟食和普通膳食之間，能量供給應(yīng)適宜。 2、膳食性狀：為半流體狀態(tài)，易于咀嚼吞咽，含膳食纖維較少，易于消化吸收。 3、餐次要求：半流質(zhì)膳食含水量較多，因此應(yīng)增加餐次，注意膳食品種的多樣化，膳食可予肉粥、面條、餛飩、面包、饅頭、蛋糕、小籠包、花卷，肉泥、雞絲、魚塊、碎肝片、蒸雞蛋、水果及蔬菜汁等，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑餐間補充，以保證在減輕消化道負(fù)擔(dān)的同時，滿足病人能量及營養(yǎng)素的需求。 4、忌（少）用膳食：此時不宜食用米飯、蒸餃、大塊肉類、大塊蔬菜、煎面餅、堅果、油炸食品等硬而不宜消化的食物；忌用濃烈、有刺激性的調(diào)味品。 （三）大腸癌術(shù)后后期及出院膳食：普通膳食+口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充 1、膳食結(jié)構(gòu)：為普通膳食，與正常人平時膳食相同。能量及各種營養(yǎng)素必須供應(yīng)充足，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合均衡膳食原則。食譜的食物品種注意多樣化、粗細(xì)搭配，烹調(diào)方法合理，色香味俱全，膳食可予米飯、面、粉、瘦豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、蝦肉等，維生素及礦物質(zhì)、膳食纖維的補充可予以各色蔬菜、各種水果、堅果等，以保證營養(yǎng)素均衡攝入。 2、餐次分配要求：將能量分配于三餐中，早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。攝入不足時，于三餐間加餐或使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充。 3、忌（少）用膳食：辣椒、大蒜、芥末、過分堅硬的食物（核桃、生花生、干杏仁等）的食物，特別是有腸造口的病人應(yīng)注意少食或不食。 （四）大腸癌術(shù)后腹瀉膳食 1、急性水瀉期：應(yīng)禁食、使腸道休息，通過腸外營養(yǎng)補充身體的營養(yǎng)需求，防治電解質(zhì)失衡。腹瀉緩解后逐步予以流質(zhì)（忌牛奶和甜食）、半流質(zhì)、軟食、普通飲食。 2、慢性腹瀉者：應(yīng)予低脂飲食+口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充。腸道功能耐受差者，必要時腸外營養(yǎng)補充，逐步予以流質(zhì)（忌牛奶和甜食）、半流質(zhì)、軟食、普通飲食。 3、腹瀉者禁食：含脂高的食物（牛奶、含脂肪高的肥肉等）、油炸及濃調(diào)味品、堅果類（核桃、生花生、干杏仁等）及高纖維的蔬菜（菠菜、金針姑菜等）。 4、食物宜選擇：精米、精面、瘦豬肉等以煮、蒸為主的低纖維、低脂、不含乳糖的膳食。 （五）大腸癌術(shù)后便秘膳食 1、膳食結(jié)構(gòu)：與正常人平時膳食相同。能量及各種營養(yǎng)素必須供應(yīng)充足，膳食結(jié)構(gòu)仍以均衡膳食為原則，適當(dāng)增加膳食纖維。 2、膳食纖維：可改善腸道菌群，維持體內(nèi)生態(tài)平衡，有利于某些維生素的合成；其吸水膨脹性有利于增加食糜的體積，刺激胃腸蠕動，促進(jìn)排便。包括可溶性膳食纖維（果膠、樹膠、藻類多糖、部分半纖維素），不溶性膳食纖維（纖維素、木質(zhì)素、一些半纖維素）。 膳食纖維主要來自植物性食物，過多過少攝入膳食纖維都不利健康，大劑量的膳食纖維可致腹脹，一般建議適宜攝入量為25-35g/日：即每天400--500g的果蔬及適量的粗糧。如糧谷類、豆類的麩皮、豆皮含大量的纖維素、半纖維素和木質(zhì)素；燕麥和大麥含有大量的膳食纖維；檸檬、柑橘、蘋果、菠蘿、香蕉等水果及卷心菜、豌豆、蠶豆等果蔬含較多的果膠。其他如鮮荔枝、金針菇、菠菜、干香菇、干木耳、海帶等也含較多的膳食纖維。 3、不同便秘膳食選擇： （1）腸蠕動緩慢導(dǎo)致的便秘：可增加膳食中的膳食纖維量，以粗糙食物代替精細(xì)食物，多吃蔬菜和帶皮的水果，如燕麥、大麥、煮飯+糙米、卷心菜、豌豆、蠶豆、金針姑、蘋果連皮食之、香蕉等。 （2）胃腸道疾病、使用瀉藥過久導(dǎo)致的便秘：應(yīng)少渣飲食，予以質(zhì)軟、光滑、低纖維飲食，減輕腸道刺激：如蛋類、蛋糕、饅頭、嫩肉、魚肉、牛奶、奶油等，禁食蔬菜及膳食纖維多的水果。 （3）因機械性或麻痹性腸梗阻或腫瘤壓迫腸道引起不完全或完全性腸道梗阻者導(dǎo)致的便秘：主要是臨床去除病因：不完全性梗阻者予以流質(zhì)飲食，完全性腸道梗阻者按醫(yī)囑禁食。

一、血標(biāo)本的采集注意事項：清晨空腹抽血，請您隨身準(zhǔn)備食物，以防發(fā)生低血糖。二、大小便：小便請留清晨第一次中段尿，女病人留小便注意避開月經(jīng)期。請留一整管小便，量少會需要重新留取標(biāo)本。三、胸片檢查：檢查者胸口口袋內(nèi)勿放硬幣、手機；頸部除去項鏈、吉祥物等飾品；女性患者請脫去帶金屬托的胸罩及有子母扣的衣裙。復(fù)診時帶好最近的影像資料，便于醫(yī)生結(jié)合病情診治。四、B超檢查：腹部與盆腔B超檢查，檢查前4小時禁食禁飲，盆腔B超憋尿。五、CT檢查需禁食4小時，MRT檢查前需去除金屬物品及手機等。六、鋇餐檢查：檢查前需禁食8小時，檢查后指導(dǎo)多飲水、促進(jìn)鋇劑排泄。七、胃鏡：檢查前需禁食8小時，胃鏡檢查后需觀察有無吐血、2小時后可指導(dǎo)進(jìn)食溫?zé)岚肓魇?。八、鋇灌腸檢查：檢查前一天需進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前晚及檢查晨需清潔洗腸。鋇灌腸檢查后需隔3天才能行B超檢查九、靜脈腎盂造影檢查：檢查前一天需進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前晚及檢查晨需清潔洗腸十、直腸鏡檢查：檢查前一天需進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前晚及檢查晨需清潔洗腸十一、結(jié)腸鏡檢查：檢查前一天進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前晚口服蓖麻油30ml，檢查晨5點左右口服洗腸劑3包。若有梗阻則予以生理鹽水清潔灌腸。十二、膀胱鏡檢查：檢查前需排空膀胱，檢查后多飲水、注意小便排泄情況。注意事項：1.若需行B超，CT，鋇灌腸、鋇餐等多項檢查者，必須將鋇灌腸、鋇餐最后執(zhí)行。鋇灌腸檢查后需隔3天才能行B超檢查。2.若同時行B超和胃鏡檢查者、應(yīng)先B超后胃鏡檢查。胃鏡檢查后需觀察有無吐血、2小時后可指導(dǎo)進(jìn)食溫?zé)岚肓魇场?.腸鏡檢查后觀察有無便血，有異常及時報告醫(yī)生。4.鋇餐及鋇灌腸檢查后指導(dǎo)多飲水、促進(jìn)鋇劑排泄。5.膀胱鏡檢查前需排空膀胱，檢查后多飲水、注意小便排泄情況。