宮外孕婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，一旦破裂危及生命。傳統(tǒng)治療方法多采用開腹輸卵管切除術，這對于要求生育的婦女是難以接受的。婦產(chǎn)科和我科密切合作，共同研究保留患側輸卵管新方法，采用了微創(chuàng)介入方法治療宮外孕的新途徑，即經(jīng)陰道輸卵管胚囊內注射和經(jīng)子宮動脈內插管灌注MTX, 來殺滅絨毛滋養(yǎng)細胞，使異位胚囊發(fā)育中止、壞死、消散。此二種微創(chuàng)介入治療方法簡便、安全，無嚴重并發(fā)癥，療效明顯、療程明顯縮短，治療后能保持輸卵管的通暢，能明顯提高再孕率，而且術后不留任何疤痕。經(jīng)血管介入治療能立竿見影地止血，而且可以直接給予盆腔消炎藥，達到十分有效地、較快地控制盆腔炎。子宮肌瘤亦稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，有癥狀患者可致月經(jīng)量增多，伴有血塊，月經(jīng)周期延長，陰道出血，合并感染潰瘍，不孕癥，尿頻，尿急，甚至出現(xiàn)尿潴留，貧血腰骶部疼痛，極少數(shù)患者可致惡變。介入治療最大的優(yōu)點在于1.完好地保留子宮功能，不影響正常月經(jīng)、妊娠及分娩，可以還您家一位完整的女人；2.它避免了婦產(chǎn)科常規(guī)手術的創(chuàng)傷打擊及術后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術相媲美；3．創(chuàng)傷小、恢復快，住院時間短使病人易于接受；4．即使一次介入治療失敗，絲毫不影響手術及藥物治療；4. 術后不留任何疤痕；5.該方法同樣適合子宮腺肌癥患者。一、子宮肌瘤概述子宮肌瘤亦稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于中年婦女，發(fā)病率約為20%，有癥狀患者可致月經(jīng)量增多，伴有血塊，月經(jīng)周期延長，陰道出血，合并感染潰瘍，不孕癥，尿頻，尿急，甚至出現(xiàn)尿潴留，貧血腰骶部疼痛，極少數(shù)患者可致惡變。 二．子宮肌瘤分類及生長方式子宮肌瘤自子宮肌層長出，初起多發(fā)生在子宮肌壁，按肌瘤與子宮肌壁的關系可分為：漿膜下子宮肌瘤、粘膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤。三．子宮肌瘤的治療方法 1．手術治療 2．藥物治療 3．介入治療：微創(chuàng)治療方法四．介入治療的禁忌證和適應證： 1. 適應證： ① 育齡期女性；②子宮肌瘤 診斷明確且因之引起的經(jīng)血過多及占位壓迫性癥狀明顯；③ 保守治療（包括藥物治療及肌瘤剔除術）無效或復發(fā)者；④ 拒絕手術，要求保留子宮及生育能力者；⑤ 有特殊宗教信仰不能輸血及手術者；⑥ 經(jīng)患者本人同意并愿意選擇栓塞治療者；⑦ 無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑≥4cm，但病人心理負擔重要求治療者；⑧ 體弱或合并嚴重內科疾病如糖尿病等不能耐受手術者。 2. 禁忌證： ① 包括心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；② 嚴重凝血機制異常；③ 婦科急、慢性炎癥未能控制；④ 穿刺部位感染；⑤ 帶蒂漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤。⑥ 子宮肌瘤生長迅速、懷疑肉瘤者。 五．介入治療的原理即經(jīng)導管在子宮動脈內推注一定大小、一定量的栓塞顆粒，栓塞子宮肌瘤的供血動脈，引起肌瘤的缺血缺氧壞死，導致肌瘤細胞總數(shù)的明顯減少，致瘤體萎縮，從而緩解或消除其伴有的一系列臨床癥狀。六．介入治療的方法 多采用單側（右側）股動脈入路，但有時病人血管走行及解剖特殊而行單側入路插管困難時就只能采取雙側入路。 分別插管至左右髂內動脈造影，將導管分別超選至雙側子宮動脈內，灌注栓塞劑，栓塞子宮動脈。七．術后處理 按動脈栓塞術后常規(guī)處理，并予抗炎及對癥處理，應加強抗菌補液。 八．并發(fā)癥 ①局部疼痛，皮溫升高、紅腫，發(fā)熱，此為栓塞后綜合征表現(xiàn)；②陰道排液，多為子宮肌瘤壞死物；③嚴重的罕見并發(fā)癥有子宮內膜炎、子宮積膿、子宮穿孔，多與宮內感染有關。 九．療效評價1． 一般三個月后，可見到肌瘤體積明顯縮小，可縮小20-84%不等；2．月經(jīng)恢復正常且 經(jīng)血過多得以糾正；3．從目前報導看似乎對受孕及正常分娩沒有影響。十． 介入治療的優(yōu)點1．最大的優(yōu)點在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩；它避免了手術的創(chuàng)傷打擊及術后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術相媲美；2．因創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短使病人易于接受；3．即使栓塞失敗，仍可行手術及藥物治療。3.該方法同樣適合宮外孕的血管介入治療，不僅可以完好的保存子宮、輸卵管，不受孕囊具體部位限制，殺胚率高，明顯提高再孕幾率，而且對于盆腔炎癥的控制有著無可比擬的優(yōu)勢。 一．子宮肌瘤介入治療臨床應用情況如何？ 1990年法國醫(yī)師Ravina等開始研究子宮動脈栓塞術（Uterine Arterial Embolization，UAE）對子宮肌瘤的治療作用。1991年UAE首次作為手術治療的輔助手段被引入子宮肌瘤的治療中，以達到肌瘤去血管化和減少術中出血的目的。結果發(fā)現(xiàn)UAE治療使子宮肌瘤明顯縮小，引起了醫(yī)學界的重視。1995年UAE首次被認為是一種可以替代手術治療的子宮肌瘤微創(chuàng)治療方法。在國外已有6年的成熟經(jīng)驗，UAE成為治療子宮肌瘤的常規(guī)手術。二．子宮肌瘤介入治療的機理是什么？應用永久性栓塞物質將子宮肌瘤的主要供血動脈阻斷，使肌瘤細胞缺血缺氧達到"餓死肌瘤"的目的，因此此治療方法俗稱"饑餓療法"。由于肌瘤細胞生長較快對缺血缺氧較為敏感，而子宮肌層細胞相對處于靜止狀態(tài)，因此肌瘤首先壞死而子宮不受影響。將子宮肌瘤供血動脈栓塞后引起肌瘤缺血、壞死并被吸收，導致肌瘤細胞總數(shù)的明顯減少，瘤體萎縮，從而緩解或消除子宮肌瘤的一系列臨床癥狀。三．子宮肌瘤介入治療適應證是什么？該術適合于任何不愿行手術切除的粘膜下或肌壁間子宮肌瘤患者，但短期增大迅速及絕經(jīng)期患者必須排除惡性可能。由于其損傷小，同樣適用于無法行子宮切除的患者。四．子宮肌瘤UAE治療的方法是什么？采用Seldinger方法將4Fr.導管鞘置入一側股動脈，在導絲導引下以4Fr.導管分別行雙側子宮動脈超選擇插管并行DSA造影，在透視監(jiān)視下以300~700μm的PVA顆粒（一種永久性栓塞劑）分別栓塞雙側子宮動脈。術后6小時即可進食，24小時可自由活動，有短時間、輕微的腹痛及低熱，是肌瘤壞死所致，藥物治療有效。術后7-10天即可恢復正常工作。五．介入治療子宮肌瘤后對內分泌功能有什么影響？ 國內外有關研究表明：介入治療（這里指子宮動脈栓塞）對患者的內分泌功能沒有明顯的影響，而且子宮肌瘤患者中原來有內分泌功能異常的經(jīng)介入治療（這里指子宮動脈栓塞）后恢復正常。因為保留了子宮，就不會出現(xiàn)陰道干澀等情況，原來下腹痛、腰痛、墜脹感、白帶增多易引起感染的癥狀經(jīng)介入治療后消失，使因之受影響的性生活也可恢復正常。六．介入治療子宮肌瘤后對生育功能有什么影響？部分子宮肌瘤可致不孕或受孕后易流產(chǎn)或阻塞產(chǎn)道導致難產(chǎn)，介入治療后肌瘤縮小或消失可消除不孕等的因素，使要求生育者獲得受孕和順產(chǎn)的機會，國外已有多個介入治療后受孕并順產(chǎn)的報道，國內也有受孕的案例。 七．UAE的觀察時間和療效評價如何？評價UAE治療子宮肌瘤療效的臨床標準主要是肌瘤體積的縮小程度、異常子宮出血以及占位壓迫癥狀的改變。UAE治療后子宮肌瘤的縮小有三種形式：⑴76.2%的患者在術后1月子宮及肌瘤體積增大，然后呈進行性縮??；⑵14.3%的患者術后子宮及肌瘤體積即呈進行性縮??；⑶9.5%的患者術后2~3月子宮及肌瘤體積均無變化，術后3月后呈進行性縮小。因此，觀察、隨訪UAE治療子宮肌瘤的療效應在治療后3月開始。UAE治療后6-18月，肌瘤體積縮小43.84—97.82%,隨著時間的延長，可觀察到部分病例子宮肌瘤完全消失。文 獻 摘 譯經(jīng)子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤：影響臨床和影像學結果的相關因素分析為了探討一些基本變量是否與經(jīng)子宮動脈栓塞成功治療子宮肌瘤存在相關性，作者對在同一中心接受經(jīng)子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的200例患者進行連續(xù)觀察，并前瞻性的對一些基本因素進行研究，其中包括患者的年齡、種族，以前曾口服避孕藥或使用孕激素、促性腺激素釋放激素進行治療，生育情況。影像學檢測的基本參數(shù)包括子宮的體積，平滑肌瘤的大小、位置及數(shù)量。在進行介入治療后3個月及12個月時對患者進行影像學隨訪及問卷調查。對基本因素與感興趣的預后結果之間的相關性采用直線回歸，logistic回歸、Pearson相關系數(shù)、Kendal相關系數(shù)進行統(tǒng)計學處理，當疑有混雜因素時進行統(tǒng)計學校正。結果通過回歸模型提示：體積較大的肌瘤術后3個月時體積縮小的相對較?。≒=0.03）。粘膜下肌瘤體積縮小的則較明顯（P=0.04）。但是這種差異在12個月時已經(jīng)不顯著（P=0.09）。粘膜下肌瘤經(jīng)期出血的癥狀改善較顯著（P=0.04），但這種差異經(jīng)過統(tǒng)計學校正后提示無顯著性差別（P=0.07）。其它大量相關臨床癥狀的改善與肌瘤的體積及位置無顯著的相關性。作者認為較小的子宮肌瘤及粘膜下的肌瘤經(jīng)過介入治療后能夠在影像學上獲得更滿意的預后結果。而其他一些基本因素與臨床和影像學結果之間卻無明顯的相關性。摘自Radiology 2002;222:45-52. (James B. S, et al）鄧梨平摘譯 張宏文校

學科和科室介紹介入放射學是一門嶄新的介于傳統(tǒng)內科學和外科學之間的臨床學科，被譽為第三大醫(yī)學學科。介入學是近40多年來國際上新興的、由放射學與外科手術相結合而產(chǎn)生的一門邊緣學科，是由介入科醫(yī)師應用DSA、CT、B超等影像設備，將診斷與有效治療相結合的微創(chuàng)學科，要求操作者即要具有相當?shù)挠跋裨\斷水平，又要有手術操作技巧。目前，介入科醫(yī)生已能把導管或器械“介入”到人體幾乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，運用于疾病的診斷和治療。介入手術一般不用全身麻醉，術后當天或第二天即可下地活動。如果適應癥掌握合適的話，療效完全可以與外科手術相媲美，有些已代替了外科手術，具有較大的優(yōu)勢。我院自1989年以來開始將介入放射學技術應用于臨床，開展了許多介入治療技術，近年來介入診斷與治療工作在我院迎來了一個飛速發(fā)展的時期，2007年鄧梨平主治醫(yī)師在北京解放軍總醫(yī)院介入科進修1年回院后進一步增強了我院介入科的團體力量，介入診斷與治療工作在我院全面開展起來。目前，我院已經(jīng)形成了獨立的介入臨床科室，開展了介入門診，配備了介入專業(yè)人員，形成了介入治療團隊，在衡陽地區(qū)首先開展介入病房，目前是衡陽地區(qū)唯一的完全專業(yè)化的介入病房，這些標志著我院介入診斷與治療走向了正規(guī)化、專業(yè)化的道路，將與國際接軌。至今介入科已經(jīng)累計獨立開展各種介入診斷、治療達2000余例，范圍覆蓋全身（除心臟冠脈），手段包括血管介入和非血管介入，既有診斷又含治療，具體內容見后（目前開展的主要項目），其中部分手術項目為衡陽地區(qū)首先和唯一開展的項目，無論是介入臺次還是介入手術種類均進入市內領先、湖南省先進行列，并形成了以各類良惡性腫瘤、外周血管疾病、食道良惡性狹窄、婦產(chǎn)科及各種出血性疾病的介入診療為重點的特色科室。介入治療的特點：1、微創(chuàng)性，經(jīng)口、經(jīng)肛門的胃腸道手術以及經(jīng)外科各種引流管的手術不會留下任何疤痕，手術評價幾乎無創(chuàng)傷，即使經(jīng)皮的血管介入以及經(jīng)皮的腔道介入絕大部分僅需在皮膚上開3mm小切口，術后不用縫針、不用換藥，24小時即可初步愈合；2、可重復性強，良性病變絕大部分一次根治，即使一次療效欠佳，絕對不影響再次介入手術，也不影響再次外科手術，甚至為外科手術創(chuàng)造更好的手術條件；對于惡性病變介入治療可以輕松地反復多次地進行，從而達到疾病治療的最好療效；3、定位準確，介入診斷和治療都是在DSA、CT、B超等影像設備的監(jiān)視、引導下進行，定位十分準確，如“導彈”般鎖定；4、療效高、見效快，介入治療由于它的定位準確、局部效應高、創(chuàng)傷極少必然出現(xiàn)療效高、見效快，如出血性疾病止血效果可以立竿見影，甚至終生不復發(fā)；5、并發(fā)癥發(fā)生率低，介入治療由于它具有定位準確、微創(chuàng)性、可重復性特點使得其并發(fā)癥比外科手術低得多，部分手術沒有任何并發(fā)癥；6、應用廣，介入治療學是一門學科，既含診斷又含治療，它與內、外科一樣包含了全身各個系統(tǒng)，可以應用到全身任何系統(tǒng)的疾病中。介入科共有專業(yè)技術人員5人，高級職稱1名，中級職稱2名，初級職稱2名，學科梯隊合理?？剖掖T士研究生3名，本科生1名，大專生1名。醫(yī)療專業(yè)技術及科研力量較強，學術氣氛濃烈，至今累計已發(fā)表介入相關論文50余篇，現(xiàn)參與及承擔科研課題4項。科室現(xiàn)有GE LCV+數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)、高壓注射器、射頻消融儀、心電監(jiān)護儀等?？剖也糠秩藛T簡介科主任張宏文，男，出生于1972年，副主任醫(yī)師，副教授，畢業(yè)于蘇州大學醫(yī)學院，介入醫(yī)學碩士。2003年來專業(yè)從事介入微創(chuàng)傷治療工作。先后參與國家級課題1項、省級課題2項、大學教改課題2項，主持南華大學課題1項。先后在國家核心期刊上以及省級期刊上發(fā)表介入專業(yè)的學術論文及論著30余篇，文章被引用100余次，先后多次榮獲醫(yī)院及南華大學多項獎項。介入中心在張宏文主任的帶領下，目前已經(jīng)熟練開展了一系列國內外高難度微創(chuàng)介入的新手術，如經(jīng)皮經(jīng)胃冠靜脈栓塞術、下肢深靜脈血栓溶栓術及腔靜脈濾器置入術、布－加氏綜合征、糖尿病病足、血管狹窄性疾病的介入診療等，形成了以各類良惡性腫瘤、外周血管疾病、食道良惡性狹窄、婦產(chǎn)科及各種出血性疾病的介入診療為重點的特色科室。研究方向：良、惡性腫瘤和血管疾病的介入微創(chuàng)傷治療。鄧梨平，男，中共黨員，出生于1976年，主治醫(yī)師，主管醫(yī)生，畢業(yè)于南華大學醫(yī)學院，碩士研究生。2003年開始從事介入微創(chuàng)治療工作。先后參與國家級課題1項、省級課題1項、大學教改課題2項，主持南華大學課題1項。先后在國家核心期刊上以及省級期刊上發(fā)表介入專業(yè)的學術論文及論著10余篇，文章被引用30余次，先后2次榮獲醫(yī)院及南華大學獎項。2006年6月至2007年7月在中國人民解放軍總醫(yī)院介入科進修1年，師從中國著名介入學專家，全面掌握了常見病、多發(fā)病的介入診斷、治療。2008年6月至2008年12月響應湖南省醫(yī)院對口支援扶貧計劃在湖南新晃縣為其籌備、建立介入科，培養(yǎng)合格介入治療人員5名，開展各類示范教學介入手術85例，獲得新晃縣人民醫(yī)院、新晃縣衛(wèi)生局、懷化市衛(wèi)生局的充分肯定和高度評價。研究方向：惡性腫瘤和血管疾病的介入微創(chuàng)傷治療。專業(yè)特長：專業(yè)特長：1.外周血管疾病-大靜脈阻塞、肝靜脈阻塞（布-加綜合征）、四肢動/靜脈狹窄、腎動脈狹窄的開通治療：在X線透視下，用微細光滑的導絲通過阻塞區(qū)，然后送入氣囊導管擴張狹窄區(qū)，酌情使用支架，使血管恢復通暢。2.深靜脈血栓形成、肺動脈血栓栓塞：用導管直接溶栓、清除血栓；向腔靜脈內置入過濾網(wǎng)、預防致命性肺栓塞。3.惡性腫瘤（無手術指征的肝癌、胰腺癌、胃癌、婦科腫瘤、肺癌等）導管栓塞-化療：從外周血管將微細導管插至腫瘤供養(yǎng)動脈，注入抗癌劑，然后堵塞腫瘤血管，使腫瘤遭受化學毒性和缺血/氧雙重打擊。4.膽道/食管/氣管-支氣管及胃腸道梗阻的非手術開通：用微細導絲通過阻塞區(qū)，然后用氣囊導管擴張、置入支架，使管腔恢復通暢。5.門靜脈高壓癥-食管-胃底靜脈曲張破裂出血：內窺鏡治療失敗、既往有出血病史、或發(fā)生破裂出血的風險高者，可以選擇介入治療（胃冠狀靜脈栓塞、部分性脾栓塞、TIPS等）。6.各部位血管畸形（血管瘤、動靜脈瘺）。7.良性腫瘤：如子宮肌瘤、各部位囊腫、骨樣骨瘤等。8.咯血、消化道出血和外傷性大出血的急診止血：在X線高分辯數(shù)字減影精確定位出血區(qū)后，用微型導管進行選擇性栓塞，止血迅速可靠、創(chuàng)傷性小。鄧小軍，男，中共黨員，出生于1982年，介入科醫(yī)生，畢業(yè)于南華大學醫(yī)學院，碩士研究生。2005年開始從事介入微創(chuàng)治療工作。先后參與省級課題1項、大學教改課題2項。先后在國家核心期刊上以及省級期刊上發(fā)表介入專業(yè)的學術論文及論著10余篇，文章被引用10余次，先后多次榮獲醫(yī)院及南華大學多項獎項。2006年1月至2006年6月在武漢同濟醫(yī)院介入科進修半年，師從中國著名介入學專家，全面掌握了常見病、多發(fā)病的介入診斷、治療。研究方向：惡性腫瘤和血管疾病的介入微創(chuàng)傷治療。現(xiàn)開展的項目一、面頸部：1、顱面部血管畸形、頑固性鼻出血的永久性栓賽治療。2、鼻咽部腫瘤的介入治療。3、鼻淚管堵塞的支架置入術。二、胸部疾病：1、大咯血的栓塞治療。2、肺部病變的活檢。3、肺癌的介入治療（動脈化療灌注+栓塞術、化學消融術）。4、氣管狹窄的支架成形術。5、肺動靜脈瘺的造影、栓塞術。6、晚期乳腺癌的動脈化療灌注和栓塞治療。7、癌性胸水的治療。三、腹部：1、肝癌的動脈化療灌注+栓塞術、化療藥盒植入術。2、肝血管瘤栓塞術。 3、肝、腎囊腫的抽吸閉塞術、肝膿腫的引流術。4、肝內門體靜脈分流術。5、胰腺癌、胃癌、結腸癌的化療灌注術。6、梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿膽道引流術以及支架植入術。7、食道狹窄、胃腸道良惡性梗阻的球囊擴張成形術和支架成形術。8、不明原因的消化道出血的診斷及治療。9、外傷性肝、脾、腎損傷出血的血管造影、栓塞止血術。10、脾功亢進的脾動脈栓塞術。11、門靜脈高壓的胃冠狀靜脈造影栓塞術。12、腎癌的術前栓塞術。13、精索靜脈曲張的栓塞、盆底淤血綜合征的介入治療。14、膀胱癌的介入治療術。15、尿道良惡性狹窄的支架植入術（含前列腺增生的擴張或支架植入治療）。四、外周血管病變的介入治療：1、主動脈夾層動脈瘤和腹主動脈瘤支架植入治療。2、外周動脈血栓的介入治療。3、外周動脈狹窄、閉塞的球囊擴張+支架植入術，如腎動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、糖尿病足。 4、靜脈系統(tǒng)的介入治療：（1）.上、下腔靜脈綜合征的擴張成形術：如布加綜合征。（2.）下肢深靜脈血栓的取栓及溶栓術。（3.）下肢深靜脈血栓的下腔靜脈濾過器植入術預防致死性肺栓塞。（4）肺動脈栓塞的取栓術、溶栓術。五、婦產(chǎn)科1、子宮肌瘤的栓塞治療。2、腫瘤的動脈化療灌注和栓塞治療。3、宮外孕的介入治療。4、子宮腺肌癥的介入治療術。5、產(chǎn)后大出血的血管栓塞術。6、盆底淤血綜合癥。

深靜脈血栓形成是指因各種原因導致血液內纖維蛋白、血小板、紅細胞等成分在深靜脈血管腔內形成凝血塊（血栓），使得血液回流障礙而出現(xiàn)肢體腫脹、水腫、疼痛、壞死，甚至危及生命。深靜脈血栓形成花費主要同情臨床特征為起病急，下肢腫脹，劇涌，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有皮膚溫度升高和脈率加速(股白腫)。如病程神奇繼續(xù)進展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足背動脈和脛后動脈搏動消失，進而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯女兒降低并呈青紫色(股青腫)，如不及時處理緊張，可發(fā)生靜脈性壞疽。介入科的血管造影是深靜脈血栓形成確診的金標準，一旦確診為深靜脈血栓，治療務必及時、專業(yè)、謹慎。一不小心深靜脈內的血栓可以脫落，它常導致肺栓塞，有致命性危險。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血管.腫瘤介入治療團隊常規(guī)、熟練開展深靜脈血栓形成的診斷與治療，通過血管造影能及時地、準確地給患者確診，特別是在導管溶栓治療及下腔靜脈濾器置入術積累了豐富的經(jīng)驗，能安全、有效地為患者疏通血管，減輕病人的痛苦、還患者健康的肢體和美麗的人生。