膽囊息肉也是膽囊癌常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，發(fā)病率可達(dá)5%，約60%的膽囊息肉為膽固醇息肉，25%為子宮腺肌癥伴黏膜增生。另外10%為炎性息肉，4%為良性腺瘤但有癌變潛能。對(duì)于直徑<1cm且伴有其他危險(xiǎn)因素的膽囊息肉，或無(wú)危險(xiǎn)因素但直徑>1cm的息肉，建議行膽囊切除術(shù)。(樂(lè)羿,楊豪,劉虎,等.膽囊癌的診斷與治療進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2023,39(11):2738-2744

肝膿腫（liverabscess,LA）是致病菌通過(guò)膽道、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、直接蔓延等途徑侵入肝臟引起的肝內(nèi)局灶性、化膿性病變，是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)感染性疾病之一。LA常見(jiàn)病原菌包括細(xì)菌、真菌、阿米巴，其中細(xì)菌性肝膿腫（pyogenicliverabscess,PLA）最常見(jiàn)，占肝膿腫發(fā)病率的80%。PLA臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高，但也有部分患者腹部癥狀及體征不明顯，體格檢查缺乏特異性，容易造成漏診、誤診。專(zhuān)家意見(jiàn)1細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，急診診療應(yīng)注意肝膿腫發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中糖尿病患者需特別關(guān)注。目前認(rèn)為肝膽或胰腺疾病、胰十二指腸手術(shù)、肝移植手術(shù)等是PLA潛在的危險(xiǎn)因素。糖尿病、中老年、高血壓病史、惡性疾病病史（如結(jié)直腸癌病史）等亦被視作PLA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。專(zhuān)家意見(jiàn)2膽源性和門(mén)靜脈感染途徑導(dǎo)致的細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病率在下降，隱源性肝膿腫已成為細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的感染方式。1、膽源性感染臨床上膽系結(jié)石、急性膽囊炎、肝膽惡性腫瘤、肝膽侵入性操作等，導(dǎo)致細(xì)菌逆行至肝臟引起繼發(fā)性肝內(nèi)感染。2、門(mén)靜脈感染腹腔內(nèi)感染（如急性闌尾炎、腹腔內(nèi)手術(shù)、腸瘺等所致腹膜炎）及腸道感染，導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)門(mén)靜脈及其分支進(jìn)入肝臟引起感染。3、血流播散感染當(dāng)體內(nèi)存在肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎等時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟，引發(fā)肝膿腫。4、直接肝臟感染當(dāng)肝臟因外傷出現(xiàn)破損時(shí)，如車(chē)禍或刀刺傷等，細(xì)菌可直接經(jīng)過(guò)破損處侵入肝臟。5、隱源性感染隱源性感染是東亞地區(qū)PLA患者的主要感染途徑。有學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸黏膜屏障受損可能導(dǎo)致隱源性PLA，尤其是肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性的患者。隱源性PLA患者需考慮行結(jié)腸鏡檢查。專(zhuān)家意見(jiàn)3?細(xì)菌性肝膿腫患者腹部癥狀及體征常不明顯，易造成漏診、誤診，無(wú)典型腹痛的患者不能排除肝膿腫可能。PLA的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和腹痛，其他常見(jiàn)癥狀包括惡心、嘔吐、厭食、體重減輕等。腹部癥狀和體征通常局限于右上腹，包括疼痛、肝區(qū)叩擊痛，甚至有反跳痛等。約半數(shù)的肝膿腫患者可出現(xiàn)肝腫大、右上腹壓痛或黃疸。部分PLA患者病初缺乏右上腹痛、黃疸等典型癥狀及體征，僅表現(xiàn)為發(fā)熱。PLA臨床表現(xiàn)的非特異性可能延遲疾病的診斷。臨床表現(xiàn)不典型的原因可能有：①膿腫早期較小或膿腫位置較深未累及肝包膜；②早期應(yīng)用抗菌藥物延緩病情進(jìn)展；③高齡患者應(yīng)激反應(yīng)及腹痛等不適感覺(jué)減弱；④細(xì)菌毒力較弱；⑤被腹部其他疾病掩蓋。若患者出現(xiàn)頑固性呃逆、胸痛等癥狀，需考慮膿腫靠近膈肌，形成反應(yīng)性胸腔積液，并應(yīng)懷疑有混合性感染可能。膿腫破裂是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，膿腫直徑>6cm及合并肝硬化是膿腫破裂的主要危險(xiǎn)因素，大多數(shù)破裂發(fā)生在肝臟周?chē)蚱茲⑷胄啬で弧?zhuān)家意見(jiàn)4肺炎克雷伯桿菌是中國(guó)細(xì)菌性肝膿腫的主要致病菌，尤其在糖尿病患者中感染比例有上升趨勢(shì)。一項(xiàng)2016年的Meta分析發(fā)現(xiàn)，PLA常見(jiàn)病原體檢出構(gòu)成如下：革蘭氏陰性細(xì)菌，包括腸桿菌科細(xì)菌（克雷伯氏菌約54%，埃希菌屬約29%）、變性桿菌屬及假單胞菌屬；革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌中以葡萄球菌屬最常見(jiàn)，其余包括鏈球菌及腸球菌屬。大腸埃希菌及鏈球菌是歐美地區(qū)PLA的主要致病菌，而在中國(guó)乃至整個(gè)亞太地區(qū)，PLA最主要病原菌為克雷伯氏菌（如肺炎克雷伯桿菌）。肺炎克雷伯桿菌肝膿腫在亞裔人群中高發(fā)，可能與華人族群本身更易在腸道定植K1/K2血清型肺炎克雷伯桿菌有關(guān)。米勒鏈球菌群在肝膿腫的致病菌中偶有發(fā)現(xiàn)，包括咽峽炎鏈球菌、中間鏈球菌及星座鏈球菌。檢出這些細(xì)菌時(shí)，應(yīng)立刻尋找同時(shí)發(fā)生于其他部位的轉(zhuǎn)移性感染。假絲酵母菌也可導(dǎo)致肝膿腫，肝脾假絲酵母菌病可發(fā)生于已接受化療的患者，出現(xiàn)于中性粒細(xì)胞減少后恢復(fù)期。人畜共患的布魯氏菌亦可存在于PLA，原因可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)、年齡組成、基礎(chǔ)疾病、種族易感性等相關(guān)。專(zhuān)家意見(jiàn)5高毒力型肺炎克雷伯桿菌感染所致PLA患者易出現(xiàn)肝外侵襲綜合征，其中眼內(nèi)炎雖發(fā)病率低，但危害嚴(yán)重，需高度警惕。肺炎克雷伯桿菌肝膿腫（Klebsiellapneumoniaeliverabscess，KLA）具有較高的膿毒性轉(zhuǎn)移感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為肝外侵襲綜合征，如腦膜炎、眼內(nèi)炎、骨髓炎及其他部位膿腫形成（如肺膿腫）。高毒力型肺炎克雷伯菌多見(jiàn)于社區(qū)獲得性感染，有研究顯示社區(qū)獲得性感染中更常見(jiàn)K1莢膜血清型和高黏液表型，而存在毒力更強(qiáng)的K1血清型及高黏液表型被認(rèn)為與侵襲性感染有關(guān)。拉絲實(shí)驗(yàn)（Stringtest）常用于高黏液表型檢測(cè)，有助于高毒力型肺炎克雷伯菌感染的診斷，具體方法為：用接種環(huán)輕柔挑起單克隆菌落，黏液絲長(zhǎng)度大于5mm判斷為拉絲實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，若小于5mm判斷為陰性。rmpA、rmpA2、iutA、magA、Aerobactin等毒力基因檢測(cè)亦有助于高毒力型肺炎克雷伯菌感染的診斷。KLA并發(fā)眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素主要包括靜脈藥物濫用、合并糖尿病、留置導(dǎo)管及免疫功能低下等。專(zhuān)家意見(jiàn)6細(xì)菌性肝膿腫患者應(yīng)盡可能在抗菌藥物使用前完善病原學(xué)檢測(cè)，高通量測(cè)序可協(xié)助精確診斷病原微生物。專(zhuān)家意見(jiàn)7血培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌性肝膿腫患者降鈣素原（procalcitonin,PCT）明顯升高，PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在細(xì)菌性肝膿腫的診治中有一定指導(dǎo)價(jià)值。PLA患者實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，67%~90%的患者出現(xiàn)血清堿性磷酸酶升高。其他實(shí)驗(yàn)室檢查的異常包括靜脈血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（creactionprotein,CRP）、PCT及其他炎癥因子等炎癥指標(biāo)的升高，嚴(yán)重感染可出現(xiàn)相應(yīng)臟器功能指標(biāo)異常，如心肌肌鈣蛋白升高、凝血指標(biāo)異常、血肌酐升高、低白蛋白血癥、貧血（正細(xì)胞正色素性貧血）及血小板下降等。有研究顯示白細(xì)胞及白蛋白水平與膿腫大小密切相關(guān)，膿腫越大，血白細(xì)胞升高越明顯，同時(shí)血清白蛋白下降越明顯。專(zhuān)家意見(jiàn)8超聲檢測(cè)仍然是診斷細(xì)菌性肝膿腫的一線手段，急診超聲的普及和推廣對(duì)于PLA，特別是臨床癥狀不典型的PLA的早發(fā)現(xiàn)、早治療有益。（1）超聲：典型PLA超聲特點(diǎn)為囊壁厚、內(nèi)緣多不光滑、可呈蟲(chóng)蛀樣內(nèi)壁、邊界不清，其膿腔內(nèi)可見(jiàn)浮動(dòng)的點(diǎn)狀回聲。（2）CT：PLA病例CT通常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密度區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)氣液平，提示該膿腫為產(chǎn)氣桿菌等引起。增強(qiáng)CT可出現(xiàn)典型的“日暈征”或“環(huán)月征”，即膿腔密度無(wú)變化，腔壁呈現(xiàn)密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化。（3）MRI：細(xì)菌性肝膿腫在T1加權(quán)像上呈現(xiàn)低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈現(xiàn)高信號(hào)。肝膿腫愈合后，其邊緣可形成薄的鈣化環(huán)。專(zhuān)家意見(jiàn)9早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在考慮原發(fā)病因的基礎(chǔ)上盡可能全面覆蓋肝膿腫常見(jiàn)致病菌，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡可能全面覆蓋PLA常見(jiàn)致病菌群，如腸桿菌（肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌和其他腸桿菌）、葡萄球菌、厭氧菌。專(zhuān)家意見(jiàn)10經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療首選三代頭孢+甲硝唑，或β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合甲硝唑。（1）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選擇及治療療程?①單純抗菌藥物治療適用于3cm以下的PLA。②對(duì)于輕/中度感染不合并MODS的患者，首選推薦：三代頭孢聯(lián)合甲硝唑；β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合甲硝唑；氨芐西林聯(lián)合慶大霉素及甲硝唑。③替代方案：氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合甲硝唑。④單純抗菌藥物治療建議4~6周。對(duì)初始引流反應(yīng)良好的患者建議2~4周靜脈抗菌藥物治療，而引流不完全的患者建議4~6周靜脈抗菌治療。目前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估最佳治療持續(xù)時(shí)間，通常根據(jù)感染程度及患者對(duì)初始治療的臨床反應(yīng)確定。臨床上建議將患者的體溫、PCT等作為評(píng)估抗菌治療效果的有效指標(biāo)，協(xié)助指導(dǎo)合理停藥。膿腫難以引流的患者通常需要較長(zhǎng)的療程。⑤治療后期口服抗菌藥物治療可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用特定口服藥物。若沒(méi)有培養(yǎng)結(jié)果，可合理選擇經(jīng)驗(yàn)性口服抗菌藥物，包括阿莫西林克拉維酸單藥治療或氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合甲硝唑治療。（2）特殊況下的抗菌選擇：①肝膿腫伴膿毒癥休克/MODS：初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案可選擇碳青霉烯類(lèi)（如亞胺培南-西司他汀、美羅培南、比阿培南等）或廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組合，也可使用三代或四代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑?？咕幬锆煶虨?~10d；對(duì)于膿毒性休克患者，若初始應(yīng)用聯(lián)合抗菌藥物治療后臨床癥狀得以改善或感染好轉(zhuǎn)，推薦降階梯治療。②懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染：需考慮金葡菌感染可能，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物包括萬(wàn)古霉素或者達(dá)托霉素，如藥敏結(jié)果提示MSSA，則抗菌藥物降階梯為β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物。③免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒細(xì)胞減少：需警惕真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，如侵襲性假絲酵母菌病或假絲酵母菌菌血癥等，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物包括卡泊芬凈、米卡芬凈、氟康唑等。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直徑小于3~5cm的肝膿腫，可單獨(dú)使用抗菌藥物治療，但行穿刺抽吸可直接找到病原菌，增強(qiáng)治療效果。對(duì)于較大的肝膿腫，抗菌藥物應(yīng)與其他治療方式相結(jié)合。專(zhuān)家意見(jiàn)11超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流是細(xì)菌性肝膿腫治療的重要方法，應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)引流。穿刺或置管引流的適應(yīng)證包括：①液化成熟的肝膿腫；②藥物保守治療效果不明顯，持續(xù)高熱的肝膿腫；③直徑>3cm的膿腫首選置管引流。??專(zhuān)家意見(jiàn)12PLA合并凝血功能異常的患者在補(bǔ)充凝血因子、血小板基礎(chǔ)上盡早完善穿刺引流。急性凝血功能異常定義為凝血酶原時(shí)間國(guó)際正?；戎?INR)≥1.5或血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L。有指南建議，對(duì)于無(wú)明顯出血時(shí)血小板計(jì)數(shù)小于10×109/L，或存在明顯出血風(fēng)險(xiǎn)且血小板計(jì)數(shù)小20×109/L時(shí)考慮預(yù)防性輸注血小板。伴有活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，在擬行外科手術(shù)或侵入性操作時(shí)需要達(dá)到更高的血小板水平(50×109/L)。出現(xiàn)以下情況建議行手術(shù)治療：①膿腫有高度破潰風(fēng)險(xiǎn)，或已經(jīng)破潰形成腹膜炎、胸膜炎；②合并其他膽道疾病需手術(shù)的PLA。③經(jīng)規(guī)范的藥物及介入治療（經(jīng)皮穿刺引流7d）病情無(wú)明顯改善者；④膿腫內(nèi)容物黏稠致引流不暢或堵塞引流管；⑤多房性及多發(fā)性PLA。專(zhuān)家意見(jiàn)13PLA眼內(nèi)炎的治療包括全身使用抗菌藥物，玻璃體腔注藥術(shù)和玻璃體切除術(shù)。在起病24h以?xún)?nèi)行玻璃體腔注藥預(yù)后較好，在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)通常選用眼內(nèi)滲透性好的廣譜抗菌藥物，包括萬(wàn)古霉素、頭孢他啶、阿米卡星、氟喹諾酮類(lèi)等藥物，如果48h內(nèi)沒(méi)有改善，則需根據(jù)藥敏結(jié)果再次行玻璃體腔藥物注射。對(duì)于眼內(nèi)炎程度嚴(yán)重或藥物治療效果差者應(yīng)考慮進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，可有效去除玻璃體及視網(wǎng)膜下感染病灶，復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，及時(shí)的玻璃體切割術(shù)對(duì)改善預(yù)后有重要意義。（文獻(xiàn)來(lái)源：細(xì)菌性肝膿腫診治急診專(zhuān)家共識(shí)（2022））專(zhuān)家意見(jiàn)14定期隨訪，隨訪時(shí)間根據(jù)膿腫大小而定。臨床隨訪指標(biāo)包括癥狀及體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血清CRP、PCT等炎癥指標(biāo)水平。僅在臨床癥狀持續(xù)或引流不佳的情況下進(jìn)行影像學(xué)隨訪；影像學(xué)消退要比臨床癥狀和生化指標(biāo)改善慢得多。尼泊爾的一項(xiàng)研究對(duì)102例細(xì)菌性肝膿腫患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)10cm以下膿腫超聲消退的平均時(shí)間為16周；10cm以上膿腫超聲消退的平均時(shí)間為22周。鑒別診斷：早期肝膿腫和原發(fā)性肝癌早期肝膿腫壁未形成，CT顯示片狀低密度影且邊界模糊，需與部分肝癌鑒別。肝膿腫抗感染治療后膿腫變?。辉l(fā)性肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史、AFP增高，CT增強(qiáng)造影劑表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”征像。轉(zhuǎn)移瘤患者有肝外原發(fā)腫瘤灶，CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，大小不等，邊緣可光整，肝轉(zhuǎn)移瘤少血供者，增強(qiáng)時(shí)無(wú)明顯強(qiáng)化；多血供者，在動(dòng)脈期病灶可見(jiàn)不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，中央囊變區(qū)不強(qiáng)化，與周?chē)兔芏人[區(qū)形成所謂“牛眼征”。肝包蟲(chóng)病該病由棘球蚴感染所致慢性寄生蟲(chóng)病，畜牧區(qū)常見(jiàn)，是一種人獸共患病。依據(jù)皮內(nèi)測(cè)試陽(yáng)性、免疫學(xué)檢查陽(yáng)性和影像學(xué)檢查可診斷。肝囊腫、肝血管瘤等良性疾病患者無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，抗感染治療無(wú)效，經(jīng)超聲造影或肝增強(qiáng)CT或MRI鑒別。（文獻(xiàn)來(lái)源：文獻(xiàn)綜述∣細(xì)菌性肝膿腫的病因、診斷及治療）

膽管錯(cuò)構(gòu)瘤又稱(chēng)vonMeyenburg綜合征，由VonMeyenburg于1918年首次描述，是肝內(nèi)小葉間膽管良性病變，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與胚胎時(shí)期肝內(nèi)細(xì)小膽管發(fā)育障礙有關(guān)，常在體檢行影像學(xué)檢查、手術(shù)探查或尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道病理尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.15%~5.6%。因大部分為良性病變，故無(wú)需特殊處理，但近來(lái)相關(guān)病案報(bào)道顯示其可能與膽管癌相關(guān)。此病兒童多見(jiàn)，但也有報(bào)道可見(jiàn)于中老年人；本例病人也是老年女性，因此也要注意此年齡段為發(fā)病年齡。成人多無(wú)特殊臨床癥狀，部分患者可發(fā)生定位不清的上腹部疼痛、黃疸、膽管炎及不明原因發(fā)熱等癥狀。本例病人主要臨床表現(xiàn)為定位不清的上腹部疼痛、黃疸及發(fā)熱，本例與其常見(jiàn)癥狀一致。其中黃疸、膽管炎征象多由于膽道分泌大量黏液所引起的膽道梗阻；實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)特異性，部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素異常，但血AFP、CEA一般正常。此患者血AFP、CEA正常，但CA-125、CA-199在疾病早期升高，考慮可能與肝硬化、腹腔積液、盆腔積液伴炎癥感染及膽管炎癥有關(guān)，治療后相關(guān)指標(biāo)也趨于正常。VMC在超聲上表現(xiàn)為多發(fā)低回聲至無(wú)回聲結(jié)節(jié)；本例患者超聲表現(xiàn)為多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，與文獻(xiàn)報(bào)道符合，但部分回聲增強(qiáng)，增粗，不均勻，考慮為肝硬化增生結(jié)節(jié)聲像圖。CT表現(xiàn)為多發(fā)低密度影；本例CT表現(xiàn)與之相符。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，MRI是VMC的首選檢查方法，其特異性高于CT平掃；MRI平掃結(jié)果示病灶大小及分布均勻，且呈T1WI序列低信號(hào)、T2WI序列高信號(hào)改變。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)結(jié)果示多數(shù)病灶各時(shí)期無(wú)強(qiáng)化，但有文獻(xiàn)報(bào)道，由于囊性病灶的生長(zhǎng)壓迫相鄰肝組織或炎癥細(xì)胞聚集，極少數(shù)病灶可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。MRCP可清晰顯示肝內(nèi)外膽管形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，其特征為"滿(mǎn)天星"樣改變；被認(rèn)為是診斷膽管錯(cuò)構(gòu)瘤最佳的影像學(xué)檢查,可以區(qū)分不同形式的膽管擴(kuò)張,如先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張（Caroli?。Ｄ懝苠e(cuò)構(gòu)瘤也可以單發(fā)、或局部發(fā)。（文獻(xiàn)來(lái)源：[1]鄧輝,程偉,周怡,等.肝臟孤立性膽管錯(cuò)構(gòu)瘤1例[J].罕少疾病雜志,2024,31(08):5-6.）VMC的病理特征為匯管區(qū)多發(fā)小結(jié)節(jié)。肉眼觀察：病灶可呈單個(gè)或多個(gè)表現(xiàn)，大小不等，以多發(fā)常見(jiàn)，位置較淺，多在肝包膜下，呈含膽汁的暗綠色小囊或者灰白色的微小結(jié)節(jié)，直徑1~10mm，多數(shù)<5mm。光鏡下觀察：病變由不規(guī)則的導(dǎo)管構(gòu)成，多位于肝管和毛細(xì)膽管之間，管腔囊性擴(kuò)張樣改變，內(nèi)含濃縮膽汁；囊壁內(nèi)襯由增生的膽管上皮細(xì)胞組成，但細(xì)胞異型性不明顯，間質(zhì)常纖維化，并可發(fā)生透明樣變性?？傊?，大部分報(bào)道VMC是一種少見(jiàn)的肝臟良性疾病，發(fā)病率低，盡管報(bào)道有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但仍缺乏充足的臨床證據(jù)，如認(rèn)識(shí)不足極易誤診，診斷依靠磁共振及MRCP，最終需靠病理確診。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤可轉(zhuǎn)化成膽管癌，其發(fā)生機(jī)制仍不明確，部分文獻(xiàn)報(bào)道可能與一些關(guān)鍵基因突變有關(guān)比如抑癌基因p16INK4a的失活等，因此條件允許情況下建議完善相關(guān)基因檢測(cè)。除了少數(shù)單發(fā)或者局限肝段內(nèi)或產(chǎn)生并發(fā)癥以及出現(xiàn)癌變的患者才考慮手術(shù)切除；多數(shù)患者需定期密切隨訪觀察。（文獻(xiàn)來(lái)源：張乃春,邱潁,高峰,等.成人膽管錯(cuò)構(gòu)瘤合并肝硬化1例[J].?中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù),2024,06(01)：E1757-E1757）。