此文為作者參編醫(yī)學(xué)高校教材部分內(nèi)容有機(jī)溶劑(organic solvents)，又稱為碳?xì)浠衔?，主要指那些可溶解但不溶于水的液體物質(zhì)。有機(jī)溶劑廣泛用于印刷、電子、工藝品加工、箱包皮具、制鞋、家具、噴漆、裝修等多種行業(yè)，種類繁多，現(xiàn)工業(yè)用有機(jī)溶劑的種類已達(dá)30000余種，其中最常用的 約500種，多數(shù)對(duì)人體有一定毒性。 有機(jī)溶劑大致可分為烴類：如烴（如脂肪烴、環(huán)烷烴、芳香烴、鹵代烷、和混合烴）、醇、醛、胺、酯、醚、酮、雜環(huán)化物、含氮化合物及含硫化合物類等等，其中苯及其混合物、鹵代烷(如四氯化碳、三氯甲烷、二氯乙烷、氯乙烯等)、汽油和柴油等幾類化合物是較常見的有機(jī)溶劑中毒的主要危險(xiǎn)物。有機(jī)溶劑可由皮膚粘膜、呼吸道、消化道等途徑吸收，臨床常常多種有機(jī)溶劑混合中毒。近年來中毒事故一直處于高發(fā)狀態(tài)，尤其是鹵代烴化合物中毒時(shí)有發(fā)生。有機(jī)溶劑中毒臨床可起病隱匿，表現(xiàn)多種多樣，存在較高的誤診誤治，提高對(duì)有機(jī)溶劑中毒的認(rèn)識(shí)極為重要。 【病因和發(fā)病機(jī)制】根據(jù)有機(jī)溶劑的種類不同，各種有機(jī)溶劑中毒的病因大致可分為： 生活性中毒：如使用偽劣的家具、室內(nèi)裝修材料，裝修后快速入住。 職業(yè)性中毒：常見于高濃度短期接觸或者低濃度的長(zhǎng)期密閉環(huán)境（如地下室）工作接觸，接觸多種膠類、稀料、溶劑等。 其它：如將有機(jī)溶劑當(dāng)飲料誤飲、投毒、自殺等原因。 有機(jī)溶劑中毒機(jī)制，不同的溶劑而異，較常見的苯與苯胺、鹵代烴類的中毒機(jī)制如下： 苯: 苯具有強(qiáng)的脂溶性，多聚集于細(xì)胞膜內(nèi)，使細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)腫脹，影響細(xì)胞膜蛋白功能及其脂質(zhì)和磷脂代謝，致中樞神經(jīng)麻醉。苯的代謝產(chǎn)物，如氫醌和苯醌可抑制骨髓基質(zhì)生成造血干細(xì)胞，干擾細(xì)胞增殖和分化的調(diào)節(jié)因子，阻斷造血干細(xì)胞分化過程而誘發(fā)白血病。同時(shí)苯的酚類代謝產(chǎn)物，可直接毒害造血細(xì)胞，通過巰基作用使谷胱甘肽代謝障礙，抑制含巰基酶活性。 苯胺中毒機(jī)制: 苯胺吸收入血后，產(chǎn)生大量的高鐵血紅蛋白，喪失攜氧能力并阻礙血紅蛋白釋放氧，使氧不能釋放到組織中去，加重組織缺氧，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。苯胺中毒后同時(shí)可使還原型谷胱甘肽減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，產(chǎn)生溶血性貧血。苯胺的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，還直接毒害珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白產(chǎn)生不可逆性的變性沉淀物，形成紅細(xì)胞內(nèi)海因小體， 導(dǎo)致紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)缺陷，易于遭受單核巨噬細(xì)胞破壞，而致溶血性貧血。并可對(duì)肝、腎和皮膚均有嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肝硬化和腎臟損傷，出現(xiàn)一過性肉眼血尿等。 中毒性腦病發(fā)病機(jī)制：有機(jī)溶劑易揮發(fā)、親脂性強(qiáng)，容易通過皮膚黏膜接觸及空氣吸入進(jìn)入人體，尤其是進(jìn)入富含脂質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致中毒性腦病，或伴有其他器官損害，如苯進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后迅速與含長(zhǎng)鏈脂肪酸的髓鞘結(jié)合，破壞髓鞘。中毒性腦病發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)遞質(zhì)異常、有機(jī)溶劑的親脂性、易感基因攜帶等密切相關(guān)。 【病理】有機(jī)溶劑中毒引起多臟器損傷， 不同臟器各有差異，主要表現(xiàn)為各臟器細(xì)胞的水腫、充血，細(xì)胞變性、壞死為主。 如以有機(jī)溶劑中毒引起的中毒性腦病為例，急性、亞急性有機(jī)溶劑中毒的病理學(xué)改變?yōu)槟X組織彌漫性水腫、充血，細(xì)胞變性、壞死以及白質(zhì)纖維脫髓鞘。 【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】有機(jī)溶劑中毒可分為急性、亞急性、慢性中毒，由于種類繁多，損傷靶器官各異，臨床可表現(xiàn)為多種多樣，中毒臨床表現(xiàn)與毒物進(jìn)入人體的方式、劑量、環(huán)境密切相關(guān)，呈現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損傷臨床表現(xiàn)，按各系統(tǒng)的主要癥狀分類，簡(jiǎn)述如下： 一般癥狀：可有頭暈、乏力、惡心、咳嗽、咳痰、頭痛、失眠、記憶力下降、皮疹等多種非特異性臨床表現(xiàn)，個(gè)別毒物如三氯乙烯中毒可引起高燒。 神經(jīng)精神癥狀:大多數(shù)有機(jī)溶劑中毒可有不同程度的神經(jīng)精神癥狀。急性中毒可有頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、幻覺、妄想、精神異常、昏迷；慢性中毒呈現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群表現(xiàn)，嚴(yán)重者呈現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙、震顫、活動(dòng)困難、生活不能自理，認(rèn)知力、計(jì)算能力受損。亦可有腦神經(jīng)損害:如甲醇可致視神經(jīng)損傷，三氯乙烯毒害三叉神經(jīng)，也可導(dǎo)致前庭神經(jīng)麻痹和聽力障礙。小腦功能受損可導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，意向性肌顫，多見于鹵代烴類有機(jī)溶劑中毒；周圍神經(jīng)病受損，如二硫化碳、正乙烷中毒損傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)手足麻木、感覺過敏，肌肉下降、肌肉萎縮以至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。有機(jī)溶劑的中毒也常伴有中毒性精神癥狀，如溴甲烷、溴丙烷中毒等。 呼吸系統(tǒng)癥狀: 由于有機(jī)溶劑多易揮發(fā)，經(jīng)呼吸道吸入為較常見的中毒方式，可表現(xiàn)為呼吸道的刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎、急性肺水腫、呼吸衰竭，如吸入高濃度的酮類、鹵代烷類、酯類氣體；誤吸入汽油及煤油進(jìn)入肺臟后可致吸入性化學(xué)性肺炎，甚至肺膿腫、大量咯血。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)吸入可引起過敏性哮喘、過敏性肺炎，臨床表現(xiàn)為以咳嗽、喘憋、胸悶、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀。 消化道癥狀：有機(jī)溶劑中毒后可有明顯的惡心、嘔吐、厭食、乏力、腹痛、皮膚黏膜黃疸等表現(xiàn)。如二甲基甲（乙）酰胺中毒、四氯化碳中毒，主要是對(duì)肝臟的毒害導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，臨床呈現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。 腎臟損害：酚類、醇類、鹵代烴類中毒后皆可導(dǎo)致急性腎小管壞死、腎小球損害，以至急性腎衰竭，以非少尿型腎衰竭多見，較常見的如乙二醇中毒。 造血功能損害：亞急性或慢性苯中毒致白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、白血病。三硝基甲苯可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血。而急性大量接觸有機(jī)溶劑可引起白細(xì)胞升高、嗜酸性粒細(xì)胞升高等等。 皮膚、粘膜損害：急性損傷包括皮膚丘疹、紅斑、水腫、水皰、糜爛及潰瘍；慢性皮膚損害可有皮膚角化、白斑、脫屑及皸裂、色素沉著、皮膚黑變病。 其它：苯、二硫化碳或汽油中毒具有生殖毒性，可致女性月經(jīng)紊亂、性欲減退，受孕功能降低，甚至胎兒畸形；男性表現(xiàn)為性欲降低、陽痿和精子異常。許多溶劑中毒后還可引起急、慢性心肌損害，如苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳和二硫化碳，出現(xiàn)各種類型心律失常。 致癌性：慢性反復(fù)接觸某些有機(jī)溶劑可導(dǎo)致癌癥，目前我國確定的有：長(zhǎng)期接觸苯導(dǎo)致的白血病，長(zhǎng)期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺所致的膀胱癌，（雙）氯甲醚的所致的肺癌，氯乙烯所致的肝臟血管肉瘤等。 毒物檢測(cè)：特定已知有機(jī)溶劑血、尿中的濃度檢測(cè)可以明確中毒的診斷，判斷中毒的嚴(yán)重程度，但由于所需條件高，且大多毒有機(jī)溶劑人體內(nèi)代謝較快等特點(diǎn)，臨床毒檢常常十分困難。對(duì)疑診中毒病人，臨床應(yīng)盡早留取患者血樣或者尿樣備檢。對(duì)未知有機(jī)溶劑的毒物篩查臨床耗時(shí)費(fèi)力，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)盡可能地縮小毒物的類別，為毒檢醫(yī)師盡可能地提供臨床信息。其它實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床許多檢查具有重要的中毒提示性意義，如血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重的代謝性酸中毒，要考慮到甲醇中毒，高鐵血紅蛋白升高提示苯胺類化合物的中毒可能。 【診斷和鑒別診斷】有機(jī)溶劑種類繁多，急性、慢性中毒后臨床表現(xiàn)多種多樣而又缺乏特異性，部分中毒病人起病隱匿，臨床極易誤診誤治，病人因靶器官損傷的不同多就診于不同?？疲缟窠?jīng)科、消化科、血液科、皮膚科等等，或者周轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院求治。因此，其診斷關(guān)鍵要特別注意患者毒物的接觸史情況。在下列情況應(yīng)提示中毒性疾病的可能： 1.不明原因或常規(guī)無法解釋的“疑難怪病”， 2.臨床常常表現(xiàn)為多臟器、多系統(tǒng)的損傷， 3. 病人可有毒物接觸史，生活接觸、職業(yè)暴露及其投毒可能等情況， 4. 同時(shí)有多人患病，多見于同工種、同現(xiàn)場(chǎng)，具有類似臨床表現(xiàn)。 有機(jī)溶劑中毒需要與原發(fā)性各臟器疾病鑒別，包括遺傳性、代謝性、感染性、藥物濫用性中毒引起的疾病鑒別。以中毒性腦病為例，急性、亞急性有機(jī)溶劑中毒性腦病需與其他急性起病的腦病相鑒別，包括腦血管病、由于缺氧、外傷、感染、代謝以及其他毒物引起的腦??；慢性有機(jī)溶劑中毒性腦病臨床表現(xiàn)為癡呆或癡呆前狀態(tài)，認(rèn)知功能下降或者精神癥狀，需要與精神分裂、Alzheimer 病、血管性癡呆、Parkinson 綜合征等鑒別，前者多見于青年人、發(fā)病相對(duì)急而經(jīng)過恰當(dāng)治療后可快速明顯好轉(zhuǎn)，而后者多老年人、發(fā)病緩慢、治療效果差。 【治療】目前對(duì)有機(jī)溶劑中毒大多缺乏特效解毒藥物，臨床治療主要依靠對(duì)癥處理、臟器支持治療和減少并發(fā)癥發(fā)生。治療的關(guān)鍵在于脫離毒物接觸、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，必要時(shí)需要多學(xué)科的綜合技術(shù)輔助支持。 一般治療：脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清洗污染皮膚、催吐、洗胃、導(dǎo)泄等等。 解毒藥物的使用：有機(jī)溶劑中毒多無特效解毒藥物，如有特效解毒劑應(yīng)盡早使用，如對(duì)急性苯胺中毒可快速使用特效解毒藥物亞甲藍(lán)；急性甲醇中毒時(shí)可服用50％左右乙醇，以阻礙甲醇代謝，減少其有毒代謝產(chǎn)物甲醛、甲酸生成。 非特異性藥物：包括含巰基藥物如還原型谷胱甘肽、 抗氧自由基藥物等等。臟器支持與綜合治療：如中毒伴有中毒性腦病、腦水腫、肺水腫、肝腎損傷，應(yīng)根據(jù)情況予以臟器支持及對(duì)癥處理，必要時(shí)使用呼吸機(jī)、血液凈化技術(shù)、人工肝等治療。 其它：對(duì)癥支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂、心理支持治療等。 【預(yù)后】有機(jī)溶劑中毒及時(shí)明確的診斷和早期治療，可改善預(yù)后，大多預(yù)后良好。對(duì)于中毒嚴(yán)重、診斷及治療不及時(shí)者預(yù)后欠佳。（宋玉果）

轉(zhuǎn)自“健康報(bào)”塵肺早期較隱匿 做好防護(hù)更重要 來源： 健康報(bào) □首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科教授 宋玉果 塵肺是目前在我國影響面廣、發(fā)病率高、危害較為突出的一類職業(yè)性慢性疾病。由于塵肺早期多無不適癥狀，診斷又較困難，所以重視防護(hù)和定期體檢是塵肺防治的重要工作。 長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵可引起塵肺 粉塵，又稱沙塵、灰塵、塵埃、礦塵、砂塵等，通俗講為懸浮于空氣中的固體顆粒物。粉塵可分為無機(jī)粉塵（礦物性粉、金屬性粉塵等）、有機(jī)粉塵（動(dòng)物毛絲、植物棉麻草木等）和混合性粉塵，也分為生產(chǎn)性粉塵和生活性粉塵。生產(chǎn)性粉塵的來源十分廣泛，如礦山開采、礦石粉碎、清砂、水泥加工、化工顆粒原料加工包裝等過程。生產(chǎn)性粉塵嚴(yán)重影響人體的健康，可誘發(fā)多種疾病。 塵肺是由于長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。在職業(yè)活動(dòng)中，吸入生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺稱為職業(yè)性塵肺，這是相對(duì)于我國西北地區(qū)因長(zhǎng)期接觸沙塵暴吸入粉塵引起的生活性塵肺而言的。當(dāng)然，這也從另一方面說明了防護(hù)沙塵、霧霾，改善環(huán)境，對(duì)健康的重要性。 目前根據(jù)工種、粉塵的種類將塵肺分為13種，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。 納米顆粒有多種毒性 人體呼吸系統(tǒng)具有很強(qiáng)的粉塵吸入的自我防御能力。當(dāng)粉塵吸入呼吸道后，大部分通過鼻腔濾塵、氣道分泌物、支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，通過咳嗽排出體外。少部分粒徑較小的粉塵顆粒進(jìn)入肺泡部位，其中一部分又通過肺泡表面黏液的黏附作用或巨噬細(xì)胞吞噬作用隨痰液排出，一部分被巨噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入肺間質(zhì)，一部分小顆粒也可直接透過肺泡上皮細(xì)胞進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而進(jìn)入淋巴管和淋巴結(jié)被溶解或進(jìn)入肺的靜脈循環(huán)代謝。所以，進(jìn)入人體的粉塵并不是永久存在于肺內(nèi)。 需要特別重視的是，隨著納米材料廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了粒徑更小的顆粒粉塵及納米級(jí)顆粒，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其具有明顯的多種毒性。我們前期研究也發(fā)現(xiàn)，納米顆?？蛇M(jìn)入人體多器官及其細(xì)胞的細(xì)胞核、線粒體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由于這些顆粒粉塵的粒徑較小，在空氣中人眼無法發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)此類粉塵的防護(hù)也是目前較為關(guān)注和重視的一個(gè)問題和難題。 塵肺早期診斷較困難 進(jìn)入人體的粉塵可引起多種疾病與損傷，除了塵肺以外，粉塵與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘、過敏性鼻炎、免疫性疾病，以及心律失常、心源性猝死等心血管疾病也有關(guān)。雖然這些疾病沒有納入我國法定職業(yè)病范疇，但其都與粉塵吸入密切相關(guān)，也得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防護(hù)。另外，粉塵吸入與癌癥的發(fā)生也密切相關(guān)。 塵肺可引起多種多樣的臨床不適，但初期可以無任何不適，僅在體檢或者胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。塵肺進(jìn)展后可有咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，后期可引起嚴(yán)重缺氧及致命性全身多器官損傷和癥狀。 由于塵肺發(fā)病隱匿，肺部體征和X線檢查也常缺乏特異性，所以早期診斷常常困難。特別是目前我國塵肺的診斷遵照的是2015年頒布的《職業(yè)性塵肺病的診斷》標(biāo)準(zhǔn)，塵肺的診斷強(qiáng)調(diào)病變的范圍（兩個(gè)肺區(qū)）和病變的程度（每個(gè)肺區(qū)病變超過2/3），才能診斷為塵肺，這和一般意義上的疾病診斷不同。一般疾病不管病變的范圍、嚴(yán)重程度，只要明確存在病變即可直接診斷，如肺炎、肺癌，不管其病變范圍和病變的嚴(yán)重程度，只要存在就可診斷為肺炎或者肺癌。 目前這個(gè)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，可較好的服務(wù)于工傷、醫(yī)保、賠償?shù)嚷毮?，但?duì)于塵肺病的防治當(dāng)然還是越早越好。因?yàn)樵诜蹓m損傷存在但達(dá)不到兩個(gè)肺區(qū)的時(shí)候，粉塵的損傷即已經(jīng)發(fā)生了。也就是說，即便較輕的塵肺已經(jīng)達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)了，從預(yù)防的角度，可能也不是早期的粉塵損傷了。所以，個(gè)人建議在確診塵肺前，應(yīng)定期查體，對(duì)一些可疑的粉塵損傷病變要引起重視，防止粉塵的持續(xù)性損傷和塵肺的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，在粉塵暴露的環(huán)境作業(yè)時(shí)，使用科學(xué)有效的防護(hù)用品，而普通醫(yī)用口罩、面紗口罩不具備防塵功能。 塵肺病人常合并呼吸系統(tǒng)疾病 塵肺曾被認(rèn)為是不治之癥， 而現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)并非如此。近些年來對(duì)于塵肺特別是粉塵引起的塵肺的認(rèn)識(shí)和治療都有了許多新進(jìn)展，得了塵肺一樣可以長(zhǎng)壽百歲。目前北京朝陽醫(yī)院治療的塵肺病人中，高齡塵肺患者十分常見，其中有一位102歲的患者仍健在。 另外，多種塵肺，如鑄工塵肺，錫、鐵、銻、鉬、鈦等粉塵吸入引起的金屬粉塵沉著癥或硬金屬肺病（既往統(tǒng)稱為塵肺），脫離粉塵后病變可不再發(fā)展，甚至肺部陰影逐漸消退。即便是出現(xiàn)塵肺矽結(jié)節(jié)鈣化后的患者，病情常變緩和，可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)然一部分塵肺肺臟纖維化的病人，病變持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。 還有一些塵肺病人診斷較輕，臨床癥狀卻很重。這是由于粉塵和塵肺、哮喘、慢性支氣管炎、免疫性疾病等多種疾病密切相關(guān)，病人常合并多種呼吸系統(tǒng)疾病，如合并嚴(yán)重或特殊的感染（如肺結(jié)核、曲霉菌等），合并肺栓塞、肺血管炎、氣胸、肺大泡、間質(zhì)性肺炎等多種肺病，需要分別處理，積極治療其他并發(fā)癥。 塵肺治療的目的主要是延緩或者阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕不適癥狀，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量等。所以塵肺病人必須脫離粉塵接觸，增加營(yíng)養(yǎng)（這并不是指生活困難無法提供營(yíng)養(yǎng)支持，主要是病人營(yíng)養(yǎng)耗費(fèi)增高、利用下降，使得許多病人營(yíng)養(yǎng)不良），增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)病人需要戒煙并避免化學(xué)煙霧吸入，因?yàn)槲鼰熍c粉塵接觸可呈疊加作用，加重病情及癥狀；合理的氧療，包括家庭氧療，使用制氧機(jī)等；預(yù)防感染，包括上呼吸道感染及其他感染，這與粉塵致呼吸道免疫力下降有關(guān)，患者容易感染且恢復(fù)緩慢；定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肺臟康復(fù)。

北京日?qǐng)?bào)原標(biāo)題：“泡菜、“仙丹”竟是中毒元兇！中毒科醫(yī)生這樣破解“迷案”許多患者得了找不到病因的毛病，頭疼醫(yī)不好頭，腳疼醫(yī)不好腳，這個(gè)時(shí)候就該考慮是不是應(yīng)該上我們這兒來追根溯源了！” 　北京朝陽醫(yī)院有個(gè)職業(yè)病與中毒科。這個(gè)科室的醫(yī)生們，每天都像偵探一樣，破解著種種“迷案”，為各種難查病因的疑難雜癥尋找著應(yīng)對(duì)之策。 　　吃泡菜導(dǎo)致慢性鉛中毒 　　“大夫，大半年了，頭暈、腹痛，時(shí)?！邸谜静蛔。鞔筢t(yī)院、各個(gè)科室‘走’了一圈兒下來，什么毛病都沒瞧出來，可怎么辦??？” 　　得了“疑難雜癥”的李女士是個(gè)白領(lǐng)，平時(shí)工作繁忙，時(shí)常出差“飛來飛去”，長(zhǎng)期缺覺。很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，她感到身體倦怠、乏力，還出現(xiàn)了一系列消化道癥狀。由于一直處于“過勞”狀態(tài)，李女士并沒有把身體上的這些小“狀況”太當(dāng)回事，覺得就是“亞健康”狀態(tài)，好好休息休息就可以緩解。 　　大半年前開始，她的“亞健康”癥狀越來越嚴(yán)重，已經(jīng)影響到她的正常工作和生活，“有時(shí)候開著會(huì)就頭暈?zāi)垦＃y以支撐?！边@時(shí)候，李女士才開始掛號(hào)問診，打算調(diào)理一下身體和生活。 　　可是，各家醫(yī)院、各個(gè)科室查下來，除了有一點(diǎn)貧血以外，李女士的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都是正常的。一面是難以“對(duì)癥下藥”的檢查結(jié)果，一面是每況愈下、難以維系的身體狀況，李女士感覺整個(gè)生活都陷入了困頓和絕望。 　　面對(duì)難查病因的“疑難雜癥”，在醫(yī)生的建議下，李女士來到朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科尋求答案。職業(yè)病與中毒科博士生導(dǎo)師宋玉果詢問了李女士的病情，懷疑她是重金屬中毒，立刻安排她進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果一出來，李女士嚇了一跳，自己血、尿樣本中的鉛含量高倍超標(biāo)！ 　　在宋玉果的追問下，李女士回憶起自己的父母也有類似的癥狀。父親也是貧血、頭疼，伴有各種消化道癥狀，起初懷疑是得了腫瘤，但大半年內(nèi)各家醫(yī)院檢查下來，各項(xiàng)結(jié)果也都很正常。母親常年操持家務(wù)，最近常感疲勞倦怠，但“小病小痛”從來沒當(dāng)回事兒。宋玉果趕快讓李女士將家人一并送到醫(yī)院，進(jìn)行驅(qū)鉛治療。 　　但是，李女士一家的鉛中毒到底是什么原因造成的呢？詳細(xì)詢問了這家人的情況后，宋玉果發(fā)現(xiàn)，李女士來自一個(gè)“南北結(jié)合”的家庭。家中發(fā)生中毒的李女士和父母來自東北地區(qū)，李女士的丈夫和公婆都是南方人，他們都沒有發(fā)生中毒。這一大家子人幾乎同飲同食，何以有的中毒了，有的卻沒有呢？ 　　原來，身為北方人的李女士和父母都有喜食泡菜的飲食習(xí)慣，每年到了季節(jié)就開始腌制泡菜，一日三餐，佐粥伴飯，少不了它。而李女士的丈夫和公婆卻從來不吃泡菜。問出了這樣的情況，宋玉果推斷，李女士父母新購置的腌制泡菜的容器出了問題，含鉛量應(yīng)該是大幅超標(biāo)了。 　　宋玉果提醒李女士一家人，一定要遠(yuǎn)離有鉛環(huán)境，并避免意外食進(jìn)過量的鉛化合物，防止食用鉛污染的食物和飲料，用含鉛藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，不得過量。經(jīng)過治療，一家人的癥狀很快緩解，并最終都痊愈了，高高興興回了家。 　　“這個(gè)病例提醒我們，如果生活中遇到了疑難病、罕見病，查了一圈兒又‘什么病都不是’，那應(yīng)該考慮一下是不是中毒了?！彼斡窆f，中毒的一個(gè)重要特征在于它是一個(gè)全身性、多臟器受損的疾病，如果在生活中突發(fā)一些病痛，并長(zhǎng)時(shí)間找不到病因，應(yīng)考慮到中毒科就診、檢驗(yàn)，排除中毒性疾病。 　　治病“仙丹”原來是“砒霜” 　　一天，職業(yè)病與中毒科來了一位不到20歲的女大學(xué)生。本該朝氣蓬勃的年紀(jì)，她卻面色灰暗、骨瘦如柴，要不是哥哥攙扶著，都走不進(jìn)診室。 　　“大夫，我妹妹時(shí)常惡心、沒力氣、便秘、貧血，現(xiàn)在連學(xué)都沒法上了?！毖矍斑@個(gè)女孩，1米72的大高個(gè)兒，體重卻只有48千克，瘦得“形銷骨立”，連月經(jīng)都不來了。由于癥狀日漸嚴(yán)重，如今已從大學(xué)休學(xué)，家人帶著她尋醫(yī)問藥，已經(jīng)把家鄉(xiāng)省城的大醫(yī)院走了個(gè)遍，卻一直沒有查出病因。輾轉(zhuǎn)北京多家醫(yī)院，最終找到朝陽醫(yī)院的專家求助。 　　“病人在日常飲食上有沒有什么偏好？有沒有吃過什么特別的藥？”宋玉果詳細(xì)詢問了姑娘的情況。最終發(fā)現(xiàn)，原來這個(gè)病人由于有便秘的情況，所以一直服用父母在家鄉(xiāng)求得的一服號(hào)稱通便益氣有奇效的“偏方”，長(zhǎng)達(dá)五年的時(shí)間！ 　　“許多人迷信‘偏方治大病’的說法，其實(shí)，許多偏方往往含有大量毒性重金屬成分，長(zhǎng)期使用，會(huì)造成重金屬中毒，危害身體健康。”最終，醫(yī)生在這個(gè)病人的尿樣中發(fā)現(xiàn)高倍超量的砷，也就是時(shí)常出現(xiàn)在各種古裝影視劇作品中的毒藥“砒霜”的主要成分。 　　“服用偏方、‘仙丹’導(dǎo)致中毒的情況，在中毒科時(shí)常發(fā)現(xiàn)?！彼斡窆e例，他時(shí)常遇到一些病人，他們信奉“仙丹妙藥”，出于強(qiáng)身健體或醫(yī)治頑疾的目的，重金求得“仙丹”，甚至自己照書“煉丹”，服藥后急性汞中毒，全身多處皮膚破潰還自以為是“仙丹”藥力見效，身體在“排毒”。最終實(shí)在扛不住了，才到醫(yī)院來求救。 　　“所謂的‘丹藥’，主要成分就是燃燒過后生成的硫化物，如硫化汞、硫化鉛等，里面殘余著大量重金屬，都是現(xiàn)代科學(xué)證明有毒的東西?！彼斡窆嵝?，偏方、土方不可取，“仙丹”更是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背道而馳，服用后容易發(fā)生中毒和各種副作用。患者在選擇、服用中醫(yī)藥時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院開方抓藥，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。 　　消毒“妙方”混搭致命 　　“上不來氣兒，憋悶?！眲⒁?0多歲，操持家務(wù)活兒是一把好手兒，尤其是疫情以來，消毒、清潔是她每天在家必做的“功課”。家里還有她1歲多的小外孫，育兒環(huán)境務(wù)必一塵不染！ 　　這一天，劉阿姨突然難受起來。最開始是胸悶和咳嗽，劉阿姨以為是家務(wù)勞累，想坐在沙發(fā)上緩一緩。沒想到癥狀越來越嚴(yán)重，發(fā)展成了呼吸困難、口唇紫紺。家里人慌忙把劉阿姨送到朝陽醫(yī)院就診，一照胸部X片——急性肺水腫。 　　病是這么個(gè)病，可是怎么得上的呢？醫(yī)生和家屬都百思不得其解，按理說劉阿姨心電圖檢查一切正常，一沒有冠心病，二沒有心梗，不應(yīng)該?。‰y道是中毒了？于是，中毒科的醫(yī)生來會(huì)診了。 　　一問才知道，原來這劉阿姨當(dāng)天在家搞了一天的衛(wèi)生，疫情期間，家里置備了許多84消毒液，稀釋過后用來給家居環(huán)境、物品表面消毒。劉阿姨在刷馬桶的時(shí)候，為了消毒“徹底”，將84消毒液和潔廁靈混合倒進(jìn)了馬桶。 　　“84消毒液是含氯消毒劑，潔廁靈則含有酸性成分，它倆混合起來一反應(yīng)，當(dāng)場(chǎng)釋放大量氯氣，幾秒鐘都不用，就會(huì)給人體呼吸道造成傷害?！彼斡窆忉專@種情況造成的中毒，往往發(fā)病頭幾個(gè)小時(shí)癥狀不太明顯，但24小時(shí)內(nèi)就會(huì)迅速發(fā)展出很嚴(yán)重的病情。正是由于從發(fā)病到產(chǎn)生明顯癥狀有數(shù)小時(shí)的“延時(shí)”，醫(yī)學(xué)稱為“潛伏期”，所以發(fā)生中毒的情況時(shí)常被病人和家屬所忽略。 　　宋玉果提醒，雖然疫情期間，勤洗手、多消毒成了市民日常生活中的“規(guī)定動(dòng)作”，但在進(jìn)行消毒時(shí)一定要特別注意安全，含氯消毒劑和潔廁靈千萬不能同時(shí)使用。此外，消毒劑也不是越濃、味兒越?jīng)_越好?！笆忻嫔腺u的含氯消毒劑一般濃度在5%到10%左右，濃度還是比較高的。在做居家消毒時(shí)，通常只需要500毫克/升的濃度就夠了。也就是說，要對(duì)消毒劑進(jìn)行一百倍到兩百倍的稀釋后再使用?！? 　　(北京日?qǐng)?bào)客戶端記者 孫樂琪)