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膀胱炎
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膀胱炎與尿道炎的區(qū)別1.定義與發(fā)病部位膀胱炎主要累及膀胱黏膜，常由細菌（如大腸埃希菌、變形桿菌）上行感染引起，女性高發(fā)。根據(jù)病程可分為急性和慢性，急性膀胱炎癥狀典型，慢性者易反復發(fā)作。尿道炎以尿道黏膜炎癥為主，分為淋菌性（淋病雙球菌）和非淋菌性（沙眼衣原體、解脲支原體等）。男性癥狀較明顯，女性多無癥狀或癥狀輕微，易成為隱性感染源。2.病因與感染途徑膀胱炎常見病原體：大腸埃希菌（占70%~90%）、變形桿菌、葡萄球菌等。誘因：尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生）、導尿、免疫力低下等。尿道炎淋菌性：淋病雙球菌感染，常通過性傳播。非淋菌性：沙眼衣原體（23%~55%）、解脲支原體（20%~40%），偶見滴蟲、HSV15。3.臨床表現(xiàn)膀胱炎急性期：突發(fā)尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），終末血尿，膀胱區(qū)壓痛。慢性期：癥狀較輕，但反復發(fā)作，可能伴膀胱黏膜蒼白或濾泡增生。尿道炎男性：尿道分泌物（膿性或黏液性）、排尿灼痛，可能合并附睪炎或Reiter綜合征。女性：多無癥狀或僅有輕度排尿不適，易漏診并引發(fā)盆腔炎、不孕癥等并發(fā)癥。4.診斷方法膀胱炎尿液檢查：膿尿、血尿，尿培養(yǎng)陽性。膀胱鏡：慢性者可見黏膜蒼白、濾泡或肉芽樣改變（急性期慎用）。尿道炎病原學檢測：PCR檢測沙眼衣原體或淋球菌，男性可用首段晨尿替代尿道拭子。鑒別診斷：需排除特異性感染（如結(jié)核、滴蟲）及膀胱炎。5.并發(fā)癥膀胱炎反復感染可導致膀胱壁纖維化、輸尿管反流，甚至腎盂腎炎；腺性膀胱炎可能進展為癌前病變。尿道炎男性可并發(fā)附睪炎，女性易引發(fā)盆腔炎、異位妊娠和不孕癥；衣原體感染與Reiter綜合征相關(guān)。張成醫(yī)生的科普號
一“炎”難盡，關(guān)注“間質(zhì)性膀胱炎”-精品如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。如需進一步醫(yī)治間質(zhì)性膀胱炎，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生，將精心為您制定綜合的醫(yī)治方案（包括飲食、鍛煉、藥物、灌注等綜合方案）：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是間質(zhì)性膀胱炎？“間質(zhì)性膀胱炎”也被稱為“膀胱疼痛綜合征”是一種自身免疫性特殊類型的慢性非細菌性膀胱炎癥，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔及會陰區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無細菌生長。Hunner于1915年最先報道間質(zhì)性膀胱炎，其描述該病患者的膀胱壁上存在出血區(qū)，后來稱為Hunner’s潰瘍；這種典型的潰瘍只在少數(shù)患者中出現(xiàn)。隨著對疾病的進一步認識，目前認為其發(fā)生率遠高于過去的估計。目前，病因尚不明確，但現(xiàn)有研究提出了一些可能的原因，包括隱匿性感染、肥大細胞活化、神經(jīng)源性因素以及尿液毒性作用等假說。該疾病發(fā)病機制復雜，伴隨疾病較多，患者群體多數(shù)存在反應(yīng)性焦慮、抑郁等社交功能障礙，帶來了治療上的復雜性及長期性，所以在泌尿外科領(lǐng)域，間質(zhì)性膀胱炎又有一個令人驚悚的名字—“不死之癌”！間質(zhì)性膀胱炎的診斷目前，間質(zhì)性膀胱炎的診斷主要依靠排他診斷。美國NIADDK對該疾病的診斷標準包括必要條件和排除條件。間質(zhì)性膀胱炎的治療治療方法主要分為以下幾種：一般治療、口服藥物治療、膀胱灌注治療以及手術(shù)治療。一般治療：患者應(yīng)保持清淡飲食，避免刺激性食物和飲料，以及可能引發(fā)過敏的食品。口服藥物治療：A.黛力新、法莫替丁、開瑞坦。B.愛泌羅：作為膀胱粘膜保護劑，作用持久，是美國FDA推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物，但目前國內(nèi)尚未上市。膀胱灌注：A.無菌透明質(zhì)酸鈉：快速起效的膀胱粘膜保護劑。用法用量：用法：排空尿液后，將整瓶西施泰通過導尿管灌注入膀胱。為達到最佳效果，應(yīng)使西施泰在膀胱內(nèi)保留盡可能長的時間（最少30分鐘）。用量：最初每周一次，4周～12周后，每月一次，直至癥狀緩解或消失。B.12500單位肝素+鹽酸利多卡因20ml+碳酸氫鈉5ml：需注意可能導致泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)治療：A.膀胱鏡檢查+膀胱水擴張術(shù)+電灼術(shù)：此方法對診斷和緩解癥狀有效，并可對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的潰瘍或出血點進行電灼治療。B.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：分兩期手術(shù)，效果顯著，基本恢復正常排尿，但價格昂貴，且癥狀可能反復。C.膀胱肉毒毒素注射：通過增加膀胱彈性來擴大容量，效果良好，但術(shù)后可能需要自導尿，每次注射費用較高。D.膀胱擴大、膀胱全切+尿流改道：療效穩(wěn)定，長期來看經(jīng)濟效益較好，但為開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復慢且不可逆。周林醫(yī)生的科普號