這兩天，接診了2例晚期惡性腫瘤病人，頗有些感概。 例1:30歲，女性，07年診斷為鼻咽癌晚期，歷經(jīng)化療、放療后病情緩解。2年后出現(xiàn)右肺尖轉(zhuǎn)移性腫塊伴右上肢腫脹、疼痛，外展受限，縱膈轉(zhuǎn)移、胸水。囑服鎮(zhèn)痛藥物治療，病人拒絕。采用放射性粒子植入治療、化療，腫塊明顯縮小。2011年9月來(lái)院咨詢時(shí)，見(jiàn)一般情況尚可，上肢疼痛、水腫消失，活動(dòng)無(wú)明顯限制。 例2：為本人收治的一例胃癌病人。45歲，亦于07年接受手術(shù)和化療。2010年底發(fā)現(xiàn)頭皮、背部皮下、左鎖骨上均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，但手術(shù)胃局部及肝臟未見(jiàn)復(fù)發(fā)灶。因經(jīng)濟(jì)困難，放棄治療。2011年9月，病人再次來(lái)院就診。一般情況尚可，但背部轉(zhuǎn)移灶明顯增大，有潰破發(fā)爛跡象。予行局部切除。 這兩例病人的共同點(diǎn)是均為晚期，再診時(shí)生存及一般情況之好遠(yuǎn)超出預(yù)想。這也恐怕是多數(shù)晚起惡性腫瘤病人及家屬所期待的結(jié)果。不同的是，例1經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承受諸項(xiàng)治療的高額費(fèi)用，治療過(guò)程家屬理解、支持、配合；例2則是一農(nóng)村病人，經(jīng)濟(jì)困難，此次門診手術(shù)后又回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線。 這兩例晚期惡性腫瘤病人的目前情況，特殊、特例。其診療過(guò)程的實(shí)施與結(jié)果涉及到醫(yī)療水平現(xiàn)狀、社會(huì)保障體系、經(jīng)濟(jì)收入及家庭支持等多個(gè)方面。 首先，醫(yī)生對(duì)此二例病人的預(yù)后估計(jì)絕不可能有現(xiàn)有的結(jié)果樂(lè)觀。故在治療上只能說(shuō)是盡力想辦法去爭(zhēng)取、去追求，不可能作出“絕對(duì)保證”。這就需要病人家屬和病人能了解現(xiàn)有的醫(yī)療水平現(xiàn)狀，理解和面對(duì)可能付出了痛苦、精力、時(shí)間、金錢卻又得不到延長(zhǎng)生命、緩解痛苦的殘酷現(xiàn)實(shí)！其實(shí)，這也是目前很多醫(yī)生將治療方法的選擇權(quán)交給患方選擇的主要原因。 其次，患方對(duì)治療的選擇確實(shí)需要在理智與感情間把握好尺度，要充分了解現(xiàn)有的醫(yī)療水平與狀況，量“力”而行。這個(gè)“力”，包括家庭經(jīng)濟(jì)能力、家屬彼此間支持力、理解力。本人在臨床上確實(shí)見(jiàn)過(guò)一些不理解醫(yī)生反復(fù)的解釋、說(shuō)明，感情沖動(dòng)而奮不顧“力”地（變賣房產(chǎn)、耕牛等）堅(jiān)決予病人治療、當(dāng)效果不佳時(shí)又與醫(yī)方產(chǎn)生劇烈糾紛、家庭內(nèi)部產(chǎn)生深刻矛盾者。 醫(yī)方對(duì)此類病人的治療實(shí)施前，也應(yīng)充分向家屬說(shuō)明治療的效果概率，了解病人及家屬對(duì)治療效果的期望值，打消其對(duì)期望值得盲目夸大！謹(jǐn)慎施治！

手術(shù)前醫(yī)生一定會(huì)找病人家屬簽字。對(duì)此，病人家屬中總會(huì)有一些不理解者，認(rèn)為這是醫(yī)生在推卸責(zé)任或?qū)⑹聦?shí)夸大而拒絕簽字或簽字后心存不安。其實(shí)，這是一種誤解。 時(shí)至今日，外科手術(shù)與麻醉并不是絕對(duì)安全的操作，只是隨著技術(shù)的進(jìn)步，安全性在不斷的增強(qiáng)。因此，醫(yī)生必須在術(shù)前將術(shù)前術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題向病人家屬作介紹，這是病人及家屬的權(quán)利，也是醫(yī)方的義務(wù)。從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，絕對(duì)不會(huì)有任何一位醫(yī)生愿任何一位病人出現(xiàn)簽字中提到的任何問(wèn)題，但也必須看到，醫(yī)生是人而不是神，況且每個(gè)病人的情況不一樣，不可能作出絕對(duì)的不出現(xiàn)任何并發(fā)癥的保證。事實(shí)上，醫(yī)方的管理機(jī)構(gòu)對(duì)于不應(yīng)該出現(xiàn)的問(wèn)題，總會(huì)有客觀、準(zhǔn)確的評(píng)判，患方也不會(huì)因?yàn)樵诤炞滞鈺?shū)簽具了同意而會(huì)放棄對(duì)不應(yīng)該出現(xiàn)問(wèn)題的追究。 因此，醫(yī)患雙方對(duì)術(shù)前簽字均應(yīng)有正確的理解與認(rèn)識(shí)。不要因簽字而耽誤了必須的治療。

腫瘤治療并非“一切”了之 每次門診，總會(huì)遇到一、兩個(gè)這樣的腫瘤病人，拿著一張檢查結(jié)果，要求第二天就行手術(shù)切除。不滿足其要求，一會(huì)兒就會(huì)找來(lái)不少“熟人、朋友”等關(guān)系來(lái)說(shuō)情，認(rèn)為既已診斷出來(lái)患有腫瘤，最快將其切除，“一切”即可了之。 其實(shí)這是一種誤解。大部分腫瘤手術(shù)治療前，醫(yī)師不僅要求取得確診，而且還需對(duì)腫瘤局部浸潤(rùn)情況、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及病人身體對(duì)手術(shù)的耐受情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而選擇最適合病人個(gè)體的治療方案：一些病人可馬上進(jìn)行手術(shù)，一些病人需要調(diào)理身體狀況、提高對(duì)手術(shù)的耐受能力后再手術(shù)，還有一些需要先進(jìn)行化療或放療然后再考慮手術(shù)（即所謂新輔助治療）。以往憑著一張定性病理檢驗(yàn)單、一把柳葉刀即進(jìn)行腫瘤手術(shù)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去。 有人會(huì)說(shuō)，檢查來(lái)檢查去，在等待手術(shù)的這段時(shí)間，很可能會(huì)使腫瘤進(jìn)一步發(fā)展。實(shí)際情況是，如果在等待檢查結(jié)果這段有限的時(shí)間內(nèi)腫瘤快速發(fā)展，本身即說(shuō)明過(guò)急的手術(shù)是不適宜的！此種情況恐怕更多的是需要新輔助治療。 即使是通過(guò)檢查可限期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后也存在需要酌情進(jìn)行輔助治療及定期隨訪的問(wèn)題。本人在工作中即見(jiàn)到過(guò)一些大腸癌病人，手術(shù)拆線出院后，即把醫(yī)生反復(fù)叮囑要定期做腸鏡檢查的建議拋到九霄云外，1-2年后出現(xiàn)不適，再次檢查卻在結(jié)腸的其他部位又發(fā)現(xiàn)腫瘤。