臨床工作中，無(wú)論是門(mén)診還是在病房，以“腰痛”為主訴的患者詢(xún)問(wèn)我們脊柱外科醫(yī)生的第一個(gè)問(wèn)題就是：“醫(yī)生，我的腰痛是不是腰椎間盤(pán)突出癥引起的”，那么，我要在這里向所有懷有此類(lèi)問(wèn)題的患者正式的回答，腰痛只有極少一部分的患者是有腰椎間盤(pán)突出癥引起的。腰痛的病因有很多種，其中腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰痛臨床中稱(chēng)做“椎間盤(pán)源性腰痛”，需要做椎間盤(pán)造影檢查才可明確診斷。那么引起患者腰痛最要的原因有哪些呢？對(duì)于體重勞動(dòng)者或經(jīng)常久坐的白領(lǐng)工作者，最常見(jiàn)的腰痛原因?yàn)椋貉趽p，患者會(huì)自訴腰椎雙側(cè)的酸痛、僵硬、無(wú)力感、彎腰受限，醫(yī)生查體通常會(huì)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎旁肌緊張，因此，患者對(duì)于腰肌勞損無(wú)需過(guò)度緊張，注意休息、改變不良姿勢(shì)以及輔助外用膏藥及物理療法即可治愈。對(duì)于中老年人頑固性腰痛還需警惕另外一種退行性疾?。貉祷摪Y，首先需解釋腰椎滑脫和患者常說(shuō)的“腰脫”是完全不同的兩種疾病，患者所謂的“腰脫”為臨床中的“腰椎間盤(pán)突出癥”，而“腰椎滑脫癥”為腰椎椎體之間的錯(cuò)位，會(huì)引起頑固性的腰痛（患者會(huì)有“腰就像斷了的感覺(jué)”）和腰椎管狹窄，腰椎滑脫在臨床上分為四度，頑固性的腰痛合并雙下肢麻木無(wú)力通常需要手術(shù)復(fù)位、固定、減壓。還有一種臨床中常見(jiàn)的腰痛，患者通常自訴搬重物或運(yùn)動(dòng)后扭傷腰部后出現(xiàn)腰椎劇烈疼痛，通常此類(lèi)患者為急性腰扭傷，臥床休息及口服一些非甾體類(lèi)止痛藥物即可治愈，腰痛的原因及治療方式還有很多內(nèi)容，本人會(huì)在好大夫網(wǎng)站連載關(guān)于腰痛的相關(guān)知識(shí)，希望大家關(guān)注！

腰椎間盤(pán)突出癥有易于復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，如何避免復(fù)發(fā)是每一個(gè)患者關(guān)心的問(wèn)題。下面介紹如何避免復(fù)發(fā)。 1、不能長(zhǎng)時(shí)間坐姿和蹲著，避免腰部處于彎屈狀態(tài)，坐位時(shí)將腰部伸直，可減輕腰背肌的牽拉，防止勞損。 2、不要彎著腰抬重物，彎腰抬重物時(shí)，軀干上部距腰部受力點(diǎn)的力臂較長(zhǎng)，腰部承受的重力遠(yuǎn)大于所抬的重物，易發(fā)生腰部損傷。所以在抬重物時(shí)正確的姿勢(shì)應(yīng)是蹲下將腰挺直抬重物。 3、有腰支具的保護(hù)，可有效防止腰部再次受傷。 4、臥硬板床，不睡軟床，防止腰部在睡眠時(shí)長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)彎曲。 要積極進(jìn)行腰背肌的鍛煉，在腿腰痛癥狀稍有緩解就可以開(kāi)始如下鍛煉： 1、仰臥踢腳鍛煉：可有效防止受壓神經(jīng)與周?chē)M織粘連。 2、腰背肌鍛煉：后踢腿和倒退行走是鍛煉腰背肌的簡(jiǎn)便方法，俯臥位腹部支撐上身和下身抬起，鍛煉背肌力量最有效，腰背肌強(qiáng)大可有效控制腰椎穩(wěn)定性，防止其再次損傷。 3、腹肌鍛煉：仰臥以髖為軸抬高下肢，鍛煉腹部肌肉也可幫助腰背肌，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。 4、腰部活動(dòng)鍛煉：應(yīng)從小幅度活動(dòng)開(kāi)始，逐漸加活動(dòng)范圍，但要注意避免過(guò)度前屈，防止再次受到損傷。 5、通過(guò)以上鍛煉及注意改正不良姿勢(shì)，可有效預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)

發(fā)表者：張西峰腰椎間盤(pán)突出治療的原則（建議版）：階梯治療，不影響療效的基礎(chǔ)上，醫(yī)源性創(chuàng)傷越小越好。各種方法治療腰椎間盤(pán)突出的效果參考比較表康復(fù)體療介入方法內(nèi)鏡微創(chuàng)開(kāi)放手術(shù)50%_60%70%_80%80%＿90%90%＿95%腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。診斷的方法依靠：病史、查體、影像學(xué)（X線(xiàn)片、CT、MRI核磁）。其治療按照階梯狀分為：康復(fù)理療（牽引、按摩、理療、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、埋線(xiàn)、針刀、針灸等）、介入方法（臭氧、激光、冷凝汽化、硬膜外封閉等）、內(nèi)鏡微創(chuàng)（內(nèi)窺鏡endoscope、顯微內(nèi)鏡microendoscope）、開(kāi)放手術(shù)（小開(kāi)窗、半椎板、全椎板椎間盤(pán)摘除術(shù)；椎弓根內(nèi)固定椎間融合（PILF、TILF，適應(yīng)于合并椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、滑脫）。前兩種屬于保守的范圍，后兩種屬于手術(shù)的范圍。內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)是目前創(chuàng)傷最小的直視下手術(shù)的方法。在我院，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)已經(jīng)替代了小開(kāi)窗、半椎板和全椎板椎間盤(pán)摘除術(shù)。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)的方法克服了易開(kāi)放手術(shù)導(dǎo)致神經(jīng)根粘連、腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥等的弊病，使椎間盤(pán)手術(shù)治療的方式更加合理。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)是一種創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，效果肯定的手術(shù)方式，并且如果術(shù)后癥狀恢復(fù)欠佳，或術(shù)后間盤(pán)突出復(fù)發(fā)，再次選擇開(kāi)放手術(shù)不會(huì)增加手術(shù)難度。對(duì)于突出鈣化、合并腰椎不穩(wěn)、I度滑脫的病例，顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除椎弓根固定椎間植骨融合術(shù)提供了更好的選擇。對(duì)于更嚴(yán)重的病例選擇了小切口下的椎間盤(pán)摘除椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)一定程度上克服了全椎板下椎弓根固定、椎間融合損傷大、風(fēng)險(xiǎn)大的缺點(diǎn)。根據(jù)病情的輕重和椎間盤(pán)突出發(fā)展的不同程度選擇不同的治療方法。內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)的簡(jiǎn)介1、適應(yīng)癥:各種保守方法無(wú)效的a、極外側(cè)椎間盤(pán)突出者；b、單純椎間盤(pán)突出沒(méi)有明顯鈣化、明顯椎管狹者；c、椎間盤(pán)突出術(shù)后突然復(fù)發(fā)者；d、突然發(fā)病，神經(jīng)根癥狀為主的椎管狹窄；e、椎間盤(pán)突出由于其他疾病無(wú)法承受開(kāi)放手術(shù)者。2、手術(shù)方法:腰4、5及其以上間盤(pán)突出采用后外側(cè)和側(cè)方入路的方法，切口長(zhǎng)度0.6cm，手術(shù)通道經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎間隙。腰5骶1間盤(pán)突出采用旁正中入路或后外側(cè)斜行入路，手術(shù)通道經(jīng)椎間孔或者椎板間孔進(jìn)入椎間隙，取出突出椎間盤(pán)組織，使硬膜和神經(jīng)根減壓。手術(shù)刀口不需要縫合，只需用皮膚拉膜貼覆即可。3、麻醉選擇:局部麻醉。4、術(shù)后用藥:手術(shù)當(dāng)天應(yīng)用靜脈抗生素，術(shù)后第二天開(kāi)始口服抗生素一周藥物可選用頭孢類(lèi)藥物、青霉素等，如病人對(duì)這些藥物過(guò)敏，可用喹諾酮類(lèi)藥物。5、術(shù)程安排：經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)一般是3天住院，不遠(yuǎn)的未來(lái)將是門(mén)診手術(shù)，即在門(mén)診完成術(shù)前檢查后，術(shù)日住院，手術(shù)后下午或者晚上回家的術(shù)程安排。優(yōu)點(diǎn)是有效降低患者住院的天數(shù)，降低患者的花費(fèi)。患者回家后將有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的咨詢(xún)和治療指導(dǎo)。對(duì)于特殊的病例將延緩患者的出院時(shí)間，對(duì)于術(shù)后感染的病例，將優(yōu)先再次收住院，進(jìn)行微創(chuàng)治療或者開(kāi)放手術(shù)治療。6、圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題：內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)摘除手術(shù)是微創(chuàng)的手術(shù)方法，它的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)源性創(chuàng)傷達(dá)到最小，帶來(lái)的缺點(diǎn)就是視野的不足。加上下腰椎解剖的復(fù)雜性、手術(shù)本身的目的和其他因素，導(dǎo)致游離的椎間盤(pán)沒(méi)有完全摘除。加上術(shù)野出血、水腫等因素導(dǎo)致患者術(shù)后1-5天可能出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛（反跳痛）、力弱等。坐骨神經(jīng)反跳痛屬正常術(shù)后的現(xiàn)象，如出現(xiàn)發(fā)熱須及時(shí)到門(mén)診或者急診就醫(yī)，防止感染。術(shù)后即刻疼痛不緩解的原因，可能是游離的突出物沒(méi)有完全摘除。可以或者可能需要短期內(nèi)開(kāi)放手術(shù)。術(shù)后臥床疼痛緩解，下地疼痛出現(xiàn)者，可以是突出沒(méi)有完全摘除干凈?；颊咝枰襁^(guò)去的開(kāi)放手術(shù)一樣，臥床4-6周或者更長(zhǎng)時(shí)間，觀(guān)察恢復(fù)的效果，決定二期處理的方法。嚴(yán)重椎間盤(pán)突出后，由于劇烈的疼痛患者往往掩蓋患肢力弱、麻木的問(wèn)題。術(shù)后疼痛消失，顯現(xiàn)出麻木、力弱等癥狀，對(duì)于伸拇和跖屈力弱的患者，多數(shù)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間都可以恢復(fù)。尚沒(méi)有出現(xiàn)肌力完全喪失的情況。7、隨訪(fǎng)和康復(fù)：對(duì)于術(shù)后疼痛緩解較好的患者，可以當(dāng)天下地大便，對(duì)于疼痛緩解較差的患者，建議臥床4-6周（促進(jìn)傷口愈合），之后在腰圍保護(hù)下適量活動(dòng)。術(shù)后1-3天練習(xí)床上單腿空蹬自行車(chē)，術(shù)后1周開(kāi)始做腰背肌練習(xí)，可平臥硬板床，做‘小燕飛’、‘三點(diǎn)支撐法’、‘五點(diǎn)支撐法’等。對(duì)于這種緩解較好的患者術(shù)后3、6、12月復(fù)查。對(duì)于癥狀緩解不好的、出現(xiàn)臨床癥狀的患者隨時(shí)復(fù)查。8、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，摘除的目標(biāo)是突出的椎間盤(pán)（而不是整個(gè)椎間盤(pán)組織，徹底切除椎間盤(pán)組織會(huì)導(dǎo)致腰椎醫(yī)源性不穩(wěn)），達(dá)到緩解癥狀的目的。椎間盤(pán)突出是退行性疾病，不是腫瘤性疾病，根治和徹底治愈是對(duì)退行性疾病不科學(xué)和不正確的理解。期望使用對(duì)付腫瘤性疾病的方法，獲得根治和徹底治愈會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療。雖然小切口椎弓根內(nèi)固定椎間融合是腰椎疾病的黃金術(shù)式，它不適合于單純椎間盤(pán)突出、年齡小的病人。它僅僅應(yīng)用于合并椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)的病例。9、內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)良率：文獻(xiàn)報(bào)告，內(nèi)窺鏡的優(yōu)良率在80-90%之間（懂外語(yǔ)的朋友參考Yeung AT，Hoogland T,Ruetten S,Lee SH,等人的文獻(xiàn)）。我的優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)是89%，就是還有10%的患者治療效果不滿(mǎn)意，這里面有3%的患者，做了切開(kāi)手術(shù)的返修術(shù)式。其他的患者雖然療效不滿(mǎn)意，但是疼痛獲得緩解，放棄了進(jìn)一步開(kāi)放手術(shù)治療。通過(guò)一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，就有90%的嚴(yán)重椎間盤(pán)突出癥患者獲得了優(yōu)良的治療效果10、不同的內(nèi)窺鏡手術(shù)醫(yī)生有不同的手術(shù)適應(yīng)癥首先講，與其他術(shù)式不同，做椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生，不同的醫(yī)生有不同的手術(shù)適應(yīng)癥。經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生適應(yīng)癥窄，經(jīng)驗(yàn)多的醫(yī)生適應(yīng)癥寬。其次，做椎間盤(pán)微創(chuàng)治療醫(yī)生的療效永遠(yuǎn)達(dá)不到100%。除非是走江湖的武林高手，神龍見(jiàn)頭不見(jiàn)尾。他們的神奇療效，可達(dá)100%。11、一種治療方法的優(yōu)良率不可能達(dá)到100%如果一種治療方法的優(yōu)良率達(dá)到了100%，那么其他方法就不存在了，特別是開(kāi)放手術(shù)的方法。創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)多，花費(fèi)多的外科治療方法更應(yīng)該淘汰，事實(shí)不是這樣的。各種方法并存，比例不同而已。脊柱內(nèi)窺鏡的方法（PELD）可以由于優(yōu)良的治愈率，使它短期內(nèi)就受到歡迎。椎間盤(pán)突出治療方法選擇的建議1、如果沒(méi)有特殊情況，建議先從保守的方法開(kāi)始接受治療。2、如果沒(méi)有特殊情況，建議先接受微創(chuàng)的手術(shù)方法3、微創(chuàng)手術(shù)不是終極治療，是常用的治療方法。開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療是終極治療，但不是首先采用的治療方法。