房顫“醫(yī)患對(duì)話”
什么是房顫?心臟壁內(nèi)有特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng),其功能是發(fā)生沖動(dòng)并傳導(dǎo)到心臟的各部,使心房肌和心室肌按一定的節(jié)律收縮。這個(gè)系統(tǒng)包括:竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、位于室間隔兩側(cè)的左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。竇房結(jié)位于右心房心外膜深部,其余部分均分布在心內(nèi)膜下層,由結(jié)締組織把它們和心肌膜隔開。組成這個(gè)系統(tǒng)的心肌纖維聚集成結(jié)和束,受交感、副交感和肽能神經(jīng)纖維支配,并有豐富的毛細(xì)血管。根據(jù)今年的研究,組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞分為以下三種。 起搏細(xì)胞,簡(jiǎn)稱P細(xì)胞。這種細(xì)胞組成竇房結(jié)和房室結(jié),細(xì)胞較小,呈梭形或多邊形,包埋在一團(tuán)較致密的結(jié)締組織中,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器較少,有少量肌原纖維和吞飲小泡,但含糖原較多。生理學(xué)的研究證明,這些細(xì)胞是心肌興奮的起搏點(diǎn)。 移行細(xì)胞。主要存在于竇房結(jié)和房室結(jié)的周邊及房室束,起傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。位于竇房結(jié)的移行細(xì)胞,有的與心房的心肌纖維相連,將沖動(dòng)傳到心房。但竇房結(jié)的沖動(dòng)如何傳到房室結(jié),尚不清楚。移行細(xì)胞的結(jié)構(gòu)介于起搏細(xì)胞和心肌纖維之間,細(xì)胞呈細(xì)長(zhǎng)形,比心肌纖維細(xì)而短,胞質(zhì)內(nèi)含肌原纖維較P細(xì)胞略多。 浦肯野纖維或稱束細(xì)胞。它們組成房室束及其分支,這種細(xì)胞比心肌纖維短而寬,細(xì)胞中央有1-2個(gè)核,胞質(zhì)中有豐富的線粒體和糖原,肌原纖維較少,位于細(xì)胞周邊。細(xì)胞彼此間有較發(fā)達(dá)的閏盤相連。生理學(xué)的研究證明,此種細(xì)胞能快速傳導(dǎo)沖動(dòng),房室束分支末端的細(xì)胞與心室肌纖維相連,將沖動(dòng)傳到心室各處。 正常人心臟跳動(dòng)是在能夠傳遞“指令”的特殊電流傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)下完成。傳導(dǎo)系統(tǒng)就像電話線一樣,中央的命令能一級(jí)一級(jí)地下傳。正常的竇性心律情況下心臟的激動(dòng)是從位于右心房右上部的竇房結(jié)開始的,相當(dāng)于電網(wǎng)的“調(diào)度中心”負(fù)責(zé)發(fā)出命令,通過三條結(jié)間束又傳至心房與心室之間的“小結(jié)”——房室結(jié),相當(dāng)于配電站對(duì)調(diào)度中心的命令調(diào)整并向下級(jí)單位傳遞,心房和心室能夠一前一后的跳動(dòng),是由房室結(jié)控制的。再通過房室結(jié)傳到左、右兩條傳導(dǎo)束,左右束支分別沿室中隔兩側(cè)心內(nèi)膜深表面下降并發(fā)出分支,越分越細(xì),最后分為浦肯野纖維,分布在左、右心室的心肌內(nèi),控制心肌的收縮與舒張,從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要,這種心律稱為正常的竇性心律。 心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是臨床最常見的心律失常癥狀之一。房顫時(shí),心房?jī)?nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)的方向不一致,頻率快而且不規(guī)則,使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的顫動(dòng)頻率高達(dá)300-600次/分,雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室,但是心室率(心率)仍然可以達(dá)到100-160次/分,這比正常竇性心率快,而且節(jié)律絕對(duì)不整齊?;颊叱S凶杂X心跳快且不規(guī)律,脈搏不整齊等表現(xiàn)。