作者：高京宇醫(yī)學論壇網 2013-4-15 閱讀 128研究發(fā)現，很多抗原如組織相容性抗原(HLA）、滋養(yǎng)細胞抗原、血型抗原以及抗磷脂抗體、抗精子抗體、抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗胰島素抗體、封閉抗體等均與自然流產關系密切。那么，在科技如此發(fā)達的今天，我們應該如何看待復發(fā)性流產的自然淘汰問題呢？近日，《專家訪談錄》特邀中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產科張建平教授簡單談了自己對復發(fā)性流產自然淘汰問題的看法。 對于復發(fā)性流產的自然淘汰問題涉及包括生理基礎等較多因素。我們對于偶發(fā)性流產的胚胎進行染色鑒定，發(fā)現大概有約50%～60%胚胎染色體異常，這意味著這些胚胎染色體異常的人即使保胎也保不住，屬于自然淘汰。偶發(fā)性流產的自然淘汰率很高，在國外很多宗教國家流產是不治療的，他們認為淘汰率這么高是自然規(guī)律的結果，如果硬性的人為干涉保胎并不好，崇尚順其自然。 但是目前發(fā)現，隨著流產次數的增加，胚胎染色體異常逐漸減少，也就說一次流產約50%～60%胚胎染色體異常，而兩次流產胚胎染色體異常只有30%～40%，如果三次流產也就是復發(fā)性流產，胚胎染色體異常僅有10%～20%。也就是說，隨著流產次數的增加，自然淘汰率在下降。 流產的原因有兩種，通俗打個比喻，一種是種子有問題，一種是土壤有問題。如果是因為土壤的原因導致的流產，醫(yī)生可以通過改良土壤來治療，也就是說夫妻特別是妻子體內的生殖環(huán)境不佳，可以通過糾正身體的紊亂而治療流產。因此，由于免疫因素以及內分泌等因素導致的流產，基本上建議采取保胎的措施。 對于自然淘汰的問題，需要根據流產的次數決定處理策略。對于沒有流產史的先兆流產保胎我們可以不必太積極；而如果兩次甚至三次以上的流產，需要仔細檢查相關因素進行積極的保胎。另外，父母親染色體結構異常雖跟流產有關，但并非必然，仍需尋找可治療的原因。 在中國，生兒育女的事情關系著每一個家庭，很多家庭不能接受沒有孩子的情況，因此積極的保胎在我國是目前非常必要的。免

患者：懷孕五個多月，保胎，降壓，不起作用還有沒有別的好辦法，尿蛋的三個+號而且腎已損傷。株洲市中醫(yī)院婦產科趙永倩：目前妊高癥的發(fā)病原因還不是非常明確,主要認為是免疫方面的問題引起母體全身的小動脈痙攣而造成血壓增高,多臟器的缺血可造成相應的功能障礙,臨床上嚴重的孕婦可出現抽搐昏迷顱內出血等,你的請況發(fā)生的早而重,要積極就醫(yī),經硫酸鎂解痙及降壓治療如好轉可繼續(xù)妊娠,如效果不好危害到母親的生命則可能只能放棄此次妊娠.請你到當地大的醫(yī)院就診,因你腎功能有損傷,使用硫酸鎂要在有監(jiān)護條件的醫(yī)院才好些.

異位妊娠又稱宮外孕，指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位，是婦產科常見的急癥之一，也是孕產婦的主要死亡原因之一[1，2]。近年來，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病率占所有妊娠婦女的0.3％～1.0％[3]。宮外孕作為常見的婦科急癥，一直倍受臨床醫(yī)生的普遍重視。目前，隨著血β- HCG放免方法的改進，高分辨陰道B超及腹腔鏡診斷的推廣應用，80％的宮外孕可以在未破裂前得到診斷，腹腔鏡亦是一個有效的治療手段，但仍有不少患者因為懼怕手術仍然選擇非手術治療。因此藥物保守治療臨床應用仍然是其最佳選擇，筆者收集2005年2月～2007年10月藥物保守治療宮外孕87例，現將結果報告如下：1 資料與方法1．1 一般資料 本組87例宮外孕均系我院住院患者，均有生育要求，年齡22～42歲，平均年齡27.6歲，其中19例為重復性宮外孕，對側輸卵管已切除，有人工流產史46例，有盆腔炎史17例，有不孕癥病史39例，其中原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕28例，停經時間42～58天，平均48.5天。臨床確診為未破裂型宮外孕，無休克征，符合以下診斷條件[4]：①有停經史和或不規(guī)則陰道出血史，伴有下腹疼痛，婦科檢查一側附件區(qū)有觸痛包塊。②B超示：官腔內無孕囊，內膜增厚，一側附件區(qū)可見回聲不均包塊，直徑1.2～4.0cm；③β- HCG (3000u／m1；④無心、肝、腎、血液異常。1．2 治療方法 應用米非司酮片150mg餐后2小時一次服用，連續(xù)使用4天。聯(lián)合中藥治療，方藥組成：三棱15g，莪術15g，當歸15g，桃仁15g，赤芍15g，紅花15g，牛膝15g，甘草6g。每日一劑，水煎，早晚各一次分服，5～7天。亦可加入三七3g(吞服)，阿膠10g(沖化)，以加強止血，陰道出血時間長者同時用抗生素預防感染，支持對癥治療。1．3 觀察指標 1．3．1 密切觀察血壓、脈搏等生命體征的變化，詳細記錄腹痛的性質及伴隨癥狀，陰道出血情況。1．3．2 于用藥后3、7、14、21、28天動態(tài)觀察血β- HCG變化情況。 1．3．3 B超監(jiān)測盆腔內包塊大小，每周1次。有原始心管搏動者，每2日一次，直到心管搏動消失，動態(tài)觀察盆腔內異位妊娠包塊的變化，監(jiān)測子宮直腸凹積液的變化。1．4 治療標準 1．4．1 成功：臨床癥狀消失，無腹痛，陰道出血停止，連續(xù)2次血β- HCG正常，婦檢及B超盆腔內異位妊娠包塊吸收，或盆腔血腫包塊縮小大于1／2。 1．4．2 保守失敗：在治療過程中，β- HCG不斷升高或持續(xù)高值不降，盆腔內異位妊娠包塊增大明顯，或突然出現下腹劇烈疼痛，盆腔積液出現或短期內迅速增多等內出血征象，而必行手術治療。2 結 果 2．1 用藥反應：用藥后一周左右，18例患者出現一過性腹痛，生命體征平穩(wěn)，盆腔內異位妊娠包塊增大不明顯，腹腔內積液未見明顯增多，未作處理，自行緩解；11例患者出現輕微惡心，5例伴有輕度腹瀉未做特別處理，自行緩解。2．2 血β- HCG的變化：入院時血β- HCG平均值250～85u／l，用藥后有21例1周左右出現升β- HCG高，其中8例β- HCG升高明顯(3500u-4000u／1)，一周后23例開始下降，28～42天降至正常，余56例14～3O天降至正常，平均2O.5天。 2．3 盆腔內包塊的變化：用藥前附件區(qū)包塊平均直徑