高級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦術(shù)后（2-4周）盡早開(kāi)始放化療，建議采用3D-CRT或IMRT技術(shù)進(jìn)行腫瘤局部放療，以總劑量54~60Gy，常規(guī)劑量分割的方式進(jìn)行。低級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦根據(jù)患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)制定治療策略。強(qiáng)烈推薦低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療的總劑量為45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。大腦膠質(zhì)瘤病 (2016版WHO歸類—彌漫星型和少突星型膠質(zhì)瘤)治療標(biāo)準(zhǔn)未確定，手術(shù)可取病理和減瘤減壓，主要依賴個(gè)體化的放療和/或化療。放療可殺滅或抑制殘余的瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，成為惡性膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)療法；高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療可以取得生存獲益（Ⅰ級(jí)證據(jù)）;術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)低級(jí)別膠質(zhì)瘤早期放療，可明顯延長(zhǎng)患者的PFS，但對(duì)OS無(wú)明顯改善（I級(jí)證據(jù)）對(duì)年齡較大（＞40歲）或術(shù)后有殘留預(yù)后較差的患者，一致推薦術(shù)后盡早放療。

西京醫(yī)院腫瘤放療科朱勇：已經(jīng)確診為宮頸鱗癌，單純口服消炎藥是沒(méi)有治療意義的，如果手術(shù)醫(yī)生確定無(wú)法手術(shù)治療，依據(jù)NCCN宮頸癌治療指南，推薦根治性放化療，放療治療宮頸癌已經(jīng)有100多年的歷史，已經(jīng)是成熟的治療技術(shù)，外照射聯(lián)合后裝治療，配合同期放化療，，可以達(dá)到根治性療效，建議訪問(wèn)西京醫(yī)院放療科網(wǎng)站，宮頸癌的治療實(shí)例，附有治療前后的MRI檢查對(duì)比?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 10月份開(kāi)始，經(jīng)血不規(guī)則，時(shí)常伴有要疼，渾身乏力。做了病理是（鱗狀性）宮頸癌，在我們這當(dāng)?shù)啬[瘤醫(yī)院檢查的。大夫說(shuō)不能手術(shù)，建議放療 暫時(shí)還沒(méi)有選擇治療，只是在吃消炎藥。 想咨詢下 我這種情況該怎么辦？

原創(chuàng)2015-09-09黨俊明丁香園作為一名放射治療工作者，一直為放射治療的地位感到悲哀，不是為了它的療效，而是為了在大多醫(yī)生心中不知「放療」為何物而悲哀。醫(yī)院同行眼中的「放療」1. 覺(jué)得「放療科」很危險(xiǎn)醫(yī)院的一位護(hù)士以前經(jīng)常來(lái)放療科玩，后來(lái)好久沒(méi)再見(jiàn)她來(lái)了。有天在醫(yī)院門(mén)口碰面，就問(wèn)她：最近怎么不見(jiàn)你來(lái)我科了？她心有余悸地說(shuō)：放療科有輻射，好多人都讓我不要去放療科了。你們以前都不告訴我，害我「吃」了那么多射線，那地方太可怕了。這種以訛傳訛的恐懼心理十分常見(jiàn)，別科人員常常視我們?yōu)榱眍悺Ｋ麄冋J(rèn)為這些從事放療的工作者會(huì)一直處于輻射環(huán)境中，最后還會(huì)落個(gè)「放射職業(yè)病」什么的。因此大多數(shù)剛畢業(yè)的學(xué)生都不愿從事放療甚至不愿去放療科，甚至好多人都不知道放療科在醫(yī)院的具體位置。2. 覺(jué)得「放療」騙人其它科室的醫(yī)生護(hù)士不了解放射治療還能理解，可是腫瘤?？漆t(yī)院的個(gè)別醫(yī)生也說(shuō)放射治療是騙人的。以前我還在某市腫瘤醫(yī)院工作，例行放射工作人員體檢的時(shí)候，檢驗(yàn)科一醫(yī)生看我旁邊沒(méi)人就神秘兮兮地問(wèn)我:你們放療科是不是在忽悠那些腫瘤病人？用啥子射線看不見(jiàn)摸不著就那樣照照就好了，我就不信你們那些所謂高科技，這種治療國(guó)家竟然還給病人報(bào)銷？我沒(méi)做一句辯解就走了，因?yàn)槲抑兰词刮乙?jīng)據(jù)典，口若懸河地跟她解釋一上午也無(wú)濟(jì)于事。3. 不認(rèn)同「放療」的臨床價(jià)值1）不推薦患者做「放療」前些天我所在的放療科收治了一位頸部有巨大腫物的患者，該患者在縣級(jí)醫(yī)院一直被當(dāng)是淋巴發(fā)炎在治療，但效果甚微。后來(lái)穿刺結(jié)果證實(shí)為不明原因的鱗狀細(xì)胞癌，由于腫塊巨大一直被推薦保守治療。近兩年來(lái)，竟然沒(méi)有一位醫(yī)生推薦做放射治療。最后腫物出現(xiàn)破潰征兆，患者來(lái)我們放療科咨詢，科主任建議住院行放射治療，在給予 25 次 50 Gy 的照射劑量后腫瘤體積大大縮小。之后跟患者溝通，他感慨頗多地說(shuō)：我們農(nóng)村人不知道啥是「烤電」（放射治療的一種俗稱），在醫(yī)院的好多醫(yī)生也不知道「烤電」，把我這個(gè)病一直拖到現(xiàn)在。2）把「放療科」當(dāng)成輔助科室雖然放療早就與手術(shù)、化療統(tǒng)稱為治療腫瘤的三大手段，但它在醫(yī)生心中以及在醫(yī)院中的地位卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及手術(shù)和化療，以至于放射治療一直處于尷尬的地位。有些醫(yī)院把放療科歸類為醫(yī)技輔助科室，有些醫(yī)院勉強(qiáng)把放療科歸類為臨床科室，但也是處于邊緣地帶的臨床科室，好多外科醫(yī)生一直把放射治療作為腫瘤患者手術(shù)后的一種輔助治療手段。曾經(jīng)有一位肺癌患者術(shù)后，因腫瘤手術(shù)切緣殘留復(fù)發(fā)來(lái)我科行放射治療。調(diào)整照射劑量到 40 Gy 時(shí)，影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶明顯縮小，這個(gè)時(shí)候正是放射治療起作用時(shí)，可是病人卻不再來(lái)做放療了。究其原因，原來(lái)是他的管床醫(yī)生說(shuō)過(guò)放療不宜多做，做得太多的話會(huì)引起骨髓抑制，皮膚潰瘍不愈合，出現(xiàn)嚴(yán)重放射性肺炎等等放射反應(yīng)。說(shuō)白了就是放療過(guò)多了之后，放療反應(yīng)也能致人于死地。最后病人說(shuō)什么也不愿再踏進(jìn)放療科一步，三個(gè)月后隨訪，病人已故。3）不認(rèn)可「放療」效果原以為腫瘤科醫(yī)生肯定知道放射治療的優(yōu)勢(shì)所在，然而事實(shí)卻并非如此。一位胸中段食管癌患者在腫瘤內(nèi)科就診，由于患者病變范圍以及身體情況所限不能進(jìn)行手術(shù)治療，他的主管醫(yī)生決定給他做化療。直到第八個(gè)化療療程，腫瘤的進(jìn)展實(shí)在控制不了的時(shí)候，才被推薦到我科行放射治療。在給予患者 50 Gy 的照射劑量之后患者情況大大好轉(zhuǎn)，他的主管醫(yī)生卻說(shuō)：你看化療在放療的配合下起作用了，再給你做一個(gè)療程的化療效果將更好。對(duì)此，我真不知該說(shuō)什么。我要為放射治療正名1.「放療」的安全性所謂放射治療，就是通過(guò)放射線（如 X 射線、γ 射線等）對(duì)腫瘤或內(nèi)照射或外照射，利用正常組織與腫瘤組織對(duì)射線的生物敏感性不同而殺傷腫瘤組織的一種治療方式?，F(xiàn)在的放療設(shè)備基本上以高能電子直線加速器為主，在加載高壓的情況下才有射線出束，高壓一停射線在幾微秒的時(shí)間內(nèi)就消失了。不加載高壓根本沒(méi)有射線的產(chǎn)生，而且現(xiàn)在的防護(hù)措施做的非常到位，在省級(jí)及以上輻射環(huán)保部門(mén)的嚴(yán)格檢測(cè)下，輻射值在安全范圍以內(nèi)（甚至比電器類產(chǎn)生電磁波輻射值還低）才可以運(yùn)行工作。2.「放療」技術(shù)發(fā)展迅速近年來(lái)，放射治療技術(shù)已由原來(lái)簡(jiǎn)單的普通二維治療方式發(fā)展到三維適形放射治療。三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療以及斷層放射治療等越來(lái)越劑量準(zhǔn)確率高，副作用小的治療模式，在治療腫瘤方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。甚至有時(shí)候治療效果遠(yuǎn)超手術(shù)預(yù)期。但遺憾的是，地市級(jí)及以下醫(yī)院的醫(yī)生們還是不能看到它的優(yōu)勢(shì)所在，要么推薦「一刀切」（手術(shù)），要么推薦「一直化」（化療），放射治療一直處于被動(dòng)發(fā)展的地位。因此，有人評(píng)價(jià)放療科是「有優(yōu)勢(shì)而不強(qiáng)勢(shì)」。大多數(shù)晚期腫瘤患者全身會(huì)出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，手術(shù)不得、化療不得且疼痛難忍，每天多次大劑量鎮(zhèn)定劑都無(wú)濟(jì)于事，這時(shí)候放射治療可能是較佳的選擇，40～50 Gy 的照射劑量就能大大減輕疼痛，但是此時(shí)好多醫(yī)生并沒(méi)有向患者推薦「放療」。據(jù) Fletcher 報(bào)道，75% 的腫瘤患者適合放射治療，50% 的腫瘤患者應(yīng)該行根治性放射治療，并且它的治療效果顯而易見(jiàn)，副作用相對(duì)較小。如果按這樣的比例來(lái)算，一家三甲醫(yī)院 1 500 張床位所收治的腫瘤患者不低于 300 例，那么做放射治療的患者應(yīng)該在 200 例左右?？墒乾F(xiàn)實(shí)又是什么樣呢？在地市級(jí)最好的三甲醫(yī)院里，放療科患者一般都在 100 例以下。這恐怕是放射治療最尷尬之處。3.「放療科」醫(yī)生的現(xiàn)狀對(duì)于從事放射治療的我們，工作環(huán)境一般只有兩種：一是暗無(wú)天日的醫(yī)院地下室；二是醫(yī)院偏僻的犄角旮旯處。這就是我們與腫瘤戰(zhàn)斗的地方。放射治療的專業(yè)性較強(qiáng)，理解學(xué)習(xí)起來(lái)也比較枯燥。一般培養(yǎng)一名合格的放療科醫(yī)生至少需要五年，還必須掌握臨床、影像、放射生物、放射物理、基本電路及射線防護(hù)等知識(shí)。這直接導(dǎo)致從事該項(xiàng)工作的人員極少，團(tuán)隊(duì)不大，有優(yōu)勢(shì)卻不能強(qiáng)勢(shì)。先進(jìn)的設(shè)備，具有高學(xué)歷的放療醫(yī)師、放療物理師大都集中在了省級(jí)醫(yī)院，這使得省級(jí)以上的大醫(yī)院放射治療工作蒸蒸日上。對(duì)于地市級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，放射治療事業(yè)未來(lái)的發(fā)展還需有志于放療事業(yè)的同志們繼續(xù)努力，也希望有更多的醫(yī)生能看到放射治療的優(yōu)勢(shì)。還有哪些覺(jué)得自己被大眾誤解的科室，歡迎你們投稿，為自己正名！