今天我們來聊的是骨關(guān)節(jié)炎方面的問題。人老先老腿這句話有道理嗎？ 這句話還是有道理的。實(shí)際上人隨著年齡的增長不僅僅是腿出現(xiàn)了退行性改變，實(shí)際上全身包括頸椎、腰椎發(fā)生的頸肩痛和腰腿痛，可能腿表現(xiàn)的多一些，尤其是（偏胖的）女性可能到了四五十歲的時(shí)候首先會(huì)出現(xiàn)一種退行性病變，特別是在下樓的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上廁所蹲下后站立的時(shí)候也容易出現(xiàn)疼痛。這也就是一種膝關(guān)節(jié)退行性變化的先兆。 患者：我今年62歲，我得的是骨質(zhì)增生。 患者：我今年66歲。我膝蓋的疼痛是慢慢來的，大約有三四年了，越來越厲害。 患者：我癥狀嚴(yán)重起來的時(shí)候關(guān)節(jié)好像卡住了，腿伸不直，有時(shí)候騎自行車的時(shí)候如果卡住了就不能蹬了，在上面抖落抖落就又出來了。里面的關(guān)節(jié)鎖出來后又可以自由活動(dòng)了。 患者：很不方便，走路總是一瘸一瘸的。 患者：不僅是上下樓走不了，晚上疼得我沒法睡覺。 人老了以后各個(gè)系統(tǒng)功能都可能發(fā)生蛻變，下肢最常見的就是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，多數(shù)病人都是關(guān)節(jié)的問題。來看一個(gè)模型，這是一個(gè)右膝關(guān)節(jié)的模型，上面是大腿骨，也叫股骨，下面是小腿骨。翻開髕骨可以看見關(guān)節(jié)的末端很光滑的部分就是軟骨。大腿和小腿骨之間還有一個(gè)軟骨襯墊?？傊リP(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)有一種固定的運(yùn)動(dòng)模式，比如長時(shí)間走路等都會(huì)造成關(guān)節(jié)磨損。年輕人的軟骨性能非常好，也比較耐磨，而老年人耐磨的程度就會(huì)相對差一些，如圖長期磨損就容易產(chǎn)生軟化、碎裂、脫落。更嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致滑膜腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形、長骨刺等。 應(yīng)該說生活中人們幾乎每天都在走路，是不是年齡大了以后都會(huì)造成這樣的磨損呢？ 最早出現(xiàn)的蛻變是發(fā)生在大腿骨的軟骨面以及髕骨的軟骨面，比如上下樓的時(shí)候正好就會(huì)磨損到這兩個(gè)地方。相對來說四五十歲偏胖的女士更容易出現(xiàn)這樣的蛻變，因?yàn)槿说能浌墙Y(jié)構(gòu)以及耐受力基本上是差不多的，人胖了以后壓力就會(huì)增大，磨損也就會(huì)更多。另外還有一些基因方面的因素。再就是年輕的時(shí)候受過膝蓋傷，比如運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)、腰、脖子等部位發(fā)生蛻變可能更早一些。通常開始表現(xiàn)為髕骨和股骨的問題，這些病人往往是下樓梯的時(shí)候疼痛很明顯。病情進(jìn)一步發(fā)展往往是膝蓋內(nèi)側(cè)部分疼痛，發(fā)生率是很高的。進(jìn)一步進(jìn)展就可能出現(xiàn)O型腿的表現(xiàn)，病人日常生活受到嚴(yán)重影響，少數(shù)病人甚至只能夠坐著輪椅。所以腿的蛻變一定要盡早進(jìn)行治療，而且不論是什么治療都應(yīng)該是一個(gè)階梯性的治療，比如出現(xiàn)早期癥狀后可以加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉，據(jù)統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候髕骨占了60％—70％的作用，還有30％的作用是由大腿的肌肉來代償?shù)摹? 既然膝蓋骨容易磨損，是不是可以盡量減少膝蓋骨的運(yùn)動(dòng)呢？ 這種說法理論上聽起來好像很有道理，但是這種想法肯定是錯(cuò)誤的。剛才我們只是談?wù)摰搅送懽冞@一個(gè)方面，實(shí)際上老年人還有一個(gè)骨質(zhì)疏松的問題，鍛煉越多、越合理，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)就越少。 骨質(zhì)疏松可以通過補(bǔ)鈣來緩解嗎？ 這種說法是一個(gè)誤區(qū)?，F(xiàn)在大量的媒體都在宣傳補(bǔ)鈣的作用，實(shí)際上我們每天喝牛奶、吃雞蛋等合理飲食就可以補(bǔ)充足夠的鈣，只有部分老年人需要補(bǔ)鈣。另外補(bǔ)鈣除了補(bǔ)充以外還有一個(gè)很重要的因素就是吸收問題，如果只注意補(bǔ)鈣而不運(yùn)動(dòng)不僅起不到補(bǔ)鈣的作用，而且還會(huì)導(dǎo)致高血鈣，增加結(jié)石等其他疾病。 吃深海魚油對于關(guān)節(jié)炎患者（老人）有幫助嗎？ 深海魚油最開始是從美國引進(jìn)的，但是任何藥物都沒有返老還童的作用。關(guān)節(jié)蛻變后我們應(yīng)該首先通過鍛煉延緩這種蛻變過程，肌肉力量增加后可以代償一些關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。一定要重視早期治療，比如早期疼痛可以吃一些非激素類的消炎藥，主要是消除關(guān)節(jié)周圍滑膜腫脹。 具體什么樣的運(yùn)動(dòng)對老年人比較合適？ 從減緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的角度來說有很多不多的運(yùn)動(dòng)方式，比如游泳、散步、打太極拳、廣播體操等。這些運(yùn)動(dòng)不僅可以鍛煉到幾乎全身所有部位，還可以鍛煉老年人的心肺功能，不會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷?，F(xiàn)在還有一種誤區(qū)，很多媒體經(jīng)常宣傳老年人進(jìn)行爬山運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上老年人是最不適宜爬山的，爬山運(yùn)動(dòng)正好加重了關(guān)節(jié)的磨損。 如果膝關(guān)節(jié)退化已經(jīng)很嚴(yán)重了，有沒有什么好的解決辦法？ 前面已經(jīng)提過了階梯治療的概念，也就是說根據(jù)病變發(fā)展的不同階段采用不同的治療方法。有些病人的膝關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)脫下來了，這種情況就不可能再長出好的軟骨了，也不能夠使病變停止然后向好的方向發(fā)展。但是目前已經(jīng)有了很多這方面的實(shí)驗(yàn)性課題的研究，比如軟骨再生、軟骨細(xì)胞培養(yǎng)等，但是目前還無法大面積應(yīng)用于臨床。目前對于關(guān)節(jié)退化嚴(yán)重的病人在改變生活習(xí)慣、功能鍛煉、改善生活環(huán)境后還沒有效果的情況下，我們可以用一些口服藥物，是一種非載體類（非激素類）抗炎藥。病人可以根據(jù)身體狀況和經(jīng)濟(jì)能力選擇用藥，一定程度上可以解除關(guān)節(jié)疼痛。還有一種藥物是氨基葡萄糖類藥物，對于營養(yǎng)軟骨起一定的作用。如果仍然沒有效果，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的封閉藥物注射。如果仍然沒有效果我們就可以采取手術(shù)治療，最簡單的就是關(guān)節(jié)鏡治療，如圖這種治療可以很好處理增生的滑膜，消除一些增生的瘢痕。如果仍然沒有好的治療效果就要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換了。 但是很多人對于手術(shù)還是有很多顧慮的。 這種顧慮也是可以理解的。實(shí)際上關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)化的手術(shù)，開口只有兩個(gè)非常小的口子，然后通過光導(dǎo)纖維就可以很清楚看到關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，并且膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相對于別的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來說危險(xiǎn)是非常小的，因?yàn)殚_口小而且大部分使用局麻。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后可以大大延緩關(guān)節(jié)的蛻變發(fā)展，并且明顯緩解癥狀。 劉女士 43歲 我兩腿膝蓋特別疼，有紅腫現(xiàn)象，現(xiàn)在正打針治療，請問可以做關(guān)節(jié)鏡嗎？ 首先應(yīng)該診斷清楚。骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該說紅腫現(xiàn)象還是很少的，應(yīng)該考慮一下是否是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他炎癥。如果確定為骨性關(guān)節(jié)炎，而且在急性發(fā)作期，可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。建議讓醫(yī)生根據(jù)具體病情的發(fā)展決定具體治療。 關(guān)節(jié)置換是一種什么樣的治療？ 關(guān)節(jié)置換是到了晚期的一種沒有辦法的終極治療方法。關(guān)節(jié)置換一般也叫膝關(guān)節(jié)表面置換，把已經(jīng)破損的軟骨切掉，然后換上一層金屬的股骨和脛骨的假體。關(guān)節(jié)置換是所有器官移植中最成熟的一個(gè)技術(shù)。根據(jù)設(shè)計(jì)不同，使用年限也不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)置換10年后還有95％的患者置換的關(guān)節(jié)仍然完好，到20年后還有75％—80％的患者置換的關(guān)節(jié)仍然完好。建議做這種關(guān)節(jié)置換一定要到專科醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)槭中g(shù)的技術(shù)要求非常高。

俗話說車禍猛如虎。有資料表明，全世界每年有50萬人因車禍而喪生。1992年，美國因交通事故死亡者達(dá)56300人，傷250萬人，大大超過美軍10年侵越戰(zhàn)爭的傷亡人數(shù)。我國的交通事故發(fā)生率也在迅速上升，每年傷亡20萬人以上，等于毀滅一座不小的城市。我市急救中心參與的突發(fā)事故搶救中，車禍?zhǔn)冀K位居首位。從我科近年收治病人情況來看，車禍引起的損傷逐年遞增，并且傷情多為復(fù)合傷。這些并非是枯燥的資料，血淋淋的事實(shí)告訴我們，應(yīng)當(dāng)重視車禍的現(xiàn)場急救即院前治療，以減少傷亡。車禍發(fā)生時(shí)，除了確保傷者安全外，別忘了聯(lián)絡(luò)120和報(bào)告交通部門，以防引發(fā)其他車禍。車禍時(shí)無論傷者受傷程度如何，均需送醫(yī)就診。從事故現(xiàn)場看，傷員受傷的部位和所處的姿勢各不相同，因此，因按具體傷情進(jìn)行現(xiàn)場救治。為確保傷者安全，原則上盡量不要移動(dòng)傷者。但若出事地點(diǎn)太危險(xiǎn)，則找人幫忙，小心地將傷者搬移至安全場所。防止引發(fā)其他車禍。利用三角板警示標(biāo)志提醒后方來車。車禍時(shí)可能引起各種程度不一的傷害。最重要的是要沉著應(yīng)對。首先要檢查的是意識及呼吸、脈搏的有無。千萬不要扭曲傷者身體，因?yàn)檐嚨湑r(shí)常傷及頸部骨頭及神經(jīng)，扭曲傷者身體更是致命的動(dòng)作。除了檢視意識、呼吸、脈搏外，更重要的是檢查有沒有大出血。血液自傷口大量噴出的動(dòng)脈性出血或滴滴嗒嗒大量流出的靜脈性出血，都可能造成生命危險(xiǎn)。此時(shí)需盡速進(jìn)行止血。要用干凈的手帕壓住傷口，利用直接壓迫法來防止大出血。大出血時(shí)很容易引起休克，所以必須施行休克救護(hù)。若為意識清醒、未有大出血的輕傷，只要在救護(hù)車抵達(dá)前，依傷勢來進(jìn)行救護(hù)即可。最常見的是駕駛員被方向盤或變形的駕駛室撞傷，并困在其中。此時(shí)在撬開駕駛室門窗后，應(yīng)先給傷員上頸托，如無頸托，可先用硬紙板或厚塑料紙固定頸部，以免頸椎錯(cuò)位或損傷，同時(shí)可用一塊板插到傷員的背后，再用繃帶或布條固定后，將傷員拔出駕駛室，這樣有利于把傷員運(yùn)出，又可防范可能引起或加重脊髓損傷。在美國和其它一些發(fā)達(dá)國家，對因車禍造成的傷員這一急救動(dòng)作已成了“規(guī)矩”。這樣做可大大增加救治率。對彈離坐位的傷員，不能隨便抬抱，因?yàn)檫@種傷員的脊髓很可能已經(jīng)受到損傷，一時(shí)搬運(yùn)不當(dāng)，會(huì)加重已有的脊髓損傷，甚至導(dǎo)致其斷裂，從此傷員將終生癱瘓！正確的方法是：將傷員作為一個(gè)整體轉(zhuǎn)至平臥位，上頸托后，由3—4人動(dòng)作規(guī)范、步調(diào)一致地將其托起，其中一人負(fù)責(zé)保護(hù)其頭部，以免頭頸前傾、后仰或旋轉(zhuǎn)。托起時(shí)，可由一人喊口令，急救者同時(shí)抬起傷員，移至擔(dān)架或木板上，用繃帶固定后再搬運(yùn)。如果現(xiàn)場只有一個(gè)人怎樣搬運(yùn)傷員？這時(shí)，急救者應(yīng)緊靠在傷員后面，雙臂穿過傷員的腋下，抓住其受傷的手臂和上半身，輕輕地將傷員抬起，然后小心地向后拖拽。拖動(dòng)時(shí)，保證傷員的頭、頸、胸部位于一條直線上，使其頭靠在急救者肩上或面部，注意避免傷員的頭部屈曲、側(cè)彎或后仰，然后將其仰面平放在木板上固定。安置完畢，對傷員的外傷應(yīng)做相應(yīng)的處理：四肢出血者，可給予加壓包扎或上止血帶止血，四肢骨折者，用簡易夾板固定。一時(shí)找不到夾板時(shí)，可就地取村，用樹枝、木板、硬紙板或卷成條狀的雜志代替，將骨折處固定，也可將骨折的下肢綁在鍵側(cè)肢體上，已形成開放性氣胸者，須立即密封包扎。對已發(fā)生休克者，取仰臥位或穩(wěn)定的側(cè)臥位，并抬高下肢，以增加回心血量，確保大腦供血。同時(shí)注意保暖。另外，對已昏迷的傷員，由于舌根后墜常堵塞氣道造成窒息，此時(shí)可采用仰頭舉顏法開放氣道，并使傷員頭略向一側(cè)傾斜，以利于口鼻腔內(nèi)的分泌物、血液、粘液和其他異物排除體外。同時(shí)，取出傷員身上的尖刀、金屬幣、鑰匙等物，以免壓傷。原則上禁止對傷員服任何飲料和茶水。因?yàn)?，大多?shù)傷員須進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)食后必然增加手術(shù)的難度。另外，因傷員常出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后一旦吸入呼吸道，必然會(huì)加重傷情。經(jīng)過上述初步處理后，傷員就可在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下。迅速送到醫(yī)院急救。途中車速宜慢，以免因顛簸加重?fù)p傷。如一線醫(yī)院對治療有困難可在患者病情穩(wěn)定后送往上級醫(yī)院治療。