退休老年男性，發(fā)燒，最高39.5℃，先去診所看，診所給開了幾副口服藥，吃過后效果不好，然后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，住院期間查腹部彩超提示肝內(nèi)囊實(shí)性包塊，12小時(shí)之前又出現(xiàn)了腹脹、腹痛、腹瀉。急診來院。抽血化驗(yàn)結(jié)果提示白細(xì)胞明顯增高，反應(yīng)急性炎癥的C反應(yīng)蛋白比正常高值增高30余倍。查肺部CT可見肺內(nèi)多處斑片狀高密度滲出改變，胸腔積液。查查上腹部CT平掃增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)彩超icon上說的肝左葉內(nèi)囊實(shí)性包塊其實(shí)就是典型的肝膿腫。膿腫比較大，自行吸收的話，時(shí)間會(huì)很長，同時(shí)如果不及時(shí)排膿的話，從患者血中白蛋白icon量持續(xù)下降這方面看，對患者整體也是持續(xù)消耗，所以就給他安排了CT引導(dǎo)下膿腫穿刺放管子引流。CT精準(zhǔn)定位，皮膚上一個(gè)指甲蓋那么大的麻醉點(diǎn)，直徑1㎜的空心細(xì)針通過皮膚扎進(jìn)膿腔里，再通過針?biāo)瓦M(jìn)去一根細(xì)鋼絲，然后再沿著細(xì)鋼絲把一根直徑約3.3㎜的塑料軟管送到膿腔里，這樣的話，膿液就可以順著管子流到體外了。這種排膿速度很快，快則兩個(gè)小時(shí)，慢的話也就兩三天，大大縮短愈合時(shí)間。2月4號(hào)下午放的引流管，5號(hào)6號(hào)體溫就降到正常了，效果立竿見影！

83歲老年女性，以“間斷發(fā)熱伴食欲下降腹部不適20余天”為主訴入院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超提示膽總管下段占位，本院CT提示壺腹部占位，膽管及胰管均擴(kuò)張（圖2、3）。因患者高齡，家屬不考慮手術(shù)治療和消化內(nèi)鏡下治療，選擇以解除黃疸癥狀為主的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流?；颊吒蝺?nèi)膽管輕度擴(kuò)張，最后選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流。穿刺→引入導(dǎo)絲→引入膽道引流管。手術(shù)很順利，引流效果很好。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，定位精確，避免損傷肝內(nèi)血管，成功率高，風(fēng)險(xiǎn)低，手術(shù)時(shí)間短，并且是在局部麻醉下做的，患者全程清醒，對于存在腹水的病人仍可以做。不足之處是經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲的時(shí)候，不能實(shí)時(shí)看到導(dǎo)絲進(jìn)入膽管的過程，導(dǎo)絲有可能向三級(jí)膽管甚至更細(xì)膽管行進(jìn)，而不是從周圍膽管行進(jìn)到主干膽管。