動脈粥樣硬化的發(fā)生中，血脂是一個重要因素，目前研究認為低密度脂蛋白膽固醇和動脈硬化關系密切，因此，對于動脈硬化，我們希望把低密度脂蛋白膽固醇控制的低一些。能有效降低低密度膽固醇的常用藥物是它汀類，其中研究最多，療效確切的是阿托伐它汀及瑞舒服它汀。依哲麥布可抑制膽固醇吸收，在它汀不能有效控制時可以聯(lián)合應用。PCSK9抑制劑降膽固的作用強，在上兩藥療效不好，或有明確副作用時可以加用。要每隔一段查一下血脂，將低密度脂膽白膽固醇降到1.8mmoⅠ／L以下。

有的病人放了支架后和正常人一樣參加勞動和運動，有的病人一定強度勞動和運動會產(chǎn)生不舒服的癥狀，這是為什么？ 原因有兩個：1、其它血管或分支有無嚴重病變。2、心功能是否正常。 心功能不正常，住院時醫(yī)生一般會告訴病人，根據(jù)不同心功能級別建議不同程度運動。現(xiàn)在最常用的心功能分級為紐約心功能分級，心功能ll～IV級一定遵照醫(yī)生安排。心功能I級要看你左心室是否增大，左心室射血分數(shù)是否正常，左心室擴大及射血分數(shù)低于50％者，要按照醫(yī)生指導。 其它血管有病變者，應做運動試驗，運動試驗可給予你最合理指導。 合理的藥物治療及適度運動，會對您有很大幫助，但，這些一定是在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

一個月內(nèi)，我已接觸5例服用阿斯匹林消化道出血的病人，其中1例大出血、1例中等出血、3例少量出血。經(jīng)過全面分析，這5例病人均沒有阿斯匹林應用指征，4例自行購藥。 動脈硬化是從膽固醇沉積到血管內(nèi)膜下開始，之后發(fā)生一些變化，血管腔逐漸狹窄。 然而，病人突然出現(xiàn)問題，并非血管逐漸狹窄最后閉塞了，那是個別的，更多是由于斑塊破裂，人體血管內(nèi)膜破裂后，會在局部形成血栓，血栓突然堵塞血管，就發(fā)生了問題，下圖血栓完全閉塞了血管，在心臟就發(fā)生急性心肌梗死，在腦子就發(fā)生腦血栓。 大家必須明白，阿斯匹林對動脈硬化斑塊并無任何作用，只是斑塊破裂時可減少血栓形成。 幾十年大量研究證實，冠脈或腦血管介入術后，搭橋術后，腦血栓、心肌梗死，血管造影、注射造影劑后CT血管成像、核磁血管成像證實有動脈硬化者，服用阿斯匹林受益人多，利大于弊，應堅持服用。 糖尿病、高血壓、抽煙、高膽固醇血癥、家族遺傳史等有其中一項要不要吃阿斯匹林，醫(yī)學界也一直有爭議，近年來幾項大規(guī)模研究結(jié)果讓我們逐漸清晰。最新公布的ARRIVE、 ASCEND、ASPREE三個大規(guī)模臨床研究顯示，有2項以內(nèi)的人服用阿斯匹林，不能減少偶然發(fā)生的心腦血管事件，出血發(fā)生率明顯上升，每1000個服用阿斯匹林的人，有10個左右出血，其中2～3個大出血。另外阿斯匹林有消化道副作用，每1000個服用阿斯匹林的人，有50～150個有消化道癥狀。 沒有動脈硬化什么樣的人需服阿斯匹林？ 1、糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少一項主要危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲）、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍虻鞍?肌酐比值≥30mg/g）； 2、高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中的至少2項；吸煙、高密度脂蛋白低、男性≥45歲或女性≥55歲； 3、慢性腎臟病患者； 4、不符合以上條件，同時，具備5項危險因素中至少4項。 （1）吸煙； （2）男性≥45歲或女性≤55歲； （3）早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲發(fā)病史）； （4）肥胖（BMI≥28kg/m2）； （5）血脂異常。 很多人提起它汀藥都很緊張，實際它汀引起孤立性轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重肝損害很少發(fā)生，阿斯匹林的嚴重副作用，數(shù)十倍于它汀。 作為動脈硬化一級預防，要不要吃阿欺匹林，一定要聽?？漆t(yī)生意見。