一.概述骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，具有較高的致殘率和致死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.67億，65歲及以上老年人口達(dá)到2億以上。有人預(yù)計(jì)，到2035年我國(guó)將進(jìn)入重度老齡化階段，將面臨嚴(yán)峻的骨質(zhì)疏松癥的防治形勢(shì)。骨質(zhì)疏松癥通常被認(rèn)為是女性的健康問題，男性骨質(zhì)疏松容易被忽視。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)50歲以上男性骨質(zhì)疏松癥的患病率約為6.0%，骨量減少患病率約為46.9%，但其骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)知曉率僅為7%，接受骨密度檢測(cè)的男性比例只有3.2%。因此，男性骨質(zhì)疏松癥也需要得到重視。二.男性骨質(zhì)疏松的危害：骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。雖然骨質(zhì)疏松性骨折和再骨折的發(fā)病率低于絕經(jīng)后的女性，但老年男性因骨質(zhì)疏松致髖部骨折死亡率比女性更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約1/3的髖部骨折發(fā)生在男性身上，37%的男性患者在髖部骨折后的第一年內(nèi)死亡。三.男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的病因和危險(xiǎn)因素：（1）原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機(jī)能減退（睪酮缺乏）。這是男性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折最常見的因素，可發(fā)生在高達(dá)12.3%的男性中，通常是由睪丸缺陷引起的。雄激素剝奪療法（ADT）是治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌最常用的方法，也會(huì)導(dǎo)致睪酮水平降低。（2）過量使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素（例如潑尼松龍）是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見的原因。它們用于治療各種疾病，包括哮喘和炎性關(guān)節(jié)炎。（3）不健康的生活方式：如缺乏運(yùn)動(dòng)；吸煙；過量飲酒等。過量飲酒：每天超過2單位。1單位=250ml酒精度為4%的啤酒或果酒/80ml酒精度為12.5%的紅酒/25ml酒精度為40%的白酒。（4）其他：家族史、年齡、既往骨折史、疾?。[瘤、甲亢、甲旁抗、糖尿病、維生素D缺乏、性腺功能降低、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多發(fā)性骨髓瘤等）。如果您存在以上任何一條危險(xiǎn)因素，尤其是存在年齡>50歲、有從高處跌落導(dǎo)致骨折病史、使用糖皮質(zhì)激素治療、睪酮水平較低等因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。四.?男性骨質(zhì)疏松癥的診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí)，目前骨密度仍是重要的定量診斷依據(jù)骨密度測(cè)量方式：雙能X線吸收法（DXA）、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）、骨超聲、定量核磁。骨密度測(cè)定一般需要檢測(cè)脊柱、腰椎與前臂3個(gè)部位，至少應(yīng)包括脊柱與髖部?jī)蓚€(gè)部位，首先選擇測(cè)定脊柱與髖部的原因是由于其含有豐富的骨小梁，當(dāng)骨代謝變化時(shí)，最早出現(xiàn)變化，也是骨質(zhì)疏松性骨折的易發(fā)部位。DXA測(cè)量值是國(guó)際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)WHO標(biāo)準(zhǔn)差診WHO標(biāo)準(zhǔn)差診斷法正常T值≥－1.?0SD骨量減少-2.?5SD?<?T值?<?-1.?0SD骨質(zhì)疏松T值?≤?-2.?5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T值?≤?-2.?5SD，并發(fā)生一處或多處骨折?SD：標(biāo)準(zhǔn)偏差五.?男性骨質(zhì)疏松癥的治療：1.一般治療：（1）.維生素D，鈣劑：是骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)預(yù)防，直接影響骨代謝，維生素D對(duì)肌肉力量和功能有很強(qiáng)的有益作用，可降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（2）.飲食習(xí)慣：均衡膳食。（3）.運(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)?shù)牡拓?fù)重鍛煉。（4）.改善不良生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、安裝家居安全措施預(yù)防跌倒、保護(hù)視力。2.抗骨質(zhì)疏松藥物治療（1）抗骨吸收類：雙膦酸鹽、降鈣素、地舒單抗等（2）促骨形成類：特立帕肽等（3）其他藥物：雄激素（睪酮）、雌激素、骨硬化蛋白抗體、組織蛋白酶K抑制劑（奧當(dāng)卡替）、德尼單抗等具體用藥一定咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，切莫自行用藥。3.必要時(shí)外科手術(shù)治療。牢記以下4點(diǎn)，讓骨骼更健康骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，盡早預(yù)防可以避免骨質(zhì)疏松及其骨折。牢記以下4點(diǎn)讓骨骼更健康。（1）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以改善身體機(jī)能、骨量、肌肉力量和平衡，還可以降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。每周應(yīng)進(jìn)行3-4至少30分鐘的適當(dāng)負(fù)重和肌肉鍛煉；對(duì)于高齡老年人，建議低強(qiáng)度日?；顒?dòng)及體育運(yùn)動(dòng)；全身振動(dòng)鍛煉可作為改善骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、運(yùn)動(dòng)能力和相關(guān)功能參數(shù)的治療手段；進(jìn)行平衡訓(xùn)練可改善平衡能力，預(yù)防跌倒和骨折。（2）均衡飲食人體所需的大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)均通過食物攝入。食物中缺乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙、骨骼脆弱和其他疾病。考慮到我國(guó)人群的膳食結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群膳食原則應(yīng)膳食多樣化，保證谷薯類攝入，保證蛋白質(zhì)攝入，足量飲水，清淡飲食，控制添加糖的攝入量。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素與骨骼關(guān)系最密切的營(yíng)養(yǎng)素包括鈣、維生素D和蛋白質(zhì)，合理攝入這些營(yíng)養(yǎng)素有助于骨骼健康，并可降低骨質(zhì)疏松和脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。50歲及以上人群每天應(yīng)攝入1000mg鈣，除了每日從膳食攝入鈣（約400mg）以外，還需補(bǔ)充元素鈣約600mg/天。維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)的劑量可為800-1200U/天；老年人由于肝腎功能不足，無法對(duì)維生素D進(jìn)行充分羥化，故可適當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，一般建議每天至少攝入1g/kg體重的蛋白質(zhì)，老年人甚至建議攝入1.2g/kg體重的蛋白質(zhì)。如果鈣攝入量充足，骨質(zhì)疏松癥患者的飲食中攝入更多的蛋白質(zhì)，可能有助于減少骨質(zhì)流失和骨折風(fēng)險(xiǎn)。含鈣食物表（4）規(guī)范治療抗骨質(zhì)疏松藥物起效需要一定的時(shí)間，部分患者治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)效果不明顯，便停止服藥，這不僅會(huì)延誤治療，還可能導(dǎo)致骨破壞，引發(fā)骨折。當(dāng)治療效果不明顯時(shí)，患者應(yīng)咨詢主管醫(yī)師，并在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥。溫馨提示：跌倒是發(fā)生骨折的首要原因，但仍需警惕低能量損傷場(chǎng)景，比如取重物、彎腰、高舉后仰軀體、迅速轉(zhuǎn)身等都可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折。因此在生活中可通過以下方法預(yù)防跌倒：（1）建議穿防滑鞋以獲得更好的抓地力。（2）盡量避免行走在濕滑的地面上。（3）外出時(shí)盡量利用扶手，必要時(shí)使用手杖或助行器等輔助行走工具。（4）檢查家中是否存在易致跌倒的因素，如樓梯、地毯、電線、網(wǎng)線、數(shù)據(jù)線、踏腳凳及潮濕的地面等。（5）在浴室安裝扶手和可折疊的淋浴椅等。此外，盡量避免拿取重物，且拿物品時(shí)動(dòng)作盡量舒緩，適當(dāng)使用輔助工具，如用拾物器、鞋拔子、長(zhǎng)臂吸引器等幫助完成日常動(dòng)作或勞動(dòng)。規(guī)劃物品放置，常用的物品應(yīng)放在容易夠到的地方，盡量避免較大幅度彎腰或高舉后仰軀體拿取。盡量避免迅速轉(zhuǎn)身等動(dòng)作?？偨Y(jié)我國(guó)男性骨質(zhì)疏松癥有發(fā)病率高、知曉率低、治療率低的特征，而與女性相比，骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)男性的危害更大，因此男性骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防、早期診斷和治療極為重要。

得了鵝足滑囊炎怎么治療？？第一，首先就是要休息，避免繼續(xù)走路多。第二，剛發(fā)作的時(shí)候可以采用冷敷大辦法減輕局部疼痛，一般冷敷10到20分鐘。第三，慢性的疼痛可以采用家用理療燈烤法減輕疼痛。第四，口服非甾體消炎藥，如扶他林、西樂葆、美洛昔康、芬必得等等。第五，晚上睡覺時(shí)，膝關(guān)節(jié)下面墊枕頭能夠放松縫匠肌肌腱、股薄肌肌腱和半腱肌肌腱，從而減輕疼痛。第六，肥胖的患者需要減輕體重。第六，糖尿病的患者要及時(shí)控制血糖。第七，老年人及慢性疼痛的患者要鍛煉股四頭肌肌力，以避免腿部肌肉出現(xiàn)費(fèi)用性萎縮。第八，保守治療效果差的患者，可以局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療，治療效果肯定。第九,理療，如超聲波、經(jīng)皮電刺激等方法對(duì)很多患者有效。第十,若以上方法都不行,那么可以來進(jìn)行鵝足滑囊病變的手術(shù)清理。最后祝?？傇缛湛祻?fù)，那些喜歡運(yùn)動(dòng)的朋友們健康快樂的運(yùn)動(dòng)！關(guān)注“骨頭的理想”，分享健康生活！

隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病率也在不斷上升。治療方案的選擇要考慮患者受傷前活動(dòng)水平、是否合并有關(guān)節(jié)病變或其他身體合并疾病。因此，老年脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)制定個(gè)性化治療方案。 病史和體格檢查 如果患者主訴是在站立時(shí)摔倒致脛骨近端骨折，那么就需要高度警惕患者已有骨量減少或者骨質(zhì)疏松癥。對(duì)于高處墜落或車禍等導(dǎo)致的高能量創(chuàng)傷，應(yīng)注意觀察患者軟組織反應(yīng)，包括骨筋膜室綜合征和血管損傷，同時(shí)還應(yīng)24小時(shí)密切觀察。 脛骨平臺(tái)骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生率高達(dá)31%，而且與骨折的嚴(yán)重程度相關(guān)。雖然老年患者很少發(fā)生嚴(yán)重的脛骨平臺(tái)骨折，但是仍然需要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。實(shí)際上，老年患者的低能量創(chuàng)傷還可增加發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折脫位的幾率，這是因?yàn)槔夏昊颊叩墓琴|(zhì)要比膝關(guān)節(jié)囊周圍的韌帶結(jié)構(gòu)要脆弱得多。如果觸診不動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)，那么就需要測(cè)量踝肱指數(shù)（ABI），小于0.9表示有血管損傷，需要進(jìn)一步處理。 影像學(xué)檢查 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片是首選的影像學(xué)檢查。如果膝關(guān)節(jié)平片正常，應(yīng)增加股骨全長(zhǎng)X線平片，因?yàn)轶y部損傷也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。明確診斷后，應(yīng)行三維CT掃描。當(dāng)需要外固定架臨時(shí)固定和糾正短縮或成角畸形時(shí)，可暫時(shí)推遲CT檢查。 三維CT掃描對(duì)骨折的準(zhǔn)確分型和治療方案的制定至關(guān)重要。X線平片描述的是靜態(tài)影像，不能很好反映骨折塊最大移位和骨折不穩(wěn)定，除非進(jìn)行應(yīng)力位X線平片。Gardner等利用MRI檢查軟組織損傷情況，發(fā)現(xiàn)99%的患者合并有半月板或韌帶損傷。 治療目標(biāo) 主診醫(yī)師應(yīng)該明確的是治療的首要目標(biāo)是生命，其次才是肢體完整性，最后才是肢體功能。然而，脛骨平臺(tái)骨折很少會(huì)危及生命或影響肢體完整性，尤其是在活動(dòng)水平較低的老年人。骨筋膜室綜合征可嚴(yán)重影響患者的生命或肢體的安全，可發(fā)生在脛骨平臺(tái)骨折患者上。 治療效果好主要體現(xiàn)在保護(hù)關(guān)節(jié)面、避免膝關(guān)節(jié)炎、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性。機(jī)械軸的恢復(fù)、脛骨髁的寬度的恢復(fù)、軟組織損傷的治療和關(guān)節(jié)面的恢復(fù)程度是影響患者預(yù)后的主要因素。對(duì)于老年患者來說，受傷前關(guān)節(jié)已存在的病變、半月板慢性損傷、其他合并疾病和受傷前的肢體功能也可影響患者功能恢復(fù)的重要因素。 非手術(shù)治療 非手術(shù)治療適用于關(guān)節(jié)面穩(wěn)定的不完全性、無明顯移位的脛骨平臺(tái)骨折。冠狀面＜10°畸形的SchatzkerⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型骨折也可行非手術(shù)治療，尤其是膝關(guān)節(jié)功能要求不高的老年患者?；颊呖膳鍘Ыg鏈?zhǔn)街Ь咴谑軅?-12周逐漸開始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。當(dāng)X線發(fā)現(xiàn)骨折線模糊、骨痂形成時(shí)，即可開始部分負(fù)重行走。 雖然一部分SchatzkerⅣ型骨折和脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨折可表現(xiàn)為無移位性骨折，但是仍然需要早期手術(shù)固定骨折塊，否則骨折再移位和干骺端骨質(zhì)丟失會(huì)增加骨折復(fù)位和固定的難度（圖1）。對(duì)于高能量創(chuàng)傷、長(zhǎng)度不穩(wěn)定的SchatzkerⅤ型和Ⅵ型骨折，應(yīng)選擇手術(shù)治療，除非是長(zhǎng)期臥床的患者。 圖1：69歲老年男性發(fā)生SchatzkerⅣ型脛骨平臺(tái)骨折，干骺端粉碎骨折，經(jīng)保守治療3周，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，A、B-受傷后3周的X線正側(cè)位平片，C、D-術(shù)后隨訪4個(gè)月發(fā)生內(nèi)翻畸形 ?（未完待續(xù)）