一、尿路結(jié)石的分類。尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。結(jié)石可引起梗阻、疼痛、感染、血尿等，處理的目的是解除梗阻，保護(hù)臟器功能。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%-5%，南方5%-10%。我們把尿路結(jié)石稱為一種病，是尿路結(jié)石病，為終身性疾病。不要小看結(jié)石的破壞力，若不重視足可致命。 二、尿路結(jié)石的治療。 1.藥物治療：0.5-1cm結(jié)石的可以使用藥物排石，包括中成藥，西藥等。例如尿酸結(jié)石臨床上可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）1-2g,3次/天，堿化尿液，使尿液PH值保持在6.5-6.8之間。含鈣類結(jié)石服用友來特，2-2.5g, 3次/天，能增加尿液中枸櫞酸的排泄，改善結(jié)石成石環(huán)境，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。 2.體外沖擊波治療：通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。對直徑

鏡下血尿是通過尿常規(guī)檢查出來的，如果紅細(xì)胞增多(正常是陰性的)，以其數(shù)量來講，少數(shù)就可以稱為鏡下血尿。 檢測鏡下血尿的常用方法 鏡下血尿檢測的方法主要包括尿液顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法和尿液分析儀潛血檢驗(yàn)法兩種。尿液分析儀潛血檢驗(yàn)法是利用血紅蛋白中亞鐵血紅素有類過氧化酶的作用能使試紙條變色而得出的結(jié)果。 尿液顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法是利用尿沉渣涂片觀察高倍鏡視野(HP)的紅細(xì)胞數(shù)，紅細(xì)胞數(shù)大于3個(gè)/HP為鏡檢結(jié)果陽性。 一般來說1+相當(dāng)于高倍鏡下看到10個(gè)紅細(xì)胞； 2+相當(dāng)于20個(gè)紅細(xì)胞，依次類推。 為什么會出現(xiàn)尿潛血陽性？ 常見出現(xiàn)尿潛血的原因有炎癥、結(jié)石、腫瘤。關(guān)于炎癥如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等，除了可能會有血尿發(fā)生，尿液檢查也會有潛血發(fā)生；結(jié)石本身不論是腎臟、輸尿管或膀胱結(jié)石，都可能造成潛血，其他情形如生理期時(shí)，便秘也可能造成潛血。 另外腫瘤也會引起潛血，如腎、膀胱、輸尿管的良性或惡性腫瘤，當(dāng)然年紀(jì)大的男性因?yàn)榍傲邢俜蚀笠惨驗(yàn)橛嗄蚨?，膀胱易發(fā)炎，前列腺表面血管充血，加上小便困難，在用力解尿后，可能發(fā)生血尿或潛血的情形。 當(dāng)然健康人在運(yùn)動量驟增后可出現(xiàn)一過性的尿潛血，雖經(jīng)詳細(xì)檢查卻找不到病因，這類血尿稱為運(yùn)動性血尿。目前運(yùn)動性血尿的真正發(fā)生原因和機(jī)制至今尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腎血管收縮、腎血流減少是運(yùn)動性血尿的病理基礎(chǔ)。一般在運(yùn)動停止后血尿迅速消失。 一過性鏡下血尿可見于憋尿時(shí)間過長，膀胱持續(xù)充盈充血造成毛細(xì)血管破裂，檢測時(shí)尿潛血陽性，鏡檢可見紅細(xì)胞 ；青春期男性在夜間陰莖常勃起，由于陰莖海綿體充血，血管過度擴(kuò)張，可能造成毛細(xì)血管壁損傷而導(dǎo)致晨尿鏡下血尿 。 一過性鏡下血尿，常能自動消失，不需要特別處理和治療。 藥物性血尿如口服氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)尿潛血，頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起尿潛血，因此在行體檢時(shí)應(yīng)該盡可能避免口服上述藥物。 尿潛血的指標(biāo)會不會受到影響 尿中含有對熱不穩(wěn)定酶 、氧化劑污染或尿路感染時(shí)某些細(xì)菌產(chǎn)生過氧化物酶 ，干化學(xué)法檢測尿紅細(xì)胞就會出現(xiàn)假陽性；腎病患者的紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破壞下，易造成紅細(xì)胞破壞 ，血紅蛋白釋放入尿中，也會造成紅細(xì)胞干化學(xué)法檢測的假陽性 ；尿液中有大量的維生素 C 等其他還原物質(zhì)或大量亞硝酸鹽時(shí) ，可抑制反應(yīng)使干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性。因此在參考尿潛血的同時(shí)，還應(yīng)該結(jié)合尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，進(jìn)行綜合評價(jià)，如果尿潛血和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)都是陽性，就可以有血尿；如果尿潛血和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)都為陰性，代表無血尿；如果尿潛血是陰性，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高，考慮尿潛血受到干擾，代表有血尿；如果尿潛血陽性，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，必須排除假陽性來得出是否有血尿。 “尿潛（隱）血”與“血尿”有什么關(guān)系和區(qū)別呢？ 原來，“血尿”指的是尿液中含有紅細(xì)胞，紅細(xì)胞本來是存在于血液之中的，因?yàn)楦鞣N原因卻跑到尿液之中來了，尿液中發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞才可以稱之為“血尿”的，紅細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)得依靠顯微鏡，靠檢驗(yàn)師或特殊的電腦識別系統(tǒng)來做出檢驗(yàn)結(jié)果的?！澳驖撗笔菣z驗(yàn)?zāi)蛞褐械难t蛋白，血紅蛋白只是紅細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分，是一種天然紅色色素蛋白，也是紅細(xì)胞（血液）為什么是紅色的原因。完整的紅細(xì)胞在破壞之后才會釋放出血紅蛋白的。溶血性疾病的患者（如蠶豆病、地中海貧血），若紅細(xì)胞有破壞時(shí)，釋放出血紅蛋白到血液中，當(dāng)血液中的游離血紅蛋白的量較多時(shí)，一部分血紅蛋白就會跑到尿液之中的，此時(shí)做尿液化驗(yàn)就可以檢測到“尿潛血（尿隱血）”，但尿紅細(xì)胞檢測卻是沒有的（除非患者同時(shí)存在有血尿）。 另一方面，現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)為了方便快捷，常采用間接的方法來檢測“血尿”，方法是檢測紅細(xì)胞的主要成分——血紅蛋白，若血紅蛋白存在，就是“尿潛血”陽性（+），不存在血紅蛋白就是“尿潛血”陰性（—）。這樣以來，前面所說的溶血性疾病患者，尿中也可以尿潛血陽性了，很顯然這不是我們所說的“血尿”，醫(yī)學(xué)上稱為“血紅蛋白尿”。還有一些情況，可以造成“尿潛血陽性”的，比如尿中存在有肌紅蛋白（存在于肌肉細(xì)胞中，地震壓傷、肌肉疾病時(shí)可以釋放出來進(jìn)入尿液中），也可以“尿潛血陽性”，稱為“肌紅蛋白尿”。因此，簡單的說，“尿潛血”只是一種“潛在可能的血尿”不一定是真正的血尿！電腦自動系統(tǒng)快速檢測的“尿液分析”中的“尿潛血”項(xiàng)目只能作為“血紅蛋白尿”的檢測及血尿的篩查，真正血尿的診斷依靠直接檢測尿紅細(xì)胞！ 還有一點(diǎn)要提醒各位：尿潛（隱）血也有“假陽性”的時(shí)候！除了前面所說的血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿和真正的血尿可以出現(xiàn)尿液檢查時(shí)的真的尿潛血陽性之外，以下的情況也可以出現(xiàn)尿潛血假的陽性： （1）檢測設(shè)備原因：如尿分析儀器過度敏感，尿試紙條過期、變質(zhì)等； （2）尿液樣本的原因：如尿液中含有細(xì)菌（本身有菌尿，或尿液不新鮮細(xì)菌污染），含有氧化性物質(zhì)或含有能使過氧化物分解的酶等。 所以，見到尿化驗(yàn)結(jié)果有尿潛血幾個(gè)（+）時(shí)不必盲目擔(dān)憂，要在主診醫(yī)生的幫助下分析查找可能的原因，聽取醫(yī)生的解釋。