淺談乳腺癌飲食與禁忌據(jù)2018 2/7在醫(yī)學(xué)雜志《自然》（Nature）雜志上發(fā)表的一篇文章說：研究人員發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室小鼠中如果限制天冬酰胺的氨基酸的攝入，可以顯著降低乳腺癌癌癥在體內(nèi)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力。天冬酰胺不是稀罕物啊，富含天冬酰胺的食物我們每天都要吃?。“ㄈ橹破?，乳清，牛肉，家禽，雞蛋，魚，海鮮，蘆筍，土豆，豆類，堅(jiān)果，種子，大豆和全谷物。難道就不吃了嗎？2019年1月10日，英國(guó)《柳葉刀》正刊在線發(fā)表新西蘭奧塔哥大學(xué)、梅西大學(xué)里德特研究中心、英國(guó)鄧迪大學(xué)的系統(tǒng)回顧和薈萃分析：劑量效應(yīng)曲線分析表明，膳食纖維（尤其蔬菜纖維、水果纖維、豆類纖維）攝入量越多，心血管疾病、糖尿病2型、結(jié)直腸癌、乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。（一）飲 食 原 則1、強(qiáng)調(diào)均衡營(yíng)養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中主要矛盾。因虛致癌，因癌致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的保證足夠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)病人康復(fù)。應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則?！肮热夤耍仇B(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！痹诜稣a(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對(duì)乳腺癌病人的食療應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)化、多樣化、均衡化。2、熟悉性味歸屬，強(qiáng)調(diào)辨證施食乳腺癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。3、選擇抗癌食品，力求有針對(duì)性民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌、肝癌等，實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其對(duì)致癌病毒引起的小鼠移植性腫瘤有抑制作用。硒和大蒜新素有抗癌作用，硒可促進(jìn)瘤細(xì)胞分化，大蒜新素能抑制、殺傷胃癌細(xì)胞。大蒜中所含硫化物能競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合硝酸鹽，阻斷致癌物亞硝胺的合成，抑制亞硝胺的合成和吸收。 大蒜還可以刺激機(jī)體內(nèi)干擾素的生成，促進(jìn)cAMP的生成和增強(qiáng)免疫功能，從而起防癌抗癌作用。山楂、杏仁 其提取液對(duì)黃曲霉素B1等致突變物質(zhì)的致突變性有抑制作用。（二）不同治療階段飲食調(diào)理1、乳腺癌術(shù)后的飲食在乳腺癌患者術(shù)后的飲食方面，社會(huì)上流傳著：“不能吃雞”、“不能吃雞蛋”等說法，對(duì)于術(shù)后的飲食不知所措。有的病人不敢吃雞，其實(shí)散養(yǎng)的不吃激素的雞是好東西。雞是溫補(bǔ)型的，是手術(shù)后的病人，吃點(diǎn)雞湯，放點(diǎn)火腿，對(duì)放化療以后的體質(zhì)恢復(fù)相當(dāng)?shù)睾茫。?）術(shù)后飲食調(diào)理：飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時(shí)多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。合理忌口忌辛溫、煎炒、油膩、葷腥厚味、陳腐、發(fā)霉、酒等助火生痰有礙脾運(yùn)的食物。乳腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰。蓮子薏苡仁燉烏雞【適應(yīng)癥】術(shù)后氣血虛弱做法：蓮子15g，薏苡仁30g，烏雞600g，大棗10枚，加水適量，煮沸后文火燉50分鐘，即可食用。（2）、乳腺癌術(shù)后放療時(shí)的飲食調(diào)理“肺為嬌臟”，放射線為熱毒，極易耗傷肺陰，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣短等肺陰虛的癥狀。宜服甘涼滋潤(rùn)食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。但有寒感的患者，則宜進(jìn)食熱性食物。（3）乳腺癌術(shù)后化療時(shí)的飲食調(diào)理飲食應(yīng)清淡，易消化進(jìn)食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物。惡心、嘔吐惡心、嘔吐時(shí)，食物中加姜汁或喝陳皮茶；食欲不振時(shí)，食物應(yīng)可口，清淡易消化，少食多餐；還可選用健脾和胃、助消化的食物和藥物，如淮山藥、薏米、山楂、黃芪、黨參等。黏膜損傷出現(xiàn)黏膜損傷，吞咽困難時(shí)選易消化易咀嚼食物，如菜肉粥，龍須面、餛飩、菜泥等。山楂豬肚湯【適應(yīng)癥】化療期間食欲不振 做法：豬肚100g,山楂100g，當(dāng)歸15g，文火燉熟即可。便 秘便秘者應(yīng)增加含膳食纖維素的攝入，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅(jiān)果的量，飲食上要多增加水分。還可增加富含可溶性膳食纖維的食物，如海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。少量多餐，食物細(xì)嚼慢咽，盡量放松心情，做適度的運(yùn)動(dòng)，均有助于養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。腹 瀉可食含有粗纖維少的蔬菜如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物。其他如蘋果、山藥、扁豆、西米有止瀉作用，可適量進(jìn)食。避免咖啡、奶、味道過濃或過甜和肥膩的食物。骨髓抑制患者應(yīng)食用豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等，以防紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅素等下降。糾正貧血富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟，動(dòng)物血，大棗，新鮮水果；不宜喝濃茶；適當(dāng)葉酸補(bǔ)充，如菠菜。棗米骨頭湯【適應(yīng)癥】化療后白細(xì)胞下降做法：花生米、紅棗各30g, 黨參30g, 黃芪30g，石斛20g，再加入豬骨髓燉湯食用。（三）飲 食 禁 忌中醫(yī)里的“忌口” 醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》中記載太陽中風(fēng)證服用桂枝湯后強(qiáng)調(diào)要“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，提出了“食復(fù)”這一概念，即熱病后可因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，《金匱要略》中“禽獸魚蟲禁忌并治”和“果實(shí)菜谷禁忌并治”兩個(gè)篇章，明確指出“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致?！?，強(qiáng)調(diào)了病中“忌口”的重要性。如何判定一種食物是否為發(fā)物？①要看食物的性味，是否容易誘發(fā)疾病或癥狀。例如羊肉在夏天食用，對(duì)于多數(shù)人來說，陽氣較旺，容易引起上火，就是一種發(fā)物。②發(fā)物還與疾病有關(guān)例如有些人吃蝦蟹容易引起過敏癥狀，對(duì)這些人來說，蝦蟹就是發(fā)物。 ③發(fā)物還與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)例如梨對(duì)很多人來說都是滋養(yǎng)降火的水果，但對(duì)于體質(zhì)虛寒的人來說，雪梨性味偏涼，是一種冷積發(fā)物。乳腺癌的發(fā)物和忌口1.忌過度辛辣刺激、油膩的食物 過度辛辣刺激、油膩的食物不僅對(duì)于腫瘤患者，對(duì)于正常的健康人群都應(yīng)該盡量不吃或少吃。處在治療期的腫瘤患者，通常胃腸道功能減弱，辛辣刺激、油膩的食物容易加重胃腸道不適，容易導(dǎo)致腹瀉、嘔吐。當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等治療副作用，尤其是化療副作用時(shí)，海鮮、堅(jiān)果、香蕉、柿子等容易導(dǎo)致腹瀉的食物建議少量或避免。2.忌煙酒，一滴都不可以 煙酒是明確的致癌物質(zhì)。過度吸煙會(huì)導(dǎo)致患癌概率大幅度提升，導(dǎo)致癌細(xì)胞的發(fā)展、轉(zhuǎn)移的速度增快，導(dǎo)致生存期降低。3.忌各種偏方、神藥 對(duì)于“偏方”“神藥”，即使它被包裝地像模像樣，被吹噓地神乎其神，只要心里抱著“任何未經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)的藥物都是不靠譜的”想法，就不會(huì)上當(dāng)受騙。那什么是偏方神藥呢？只要在介紹中，把話說得特別絕對(duì)的，都不可信。比如“吃完三個(gè)療程，保證痊愈?！?，或者“一瓶清除體內(nèi)所有癌細(xì)胞！”，這種明顯夸大功效的宣傳語，即使是真正的病友推薦，那也是不可信的。對(duì)于“偏方”“神藥”，最好的方式便是一概不理。4.忌各類保健品 復(fù)期間，患者們便想通過各類保健品促進(jìn)恢復(fù)健康。但是，市面上絕大多數(shù)的保健品并不像它宣傳的那般具有抗癌功效，部分保健品甚至還可能危害身體健康。 相較于保健品，腫瘤患者可以食用的是輔助抗癌的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。其成分也比較簡(jiǎn)單，主要為蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪、脂肪酸、維生素等等一系列營(yíng)養(yǎng)劑的綜合補(bǔ)充物。這些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的價(jià)格通常相對(duì)各類保健品更便宜，而且也不會(huì)吹噓具備強(qiáng)效的抗癌功能。5.忌含雌激素的食物 雌激素食物，是乳腺癌患者都知道的忌口，但很多人不知道的是，到底哪些食物里有雌激素呢？ 蜂王漿中的脂肪酸可以增加雌激素的功能，因此不建議乳腺癌患者服用蜂皇漿。不過蜂蜜不像蜂皇漿，沒有太多的脂肪酸，也沒有強(qiáng)雌激素活性，乳腺癌患者是可以食用的，實(shí)在不放心的患者不吃也無妨。另一個(gè)便是紫河車，也就是胎盤，是滋補(bǔ)的名貴中藥材，但它含有大量的雌激素，乳腺癌患者不可食用。某些中草藥，在體外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都能測(cè)到雌激素活性。所以，這類中草藥或者含有這類中草藥成分的藥物，也盡量避免使用。 總之，對(duì)于乳腺癌病人，除了煙酒、腥冷、油膩以及刺激性食物之外，很少有普遍存在的食物禁忌。我們不能機(jī)械地規(guī)定能吃什么、不能吃什么。雖然要尊重前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和一些傳統(tǒng)的忌口習(xí)慣，但反對(duì)那種過分苛求忌口，甚至故弄玄虛，以至于令人無所適從的做法。對(duì)于一些含優(yōu)質(zhì)蛋白、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且易消化的食物，應(yīng)鼓勵(lì)病人食用，視病人病情的寒熱、虛實(shí)和脾胃消化吸收功能的強(qiáng)弱，予以必要的食補(bǔ)或食療，以彌補(bǔ)腫瘤的過分消耗，提高機(jī)體的免疫功能和抗癌能力。作 者 簡(jiǎn) 介

１．消積飲治療各型肺癌（劉偉勝）組成：生黃芪３０克，云芝３０克，半枝蓮３０克，全蝎６克，蜈蚣４克，薏苡仁３０克，白花蛇舌草３０克。每日１劑，水煎兩次，分兩次服。主治：各型肺癌。 加減：熱毒熾盛者，可酌加葦莖３０克，魚腥草20克，生大黃１２克，牡丹皮１５克，金銀花２０克，桔梗１５克，用以清泄肺熱、豁痰解毒；若高熱不退口渴者，可另加生石膏３０克，清熱生津；氣喘重者另加麻黃１２克，宣肺平喘。陰虛毒熱者，酌加沙參２０克，麥門冬１５克，五味子１０克，玄參１８克，魚腥草３０克，金銀花２０克，紫花地?。保悼?，紫背天葵１０克，野菊花１５克，蒲公英１５克，用以養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)；痰中帶血加紫珠草２０克，三七末３克，沖服，以活血止血；氣滯血瘀毒結(jié)者，酌加五靈脂１０克，蒲黃10克，香附１２克，莪術(shù)１５克，虎杖３０克，用以行氣止痛、活血化瘀、疏肝解毒；胸脅刺痛加郁金１５克，三七末３克，沖服，行氣止痛。２．平肺方治療陰虛型肺癌（李佩文）組成：魚腥草、桑白皮、浙貝母、瓜蔞、白芨、北五味子、白花蛇舌草等，制成沖劑。每日服２次，每次劑量含生藥８０克。主治：非小細(xì)胞肺癌。肺癌陰虛咳嗽，咳痰、咯血、胸痛，五心煩熱、虛汗、煩渴、舌苔黃燥。３．新癥煎治肺癌（雷永仲）組成：生地黃、王不留行、南沙參、天花粉、麥門冬、海藻、海帶各１５克，蒲公英、魚腥草、石見穿、徐長(zhǎng)卿、紫花地丁、望江南、丹參、夏枯草、炙鱉甲、炙穿山甲、玄參各１５克，川貝母、浙貝母、牡丹皮、北五味子、百部、地骨皮各9克。日一劑、水煎，２次服，或制成浸膏，每瓶５００ｍｌ，每日２次，每次100ml。主治：各型晚期肺癌。對(duì)鱗癌、腺癌療效較好。４．化痰軟堅(jiān)解毒治療肺癌（劉嘉湘）組成：夏枯草、海藻、昆布、瓜蔞皮各１５克，生南星、山豆根、金銀花各１２克，澤漆、苦參、白英、蚤休各１０克，生牡蠣、石上柏、白花蛇舌草、石見穿各３０克。日１劑，水煎服。主治：化痰軟堅(jiān)清熱解毒，治療疾毒凝聚型肺癌。加減：陰虛加南沙參、北沙參、天門冬、麥門冬、元參、百合、生地黃、鱉甲；氣虛加人參、黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓；陽虛加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、鎖陽、薛荔果。５．固金磨積方治療肺癌（周岱翰）組成：人參、蟾酥、麥門冬、絞股藍(lán)、魚腥草、田七等。上藥研制成片劑，每次服６片，每次３次。主治：非小細(xì)胞肺癌。加減：咳嗽喘促、痰涎壅盛者，加用桔梗、浙貝母、馬兜鈴、牛蒡子等；并發(fā)肺部感染者重用魚腥草；如見咯血或痰血，宜加用仙鶴草、側(cè)柏葉、白茅根、白芨、藕節(jié)炭；如瘀血致胸脅疼痛加延胡索、制乳香、制沒藥、白芍；由胸腔積液而見喘促或上腔靜脈壓迫征象而見顏面四肢浮腫者，酌情選用葶藶子、浙貝母、郁金、豬苓；因腦轉(zhuǎn)移而見精神神經(jīng)癥狀者，可加全蝎、僵蠶、蜈蚣、石決明等。６．三參生脈飲治肺癌術(shù)后（沈力）組成：太子參、丹參、南北沙參、五味子、象貝、薏苡仁、魚腥草、草河車、白花蛇舌草。日一劑、水煎服。主治：肺癌術(shù)后癥狀。加減：氣陰兩虛重者可另加黃芪、西洋參或白參、生曬參；虛熱型加石斛、天花粉、生地黃、鱉甲、桑白皮、地骨皮；有瘀滯者加瓜蔞皮、枳殼、莪術(shù)；痰熱者加全瓜蔞、百部、羊乳、海藻、昆布、天竺黃；熱毒甚者可加半枝蓮、半邊蓮、夏枯草。７．扶肺煎治療中晚期肺癌（許繼平等）組成：生曬參１０克，炙黃芪30克，南北沙參各１２克，參三七１０克，拘骨葉１５克，楮實(shí)子１２克，玄參10克，百合１０克，麥門冬１０克，蘆根１５克，莪術(shù)１５克，蜈蚣３條，桔梗８克，陳皮６克。每日１劑，水煎分２次服。主治：中、晚期肺癌。加減：咳嗽痰多而白者可加法半夏１５克，云茯苓１５克；熱毒甚痰多黃稠者，可加白花蛇舌草３０克，魚腥草３０克，夏枯草２０克；瘀血疼痛者，加當(dāng)歸尾２０克，延胡索１５克

[概述] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA) 是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國(guó)患病率約為 0.32～0.36%。主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 [臨床表現(xiàn)] 1、癥狀和體征 病情和病程有個(gè)體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動(dòng)受限；髖關(guān)節(jié)受累少見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)以上 。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。 2、實(shí)驗(yàn)檢查 多數(shù)活動(dòng)期患者有輕至中度正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞數(shù)大多正常，有時(shí)可見嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補(bǔ)體水平多數(shù)正?；蜉p度升高，60%～80%患者有高水平類風(fēng)濕因子（RF），但RF陽性也見于慢性感染（肝炎、結(jié)核等）、其他結(jié)締組織病和正常老年人。其他如抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30%左右。 3、X線檢查 為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期[診斷要點(diǎn)] 1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體及X線改變。典型的病例按1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)診斷并不困難，但以單關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀的某些不典型、早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，常被誤診或漏診。對(duì)這些患者，除了血、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等檢查外，還可做核磁共振顯象（MRI），以求早期診斷。對(duì)可疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要定期復(fù)查、密切隨訪。 2、活動(dòng)性判斷 判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的項(xiàng)目包括疲勞的嚴(yán)重性、晨僵持續(xù)的時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度、關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目、關(guān)節(jié)功能受限制程度，以及急性炎癥指標(biāo)（如血沉、C反應(yīng)蛋白和血小板）等。 3、緩解標(biāo)準(zhǔn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)有 ①晨僵時(shí)間低于15分鐘 ②無疲勞感 ③無關(guān)節(jié)痛 ④活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛 ⑤無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹 ⑥血沉（魏氏法）女性小于30mm/小時(shí)，男性小于20mm/小時(shí)。符合五條或五條以上并至少連續(xù)2個(gè)月者考慮為臨床緩解；有活動(dòng)性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無原因的體重下降或發(fā)熱，則不能認(rèn)為緩解。 4、鑒別診斷 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷過程中，應(yīng)注意與骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和其他結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等）所致的關(guān)節(jié)炎相鑒別。 （1）骨關(guān)節(jié)炎 該病為退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。骨關(guān)節(jié)炎通常無游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。 （2）痛風(fēng) 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于中老年男性，常呈反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。 （3）銀屑病關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但類風(fēng)濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。 （4）強(qiáng)直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周圍關(guān)節(jié)也可受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。該病有以下特點(diǎn)：①青年男性多見；②主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，外周關(guān)節(jié)受累多以下肢不對(duì)稱關(guān)節(jié)受累為主，常有肌腱端炎；③90～95%患者HLA-B27陽性；④類風(fēng)濕因子陰性；⑤骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的X線改變對(duì)診斷極有幫助。 （5）結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎 干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可有關(guān)節(jié)癥狀，且部分患者類風(fēng)濕因子陽性，但它們都有相應(yīng)的特征性臨床表現(xiàn)和自身抗體。（6）其他對(duì)不典型的以單個(gè)或少關(guān)節(jié)起病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要與感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核感染）、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱相鑒別。 [治療方案] 目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物治療、外科治療和心理康復(fù)治療等。 1、藥物治療 當(dāng)前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的藥物，以及植物藥均不能完全控制關(guān)節(jié)破壞，而只能緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發(fā)展。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類，即非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和植物藥。 （1）NSAIDs 通過抑制環(huán)氧化合酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成減少，故可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如胃腸道不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳，嚴(yán)重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應(yīng)：腎灌注量減少，出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全。NSAIDs還可引起外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功損害等，少數(shù)患者發(fā)生過敏反應(yīng)（皮疹、哮喘），以及耳鳴、聽力下降，無菌性腦膜炎等。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用NSAIDs見 近年來的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2（COX-2）。選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。必須指出的是無論選擇何種NSAIDs，劑量都應(yīng)個(gè)體化；只有在一種NSAIDs足量使用1～2周后無效才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)，NSAIDs雖能減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,故必須與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用。 （2）DMARDs 該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1～6個(gè)月，故又稱慢作用藥。它雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。目前尚不清楚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療首選何種DMARDs。從療效和費(fèi)用等考慮，一般首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DMARDs見（表4） ①甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：口服、肌注或靜注均有效。口服60%吸收，每日給藥可導(dǎo)致明顯的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次給藥。常用劑量為7.5～25mg/周，個(gè)別重癥患者可以酌情加大劑量。常見的不良反應(yīng)有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間，應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。 ②柳氮磺吡啶（sulfasalazine，,SSZ）：一般服用4～8周后起效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應(yīng)，使用方法：每日250～500mg開始，之后每周增加500mg，直至每日2.0克，如療效不明顯可增至每日3.0克，如4個(gè)月內(nèi)無明顯療效，應(yīng)改變治療方案。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高和可逆性精子減少，偶有白細(xì)胞、血小板減少，對(duì)磺胺過敏者禁用。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。 ③來氟米特（leflunomide，LEF）：劑量為10～20mg/日治療。主要不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和一過性白細(xì)胞下降等，服藥初期應(yīng)定期查肝功能和白細(xì)胞。因有致畸作用，故孕婦禁服。由于來氟米特和MTX兩種藥是通過不同環(huán)節(jié)抑制細(xì)胞增殖，故二者合用有協(xié)同作用。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。 ④抗瘧藥（antimalarials ）：有氯喹（250mg/片）和羥氯喹（100mg/片）兩種。該藥起效慢，服用后3～4個(gè)月療效達(dá)高峰，至少連服6個(gè)月后才宣布無效，有效后可減量維持。用法為：氯喹250mg/日，羥氯喹200～400mg/日。本藥有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而致失明，服藥半年左右應(yīng)查眼底。另外，為防止心肌損害，用藥前后應(yīng)查心電圖，有竇房結(jié)功能不全，心率緩慢，傳導(dǎo)阻滯等心臟病患者應(yīng)禁用。其他不良反應(yīng)有頭暈、頭疼、皮疹、瘙癢和耳鳴等。 ⑤青霉胺（D-penicillamine ） 250～500mg/日，口服，見效后可逐漸減至維持量250mg/日。青霉胺不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期大劑量可出現(xiàn)腎損害(包括蛋白尿、血尿、腎病綜合征)和骨髓抑制等，如及時(shí)停藥多數(shù)能恢復(fù)。其他不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、皮疹、口腔潰瘍、嗅覺喪失、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、偶可引起自身免疫病，如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及天皰瘡等。治療期間應(yīng)定期查血、尿常規(guī)和肝腎功能。 ⑥金諾芬（auranofin）：為口服金制劑，初始劑量為3mg/日，2周后增至6mg/日維持治療。常見的不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝、腎損傷、白細(xì)胞減少、嗜酸細(xì)胞增多、血小板減少或全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血。還可出現(xiàn)外周神經(jīng)炎和腦病。為避免不良反應(yīng)，應(yīng)定期查血尿常規(guī)及肝、腎功能。孕婦、哺乳期婦女不宜使用。 ⑦硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：口服后50%吸收。常用劑量1～2mg/公斤/日，一般100mg/日，維持量為50mg/日。不良反應(yīng)有脫發(fā)，皮疹，骨髓抑制（包括血小板減少、貧血），胃腸反應(yīng)有惡心、嘔吐，可有肝損害，胰腺炎，對(duì)精子、卵子有一定損傷，出現(xiàn)致畸，長(zhǎng)期應(yīng)用致癌。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能等。 ⑧環(huán)孢素（cyclosporin，Cs）：與其他免疫制劑相比，Cs的主要優(yōu)點(diǎn)為無骨髓抑制作用，用于重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。常用劑量3～5mg/公斤/日，維持量是2～3mg/公斤/日。Cs的主要不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤以及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均與劑量和血藥濃度有關(guān)。服藥期間應(yīng)查血常規(guī)、血肌酐和血壓等。 ⑨環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）：較少用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下，可酌情試用。 （3）糖皮質(zhì)激素 能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴(yán)重程度而調(diào)整。小劑量糖皮質(zhì)激素（每日潑尼松10mg或等效其他激素）可緩解多數(shù)患者的癥狀，并作為DMARDs起效前的“橋梁”作用，或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施，必須糾正單用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的傾向，用激素時(shí)應(yīng)同時(shí)服用DMARDs。激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長(zhǎng)期使用；并在治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松。 關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但一年內(nèi)不宜超過3次。過多的關(guān)節(jié)腔穿刺除了并發(fā)感染外，還可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。 （4）植物藥制劑 ①雷公藤：雷公藤多甙30～60mg/日，分3次飯后服。主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致精子生成減少男性不育和女性閉經(jīng)。雷公藤還可以引起納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可有骨髓抑制作用，出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞及血小板減少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反應(yīng)包括皮疹、色素沉著、口腔潰瘍、指甲變軟、脫發(fā)、口干、心悸、胸悶、頭疼、失眠等。 ②青藤堿：青藤堿20mg，飯前口服，每次1～4片，每日三次。常見不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少。 ③白芍總甙：常用劑量為600mg，每日2～3次。毒副作用小，其不良反應(yīng)有大便次數(shù)增多，輕度腹痛，納差等。 2、外科治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過內(nèi)科積極正規(guī)或藥物治療，病情仍不能控制，為防止關(guān)節(jié)的破壞，糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)并不能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，故術(shù)后仍需內(nèi)科藥物治療。常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)形成術(shù)、軟組織松解或修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。 ①滑膜切除術(shù) 對(duì)早期（Ⅰ期及Ⅱ期）患者，經(jīng)積極正規(guī)的內(nèi)科治療仍有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，且滑膜肥厚，X線顯示關(guān)節(jié)軟骨已受侵犯，病情相對(duì)穩(wěn)定，受累關(guān)節(jié)比較局限，為防止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞應(yīng)考慮滑膜切除術(shù)。有條件時(shí)，應(yīng)盡可能在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行滑膜切除，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快?；で谐g(shù)對(duì)早期類風(fēng)濕病變療效較好，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和腫脹明顯減輕，功能恢復(fù)也比較滿意，但療效隨術(shù)后時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)而減退，部分殘留滑膜可增生，再次產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕作用。因此，滑膜切除術(shù)后仍需內(nèi)科正規(guī)治療。 ②人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 是一種挽救關(guān)節(jié)畸形和緩解癥狀的手術(shù)，其中髖、膝關(guān)節(jié)是目前臨床置換最多的關(guān)節(jié)。其術(shù)后十年以上的成功率達(dá)90%以上。該手術(shù)對(duì)減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變、關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙、改善日常生活能力有著十分明確的治療作用，特別是對(duì)中晚期、關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、由于疼痛、畸形、功能障礙不能正常工作和生活的患者尤為有效。肘、腕及肩關(guān)節(jié)為非負(fù)重關(guān)節(jié)，大多數(shù)患者通過滑膜切除術(shù)或其他矯形手術(shù)，以及其他各關(guān)節(jié)之間的運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償，不一定必須采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。 ③其他軟組織手術(shù) 由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了骨性畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連所造成的關(guān)節(jié)畸形外，關(guān)節(jié)囊和周圍的肌肉、肌腱的萎縮也是造成關(guān)節(jié)畸形的原因之一，因此，為了解除關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉、肌腱的萎縮，從而達(dá)到矯正關(guān)節(jié)畸形的目的，可作軟組織松解術(shù)，包括關(guān)節(jié)囊剝離術(shù)、關(guān)節(jié)囊切開術(shù)、肌腱松解或延長(zhǎng)術(shù)，由于這些手術(shù)常同時(shí)進(jìn)行，故可稱之為關(guān)節(jié)松解術(shù)。其中肌腱手術(shù)在手部應(yīng)用最廣泛，在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換時(shí)，常需要采用軟組織松解的方法來矯正畸形。軟組織松解術(shù)常用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形時(shí)，切斷內(nèi)收肌，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)及矯正內(nèi)收畸形，還可用于某些幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者畸形的早期矯正。腕管綜合證亦常采用腕橫韌帶切開減壓術(shù)。滑囊炎見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肩、髖關(guān)節(jié)等處，如經(jīng)保守治療無效，常需手術(shù)切除。腘窩囊腫較常見于各類膝關(guān)節(jié)炎，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，原發(fā)疾病緩解后常能自行退縮，偶需手術(shù)治療。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)一般見于疾病的活動(dòng)期，很少需手術(shù)切除，只有結(jié)節(jié)較大，有疼痛癥狀，經(jīng)保守治療無效者，需手術(shù)切除。 ④關(guān)節(jié)融合術(shù) 隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功應(yīng)用，近年來，關(guān)節(jié)融合術(shù)已很少使用，但對(duì)于晚期關(guān)節(jié)炎患者、關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。此外，關(guān)節(jié)融合術(shù)還可作為關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的挽救手術(shù)。 3、心理和康復(fù)治療 關(guān)節(jié)疼痛、害怕殘廢或已經(jīng)面對(duì)殘廢、生活不能自理、經(jīng)濟(jì)損失、家庭、朋友等關(guān)系改變、社交娛樂活動(dòng)的停止等諸多因素不可避免的給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者帶來精神壓力，他們渴望治療，卻又擔(dān)心藥物不良反應(yīng)或?qū)λ幬飳?shí)際作用效果信心不足，這又加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。抑郁是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中最常見的精神癥狀，嚴(yán)重的抑郁有礙疾病的恢復(fù)。因此，在積極合理的藥物治療同時(shí)，還應(yīng)注重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的心理治療。另外，在治療方案的選擇和療效評(píng)定上亦應(yīng)結(jié)合患者精神癥狀的改變。對(duì)于急性期關(guān)節(jié)劇烈疼痛和伴有全身癥狀者應(yīng)臥床休息，并注意休息時(shí)的體位，盡量避免關(guān)節(jié)受壓，為保持關(guān)節(jié)功能位，必要時(shí)短期夾板固定（2～3周），以防畸形。在病情允許的情況下，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止肌萎縮。對(duì)緩解期患者，在不使患者感到疲勞的前提下，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，恢復(fù)體力，并在物理康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 4、其他治療 生物制劑如抗TNF-α、干細(xì)胞移植等新療法已開始用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，其確切療效和不良反應(yīng)還待更多病例的長(zhǎng)期觀察隨診。 [治療策略] 在當(dāng)今，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能被根治的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是我們的最高目標(biāo)，因此，治療時(shí)機(jī)非常重要。早期積極、合理使用DMARDs治療是減少致殘的關(guān)鍵 。盡管，NSAIDs和糖皮質(zhì)激素可以減輕癥狀，但關(guān)節(jié)炎癥和破壞仍可發(fā)生或進(jìn)展?，F(xiàn)有的DMARDs有可能減輕或防止關(guān)節(jié)破壞的作用。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥，盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。必須指出，藥物的選擇要符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便原則。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。推薦首選常用的如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹。視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯(lián)合治療。一般對(duì)單用一種DMARDs療效不好，或進(jìn)展性、預(yù)后不良和難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可采用機(jī)理不同的DMARDs聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥時(shí)，其不良反應(yīng)不一定比單一用藥多。聯(lián)合用藥時(shí)，可適當(dāng)減少其中每種藥物的劑量，如MTX可選用7.5mg～25mg/周和柳氮磺吡啶1.0～3.0g/日。目前常用的聯(lián)合方案有：①M(fèi)TX+柳氮磺吡啶；②MTX+羥氯喹（或氯喹）；③MTX+青霉胺；④MTX+金諾芬；⑤MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羥氯喹．國(guó)內(nèi)還可采用MTX和植物藥(如雷公藤、青藤堿和白芍總甙)聯(lián)合治療。如患者對(duì)MTX不能耐受，可改用來氟米特或其他DMARDs，難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可用MTX+來氟米特或多種DMARDs聯(lián)合治療。必須再次強(qiáng)調(diào)指出：無論選用哪一種治療方案，在治療前必須照雙手（包括腕關(guān)節(jié)）X線相或受累關(guān)節(jié)的對(duì)稱性X線相，并于治療后逐年復(fù)查X線相用以比較療效。為避免藥物不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿常規(guī)、肝腎功能并隨時(shí)調(diào)整劑量。評(píng)價(jià)治療反應(yīng)除比較治療前后的關(guān)節(jié)壓痛、腫脹程度和關(guān)節(jié)數(shù)、受累關(guān)節(jié)放射學(xué)改變外，還應(yīng)包括功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)，醫(yī)生和患者對(duì)疾病活動(dòng)性的總體評(píng)估價(jià)。對(duì)所有患者都應(yīng)監(jiān)測(cè)病情的活動(dòng)性。對(duì)早期、急性期或病情持續(xù)活動(dòng)的患者應(yīng)當(dāng)密切隨訪,直至病情控制。處于緩解期的患者可以每半年隨訪一次，同時(shí)，根據(jù)治療藥物的要求定期化驗(yàn)相應(yīng)指標(biāo)。應(yīng)該明確，經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治，近期有效不等于遠(yuǎn)期有效。DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點(diǎn)，為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥，但也可依據(jù)病情逐漸減量維持治療，直至最終停用。 大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頭2～3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。 目前尚無準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)，通常認(rèn)為：男性比女性預(yù)后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時(shí)關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè)預(yù)后差；持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子陽性、持續(xù)血沉增塊、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多均提示預(yù)后差；有嚴(yán)重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預(yù)后差。（摘自：中華風(fēng)濕病雜志2003年4月）