在肛瘺手術的愈合過程中，手術三分功，換藥七分功，所以一定要重視術后換藥。肛瘺術后換藥在醫(yī)院換藥和自行換藥不是一個概念。醫(yī)院換藥包含復查、觀察創(chuàng)面、及時的清理腐肉、查找殘存的瘺道、防止粘連、防止橋形愈合，最后才是抹點藥。而在家自行換藥只是抹點藥，和醫(yī)院換藥完全不是一回事兒，是達不到防止假性愈合的目的。就像蓋一棟樓，如果在蓋樓的過程當中偷工減料，一旦磁磚貼上，誰還能看到？南陽的瘦身鋼筋估計都記得吧？估計只有樓塌了才會知道。再如一個學生在家自學和到學校上課效果是不一樣的，在家自學的學生，老師經常不見，怎么能發(fā)現這個自學的知識點掌握沒有？世上各種事情的道理是一樣的。希望大家一定要重視到醫(yī)院換藥，不要等假性愈合了再后悔、再埋怨。

??隨著人們生活水平的提高，對健康要求的提升，痔病患者人群的增多，以及肛腸專業(yè)的迅速發(fā)展，針對痔病的治療，不同的痔病選擇不同的診療方法，而經歷過手術的患者，談痔色變，甚至產生恐懼心理，這種恐懼傳染給了還未診治痔病的患者，從而產生了對痔病治療的擔憂。最常見的擔憂就是疼痛，疼痛帶給病人的記憶尤新，深刻無比；然而事實確是如此嗎？讓我們先簡單的談一下痔病的概念，痔根據發(fā)生部位分為：內痔、外痔和混合痔，其分期如下：內痔的Goligher分類：Gradel明顯的血管充血，但不脫垂。GradeⅡ痔在用力時從肛門脫出，但可自行還納。GradeⅢ痔在用力時從肛門脫出，不能自動還納，而需要用人工還納進入肛管。GradeⅣ痔持續(xù)脫垂，不能復位，出現慢性炎癥改變，粘膜萎縮潰瘍易見。????????痔病臨床表現不同治療方法亦不同。其治療原則是：無癥狀的痔病無需治療。根據痔病的癥狀、嚴重程度及適應癥、禁忌癥等綜合因素選擇不同的治療方案。單純的內痔出血、癥狀不嚴重時，可以首選藥物治療，如口服止血藥物，外用痔瘡栓劑等，同時注意飲食，保持大便通暢；當癥狀加重，藥物治療不能有效緩解時，才考慮或選擇手術治療，常見的手術方式包括：①內痔注射療法；②內痔套扎療法；③混合痔外剝內扎術、PPH、TST、CRH等手術療法。?????????我科開展多年的內痔注射療法，針對內痔Ⅰ、Ⅱ期出血效果明顯，其治療原理是：將注射劑注射到痔核粘膜下或痔核組織中，通過注射劑的滲透與痔核組織中的微小血管密切接觸，導致痔核血管閉塞，組織纖維化而達到止血和改善脫出的作用。常見的注射劑有泡沫注射液、芍倍注射液等等。對內痔來說，有人還在尋求和宣傳微創(chuàng)治療內痔的路上，而我們早已實現無創(chuàng)治療內痔。注射針孔就是手術創(chuàng)口，并且無需麻醉，肛門鏡下就可以注射，并且可以隨治隨走，無疼痛、費用低、痛苦小。????????臨床上單純的內痔很少見，大多數都是混合痔，單純治療內痔解決不了臨床癥狀，所以我們常用內痔套扎+外痔切除來代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術，來減少手術中的創(chuàng)傷和痛苦。套扎療法是通過器械將膠圈或彈力線圈通過肛門鏡套扎內痔基底部，阻斷痔核血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落，我科做內痔套扎20多年前最早應用的膠圈，是氣門芯；15年前改進后用硅膠圈，膠圈套扎存在不足之處是膠圈易滑脫，造成組織壞死不全，嚴重者會并發(fā)大出血等并發(fā)癥；8年前引進彈力線套扎，套扎療法在很大程度上得到了改進和改善，解決了膠圈易脫落的不足，從而讓套扎技術更加完美和成熟。????????小痔瘡，大學問，不同痔，不同治，科學診痔，才是王道，治療效果好，費用低，才是對患者負責，為患者著想，針對不同的痔病選擇不同治療，才是對科學的嚴謹！治痔道路隨漫長，吾將上下而求索，南陽市中心醫(yī)院肛腸科全體醫(yī)護工作者，將為您分擔后股之憂，為您解除難言之隱！?

（摘要）藏毛竇化膿期及瘺道形成期切開排膿和切口開放手術治療效果。85例術前骶尾部MRI診斷為藏毛竇的患者，經局部切除開放性切口手術治療。結果顯示：85例患者均在椎管內麻醉下完成手術，手術時間在30min--50min左右，術中出血5ml-10ml左右，術后住院時間7-14天，術后1例復發(fā)，其余84例全部順利愈合，無復發(fā)。結果表明，切口開放治療藏毛竇具有出血少，手術時間短，治愈率高，復發(fā)率極低，對應臨床上藏毛竇的治療有一定的應用和參考價值。 藏毛竇（Pilonidal and Pilonidal cyst）和藏毛囊腫統(tǒng)稱藏毛疾病（Pilonidal disese），是骶尾部臀間裂的軟組織內形成的一種慢性竇道或囊腫。手術是目前治療的首選，現將2010--2020年我科開放性手術治療藏毛竇85例進行總結。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組85例患者，男81例，女4例，男女比例約20:1，年齡13歲-28歲之間。其中化膿期10例，瘺道形成期66例，一期切開縫合手術后復發(fā)9例。85例患者骶尾部MRI共同診斷意見：骶尾部中線區(qū)軟組織內異常改變或骶尾部藏毛竇并膿腫形成可能；考慮藏毛竇。手術均在椎管內麻醉下行藏毛竇切除治療，術后切口開放，給予常規(guī)換藥治療后，達到痊愈。 1.2 手術方式 椎管內麻醉后，取折刀位或左側臥位，骶尾部常規(guī)消毒面積達瘺道外15cm以上，鋪洞巾，局部鹽酸腎上腺素鹽水（1:50萬-1:20萬）皮下肌肉注射，防止術中廣泛的滲血，用球頭探針沿骶尾部凹陷處探入，瘺道沿骶尾部向上、向下縱行走向，瘺道均未走向肛內，沿探針將瘺道切開，可見切口內的黑色毛發(fā)或棉絮樣壞死組織，化膿者可見切口處血性膿液溢出，清除瘺道內或膿腔內的毛發(fā)或壞死組織，避免留有異物或死腔，再用尖刀沿切開瘺道的邊緣約0.3cm處切至皮下，再用組織鉗提起，用電刀沿瘺道邊緣整體將瘺道切除，切除組織留取病理檢查，創(chuàng)面給予甲硝唑沖洗，絡合碘再次消毒，放置凡士林紗條，加壓包扎固定。 2 結果 85例藏毛竇患者均在椎管內麻醉下行瘺道切除開放性手術治療，治愈84例，1例復發(fā)，復發(fā)原因為術后期術面假性愈合，引流不暢，通過二次手術后愈合。 3 討論 藏毛竇（Pilonidal and Pilonidal cyst）和藏毛囊腫統(tǒng)稱藏毛疾?。≒ilonidal disese），是骶尾部臀間裂的軟組織內形成的一種慢性竇道或囊腫。1830年，有Herbert Mayo首先描述這一疾患，1880年Hodges將其正式命名為藏毛竇。第二次世界大戰(zhàn)時，在英美軍人中，本病發(fā)病率遠高于一般人群的發(fā)病率，這些患者都有長時間乘坐吉普車的病史，所以稱之為“吉普車病”。該病發(fā)病率低，多見于青春期后20-30歲青年，男性多于女性。肥胖和毛發(fā)旺盛的人容易發(fā)病。瘺道走行方向多向顱側，很少向下，與肛管及直腸不相通，同時臀間裂會有單發(fā)或多方凹陷性潰口。 藏毛竇的發(fā)病病因及發(fā)病機制尚不完全清楚。①先天因素 一般認為與髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形有關。②后天因素 認為瘺道和囊腫是由于損傷、手術、異物刺激和炎癥刺激引起的肉芽腫疾病，由外部進入的瘺道或囊腫的毛發(fā)是主要病因，臀間裂有負壓吸引作用，可使脫落的毛發(fā)穿向皮下，如臀間裂內毛發(fā)多過長，毛發(fā)生長過程中發(fā)生卷曲，毛發(fā)向下穿入皮膚，形成淺竇道，以后加深成竇。 臨床癥狀： 藏毛竇如無繼發(fā)感染，通常無癥狀，部分或者有骶尾部疼痛和腫脹感。如果瘺道、囊腫繼發(fā)感染，導致骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部見紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，多自行突破流出膿液或經外科手術引流后炎癥暫時消退，但多數表現為反復發(fā)作或經常破潰流膿而形成瘺道或瘺管，少數引流后瘺道可以完全愈合。 手術治療為藏毛竇的首選治療方式，其手術方式概況起來大致有以下幾種： 概述 適應癥 禁忌癥 注意事項 并發(fā)癥 評述 切開排膿術 表現為壓痛性、波動性的皮下包塊，伴臀裂處中線旁蜂窩織炎。急性膿腫需要及時行切開排膿術。 骶尾部膿腫及瘺道急性感染，已成膿。 生命體征不平穩(wěn)者，或者合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全患者。 ①應打開膿腔分隔，務必引流通暢。②清除瘺道內的壞死組織及毛發(fā)。 病灶殘留，手術不徹底，復發(fā)率較高。 在急性感染期，當膿腫形成史，需要行切開排膿，仍有50%的復發(fā)率，表現為膿腫或慢性藏毛竇。 切除、傷口開放術 即切除瘺道后敞開傷口，充分引流，不使分泌物滯留，讓其自然生長。 骶尾部膿腫及瘺道范圍廣或伴有局部炎癥者。 合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴重糖尿??；肺結核活動期。 ①切口應與膿腫縱軸等長或長于縱軸。②務必徹底清除。③如瘺道范圍過大，骨質破壞，需切除尾骨。 愈合時間偏長；痛苦較大；形成瘢痕大。 優(yōu)點是引流通暢，不易繼發(fā)感染，復發(fā)率低。缺點是創(chuàng)面較大，愈合時間長。 切除I期縫合 即圍繞瘺口左橢圓形切口，其長度和寬度只要環(huán)繞瘺道和竇凹，切除的皮膚寬度勿超過1-1.5cm，傷口深達竇凹兩側，完全切除藏毛竇組織后，間斷縫合皮下組織及皮膚，避免殘留無效腔。 骶尾部膿腫及瘺道范圍較小，周圍皮膚移動度較大，切除后縫合切口張力較小者。 瘺道范圍廣、伴感染者；合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴重糖尿??；肺結核活動期。 ①膿腫及瘺道切除時，避免切開筋膜。②止血徹底，創(chuàng)口內的縫線減小到最低。③確?？p合后無張力。④術中嚴格無菌操作。 術后復發(fā)率較高。切口感染，傷口裂開，皮膚壞死。 適用于病變范圍小的，瘺道切除后張力較小者。缺點是切口裂開的可能性較大，同時易并發(fā)感染。 部分切除縫合術 是切除病變藏毛竇組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部分傷口一期愈合，中間一部分由肉芽組織愈合。對病灶范圍大，適用有很多竇口和瘺道的患者。 骶尾部囊腫及瘺道反復感染，多個竇口，全部切除后創(chuàng)口不宜縫合者。 合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴重糖尿?。环谓Y核活動期。 ①術中將整個瘺道和所有支管切開。②無法縫合則待肉芽生長自行愈合。 切口感染，傷口裂開，術后復發(fā)。 適用于骶尾部囊腫及竇道反復感染，多個竇口，全部切除后創(chuàng)口不宜縫合者。 袋形縫合術 是切除囊腫淺部組織，刮除囊壁，皮膚邊緣與囊腫底部縫合，傷口開放由肉芽組織充填愈合。 單個囊腫或竇道，位置較淺并發(fā)感染或膿腫形成者。 合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴重糖尿??；肺結核活動期。 應將囊內肉芽組織和毛發(fā)清除干凈。 切口感染；術后復發(fā)可能。 適用于有嚴重感染和膿腫，優(yōu)點是引流通暢，術后復發(fā)率較低。 皮瓣轉移術如Limbreg、Karydakis、Bascom。 手術徹底切除皮膚及皮下組織，導致大面積的軟組織缺損，利用皮瓣修復是最適合的方法之一。通過皮瓣轉移來覆蓋竇道切除后的裸露區(qū)域。 范圍較大或術后復發(fā)者，周圍皮膚移動度較小，切除后縫合張力大，直接縫合困難者。 竇道或囊腫伴感染者；合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴重糖尿??；肺結核活動期。 ①手術切口的設計，避免距離肛門太近，皮瓣與皮膚缺損一致。②切口縫合避免張力過大，減少缺血發(fā)生率。③嚴格無菌操作，減少感染機會。 皮瓣缺血壞死；傷口感染；皮瓣張力過大時導致皮膚淺表壞死及張力行水泡。 優(yōu)點是標本組織切除范圍最大，通過轉移皮瓣縫合創(chuàng)面，縫合張力較小，一期愈合率高。缺點是術中游離范圍廣，損傷大，容易導致切口裂開和皮瓣壞死。 以上術式中切開排膿術和切除、傷口開放術，可以歸結為同一疾病的不同時期，可以同時操作進行，為我科治療藏毛竇的首選手術方式，優(yōu)點在于復發(fā)率極低，而缺點是因切口敞開待肉芽填充，愈合時間長，平均愈合在3周-5周左右。藏毛竇多需手術治療，手術方式的選擇沒有“金標準”和一成不變的，也沒有絕對的“最好術式”，不同的術式有各自的優(yōu)點與不足，具體手術方式要根據患者的病情、體質、經濟、既往治療、意愿、時間等選擇，無論選擇哪一種手術方式，適合患者的就是好的手術方式，治愈率高的就是最好的手術方式選擇；目的是為了治愈，解除患者疾病，治愈率是最關鍵所在，總有一種方式適用患者，我們在臨床上選擇藏毛竇切除切口開放，首要考慮到是術后治愈率，這種手術方式，只要后期引流通暢，換藥及時，肉芽組織填充安全，幾乎不會復發(fā)，從而到達治愈目的。而切開縫合，無論是何種縫合，存在的缺點包括術后復發(fā)率較高，切口感染，傷口裂開，皮膚壞死等，這樣會給患者造成二次手術傷害，從而延長了手術后期的愈合；而皮瓣轉移一方面需要皮瓣設計精確，另一方面手術范圍和創(chuàng)傷大，而術后缺點皮瓣缺血壞死；傷口感染；皮瓣張力過大時導致皮膚淺表壞死及張力行水泡。這些都是不可避免的。 根據上述觀點，我認為藏毛竇切除切口開放是最簡單、有效、損傷最小、痛苦最小的術式，幾乎沒有復發(fā)，切開后第2、3天就可以走路、學習，經濟性最好，缺點是愈合時間長。 參考文獻 1.現代中西醫(yī)結合雜志 Modern Journal of Integrated Chinese and Western Mdeicine 2010.Oct，19（30） 2. 肛腸病學 安阿月主編 人民衛(wèi)生出版社 2015.5.3 167-168頁 3. 肛腸外科手術學 李春雨 汪建平主編 Operative Colorectal Anal Surgery 2015.10.01 871-875頁