經(jīng)過冠脈搭橋術(shù)后，心臟的血液供應得到很好的改善。接下來最重要的治療是參加心臟康復計劃、定期復查、控制冠心病的危險因素、學習良好的生活方式和飲食習慣、掌握正確的運動方法，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復發(fā)。 心臟搭橋手術(shù)后復查 心臟搭橋手術(shù)后復查時間可以根據(jù)手術(shù)情況具體決定，一般來說，術(shù)后1月，3月，半年，一年，各進行一次復診。定期復查血脂，肝功能，每年復查心臟超聲。 心臟搭橋手術(shù)后需要控制冠心病的危險因素，如吸煙，高血脂，糖尿病，高血壓等。 心臟搭橋手術(shù)后需要繼續(xù)服藥 阿司匹林腸溶片，單硝酸異山梨脂片需要終生服用。合貝爽先服用一年。倍他樂克你可以先口服3個月。辛伐他汀片要根據(jù)你檢查的血脂情況決定服用的時間。其它的根據(jù)情況服用。 冠狀動脈搭橋手術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況常需繼續(xù)服用一段時間的血管擴張劑，如：硝酸脂類、鈣離子拮抗劑，倍它受體阻滯劑，如：氨酰心安、美托洛爾，抗凝藥如：阿司匹林、玻利維，洋地黃類如：地高辛等。利尿藥物：如速尿等。應遵醫(yī)囑按時定量服藥，不能隨便停藥，用藥時應注意觀察藥物的副作用。外出時要隨身攜帶硝酸甘油類藥物，以防心絞痛發(fā)作，如疼痛發(fā)作持續(xù)時間大于30 min，且含藥效果不佳，應考慮心肌梗塞的發(fā)生，迅速就近就醫(yī)，以免延誤治療搶救時機。若合并高血脂癥或高血壓等其它疾病，需根據(jù)醫(yī)生的指導堅持服用降血脂，降血糖類藥物，以控制相關(guān)疾病的發(fā)展，保證冠狀動脈搭橋術(shù)后的全面康復。 冠脈搭橋手術(shù)后的飲食 1、低鈉飲食。低鈉飲食應少吃加鹽或熏制的食品；罐制食品都以少吃為宜。 2、低脂飲食。膳食中應限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。薺麥、燕麥、大麥是降血脂的佳品，能降低血膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。 3、適量攝入蛋白質(zhì)。除非合并有慢性腎功能不全，一般不必嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量。每周吃23次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。 4、多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。 5、忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對心臟的危害極大，因為（1）香煙中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，這三種物質(zhì)對人體危害極大。（2）血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時，可使血氧濃度下降，組織供氧不足，動脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，加速動脈粥樣硬化形成。（3）冠心病患者，吸煙可加速其病情進展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴重心律失常，成為猝死的原因之一。 心臟搭橋術(shù)后的運動注意事項 冠狀動脈搭橋術(shù)后康復運動必須制定運動處方。因冠狀動脈搭橋病人術(shù)前癥狀不同，各自的心功能級別有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護人員個別指導康復運動。 任何運動處方都應以疾病診斷，健康狀態(tài)，心血管及運動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別，運動史及對運動的愛好為依據(jù)。依冠狀動脈搭橋術(shù)后恢復情況及有無并發(fā)癥選擇適當?shù)倪\動方法及運動量?？傊?，康復運動處方要強調(diào)個體化。 運動處方也稱為訓練運動計劃。冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人康復運動必須制定運動處方，與藥物處方一樣要謹慎對定。運動處方包括運動類型，強度，持續(xù)時間，頻率和進展速度等。 （1）運動類型：康復運動的目的是獲得正常的體力活動能力并維持下去。是否能達到此效果，取決于幾個基本因素，它包括心肺的耐受力，機體的結(jié)構(gòu)（脂肪占體重的百分比），肌力與耐力，以及關(guān)節(jié)的靈活性等。冠狀動脈搭橋病人術(shù)后最重要的是增強心肺的耐受力。有氧耐力活動可提高心肺的耐受力，分為兩組： 第一組：體力活動的特點是運動強度不大，心率變化不大，如步行，慢跑，爬樓梯，騎健身車，做各類保健操配合各種器械訓練，遺跡打太極拳，舞太極劍等。 第二組：體力活動的特點是運動強度持續(xù)較大而不易維持體力活動，如舞蹈，游戲，球類比賽等活動。 （2）運動強度：運動強度是指一定時間內(nèi)的運動量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強度的運動。運動強度需要適當?shù)谋O(jiān)測來確定是否適宜，它是設(shè)計運動處方中最難的部分。在醫(yī)學康復學中，運動強度可根據(jù)心率，最大攝氧量，自覺疲勞程度等來表示的代謝指標來確定。在這些指標中，最大攝氧量實施起來最困難。心率和運動強度之間呈線性關(guān)系，并成正比。但冠狀動脈搭橋術(shù)病人術(shù)后要相當長期的服用藥物，如鈣拮抗劑對心率有影響，不能客觀的反映運動強度。我們建議冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人應用談話運動水平來掌握運動強度。 談話運動水平：在運動時談話而不伴有明顯氣短的運動強度，即為產(chǎn)生訓練的適宜運動強度。如果在運動中能唱歌，說明運動強度不夠大。 （3）運動持續(xù)時間：是指一次康復訓練所需要的時間?？煞譃槿齻€階段：適應性活動，心肺耐力訓練和松弛活動。三個階段分別需要的時間為：5-10分鐘；20-30分鐘；5-10分鐘。適應性活動包括屈伸關(guān)節(jié)，緩慢增加運動量等。它可避免突然高強度的運動一起心肌缺血，預防肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。對于冠狀動脈搭橋術(shù)后健康狀況不佳的病人，應適當延長適應性活動。心肺耐力訓練運動強度高，初參加運動的病人時間不應超過10-15分鐘。松弛運動是為了減少運動后的不適感覺。在松弛運動開始時及活動過程中，心率應很快恢復正常。若松弛運動時心率恢復緩慢，則應根據(jù)情況適當降低運動強度。 （4）運動頻率：俇狀動脈搭橋術(shù)后病人的運動，開始階段我們建議進行間歇運動。間歇運動為運動和休息交替進行，但其積累的運動時間至少不應低于規(guī)定的持續(xù)運動時間，運動與休息的時間比例為1：1。 冠心病病人進行間歇運動的優(yōu)點為： 1）病人達到較高的運動強度而出現(xiàn)較少的疲勞感，因為與持續(xù)運動不一樣，在休息期可減少乳酸的堆積。 2）對心臟訓練刺激的次數(shù)較多，主要是因為能重復政見心搏量，靜脈回流和心內(nèi)壓力。 運動頻度指每周康復運動的次數(shù)。為了達到預期康復運動的效果，病人每周運動應不少于3次，每兩次運動間隔的時間應不超過2天。參加每周三次運動的患者，2-3周后心肺耐受力即可有一定程度的提高，6-8周后通常有顯著的改進。同時，我們強調(diào)冠狀動脈搭橋病人要維持運動效果，必須堅持運動。如果運動次數(shù)減少至每周1次，已獲得的心肺適應能力的一半將在10周內(nèi)消失。假如完全停止活動，5周內(nèi)患者將失去所有已獲得的心肺耐受力。 3）運動方案的進展速度：運動方案的進展取決于個體的最大體能，健康狀態(tài)，年齡和目標。運動處方的心肺耐受力分三個階段，即開始階段，改善階段和維持階段。

身邊有好幾個同事和親戚朋友放了心臟支架，看見他們，心里總不是滋味，還有一位同事說住院時因為沒聽從主管醫(yī)生放支架的建議而受到了冷落......究竟什么情況下才需放支架也許下面這篇文章有點兒指導意義......“中國心臟支架濫用嚴重 可導致急性心肌梗死” 半數(shù)心臟支架“非必須” 3月10日，國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登一項最新研究，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項最新數(shù)據(jù)。 對此，中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一教授說，“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外，很少有病人需要3個以上支架，可國內(nèi)，不少病人被放了5—10個支架，這是明顯的過度醫(yī)療。” 2009年，我國共實施心臟介入治療23萬例，如果按人均兩個支架計算，僅耗材費就至少50億元。其中，無效和無益的支架有多少？ 醫(yī)學新技術(shù)的濫用，已經(jīng)成為一個全球普遍現(xiàn)象。病人不僅承擔了不必要的痛苦和風險，而且支付了昂貴的醫(yī)療費用。 支架配套藥物有副作用 “心臟支架雖是一次性的，但放進不該放的支架，卻是終身性的，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術(shù)時的不便，不會隨時間而消失?！焙笠徽f。 我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。還有一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應。 胡大一就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術(shù)后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導致更嚴重的心肌梗死。 為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用？一些醫(yī)院把它當作了經(jīng)濟增長點、搖錢樹，醫(yī)生也非常重視支架帶來的利益。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬分之一克，國產(chǎn)的就需1—2萬元，進口的價格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。 另一個原因，是醫(yī)生過度迷戀技術(shù)。胡大一說：“醫(yī)學離人文和服務對象漸行漸遠，醫(yī)生很快就進入一個具體的操作領(lǐng)域，忽視了對患者病情的全面分析。表面上傷害的是患者，實際上最大的受害者卻是醫(yī)生，最終將失去患者、社會對他們的信任。” 放支架并非一勞永逸 新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個，如果超過，一來醫(yī)保部門不給報銷，二來醫(yī)生還要向?qū)ｉT委員會陳述理由。胡大一認為，我國也需要制訂類似的標準，對安放支架進行規(guī)范。 “支架過度安放，不只是醫(yī)生的原因，也有來自患者一方的原因。”衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究實驗室學術(shù)帶頭人、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科頊志敏教授說，很多患者認為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果醫(yī)生不同意，還會跟醫(yī)生吵架。很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙、不按時吃藥，導致病情很快復發(fā)，或者出現(xiàn)新的病變。 “與支架過度使用并存的一個現(xiàn)象是，該放支架的患者并沒有得到及時救治。”中國老年保健協(xié)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、首都醫(yī)科大學周玉杰教授說。比如急性心?；颊?，是最應該急診做支架手術(shù)的，但很多患者及家屬沒有這個意識，醫(yī)院也沒有切實保證心梗搶救的綠色通道常年開放，導致病情被耽誤，錯過了手術(shù)時機。 搭橋和放支架應并舉 中國生物醫(yī)學工程學會副理事長、工程院院士俞夢孫指出，其實，很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。 胡大一也舉例：他的老師是一位著名的心臟科醫(yī)生，70歲時出現(xiàn)心絞痛，他沒去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，堅持口服他汀和冠心病藥物，現(xiàn)在已經(jīng)87歲高齡，仍可以輕松上二樓。 即使需要做手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)已有半個多世紀的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟，但卻因為創(chuàng)傷大、復雜、成功率低等原因而不被一些醫(yī)生所選擇?！坝行┽t(yī)生告訴患者，冠心病可以搭橋，也可以介入，搭橋要開胸，介入不開胸，我認為這種引導是非?；闹嚨??！焙笠徽f，國際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7:1到8:1，但在中國，這個比例高達12:1。 衛(wèi)生部心血管疾病(冠心病介入)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負責人、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也指出，在放心臟支架上，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象， “一個醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評審，做了多少例介入手術(shù)是一個標志性指標，像GDP一樣?！? 同是心臟病，為何不同命？除了個體差異外，能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素。應該承認，心臟介入技術(shù)的誕生，是醫(yī)學的一大進步，它替代了部分心臟搭橋手術(shù)，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦。然而，任何醫(yī)學技術(shù)都是有界限的。一旦超越界限，就會走向反面。專家指出，給無適應癥的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風險，導致更嚴重的心肌梗死。宗 禾 鏈 接 放完支架，仍可能發(fā)生狹窄 少數(shù)心臟病患者有一個誤區(qū)，認為只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當于上了雙保險。有的人甚至堅持在手術(shù)中使用進口支架，認為這樣才有質(zhì)量保障。其實，心臟手術(shù)支架進口與否并不重要。 專家說，不論支架質(zhì)量經(jīng)過多少次改進，它始終不能解決最終的問題，因為做心臟支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡血管的暢通無阻。因此從某種意義上說，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預防，才是心臟病患者真正開始面對的挑戰(zhàn)。 最近一項臨床實踐顯示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。 為什么會出現(xiàn)這種情況呢？因為放置支架對血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架慢慢自我修復，但是這需要一個過程。在這個過程里，損傷的地方血小板就會堆集起來，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴重，會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。 (來源：新華日報)

經(jīng)常有心臟手術(shù)后的患者到門診來問醫(yī)生：心臟手術(shù)后能不能做磁共振（MRI）？不管是心臟瓣膜置換、瓣膜成型或冠脈支架植入，絕大部分心臟手術(shù)后患者體內(nèi)都會有瓣膜、成型環(huán)、胸骨鋼絲或冠脈支架等人工材料存留在患者體內(nèi)，這些人工材料大部分都含有金屬成分。磁共振檢查時產(chǎn)生的強大磁場可造成體內(nèi)的金屬材料移位，或在局部形成高溫而機體產(chǎn)生有害影響，因而部分患者不能進行磁共振檢查。心臟術(shù)后患者能否接受磁共振檢查，不由外科醫(yī)生和磁共振醫(yī)生決定，而是取決于患者體內(nèi)的植入物是否有磁性、磁性大小、植入部位等因素。2017年，中華放射學雜志發(fā)表了《磁共振成像安全管理中國專家共識》，里面對常見的心臟術(shù)后植入物能否進行磁共振檢查進行了詳細說明。一、心臟植入式電子設(shè)備心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、可植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）、植入式心血管監(jiān)測儀（implantablecardiovascularmonitoringinstrument，ICM）和植入式循環(huán)記錄儀（implantablelooprecorder，ILR）等，臨床最常見的是心臟起搏器。盡管有部分MRI兼容的設(shè)備上市，但總的來講，目前臨床上應用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能進行MRI檢查。二、人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)，包括機械瓣膜，做MRI檢查都是安全的，手術(shù)后任意時間都可在3.0T（含）以下的MRI掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應在MRI檢查前對材料進行確認（產(chǎn)品說明書中一般都會對能否進行MRI檢查進行詳細的說明）。三、冠狀動脈與外周血管支架美國心臟協(xié)會專家共識中指出，幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設(shè)備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。四、胸腹主動脈支架目前幾乎所有市面上國產(chǎn)與進口胸腹主動脈支架產(chǎn)品里的金屬支架部分從設(shè)計開始，就是沒有磁性的，可在3.0T（含）以下的MRI設(shè)備上進行檢查。五、閉合胸骨的金屬材料目前閉合胸骨的金屬材料主要有鋼絲和胸骨固定鋼板，這些骨科植入物大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在胸骨上，通常不會移動。此外鋼絲體積小，造成熱灼傷的風險很低，可以安全進行MRI檢查。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。六、介入瓣膜、成形夾、心臟封堵器目前已經(jīng)可以在主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣進行介入下的瓣膜置換術(shù)，也可以對瓣膜進行介入下修復，對部分房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損等心臟病可以進行介入下封堵術(shù)。這些介入瓣膜、封堵器和成型材料從設(shè)計開始就是非鐵磁性，可以安全進行MRI檢查。七、殘留體內(nèi)的心表臨時起搏導線心臟手術(shù)時很多患者都要心臟表面縫置臨床起搏導線，手術(shù)后，部分患者需要將這些起搏導線留在體內(nèi)，這些殘留體內(nèi)的起搏導線可以安全進行MRI檢查?？傊?，目前我國臨床常規(guī)使用的MRI設(shè)備磁場場強為0.2T至3.0T，3.0T以上的設(shè)備主要用于科研，患者一般接觸不到。所以，除非患者是在數(shù)十年前接受心臟手術(shù)，使用了具有磁性的初代產(chǎn)品，絕大部分心臟手術(shù)后的患者都可以安全地進行MRI檢查。另外，人工心臟產(chǎn)品是否具有磁性及能否安全接受MRI檢查，產(chǎn)品說明書上均有明確標注，如果在MRI檢查前能依據(jù)說明書對材料進行確認將會更加安全。