曹玉凈
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
中醫(yī)骨科艾進偉
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
中醫(yī)骨科孫曉太
主任醫(yī)師 教授
3.5
中醫(yī)骨科牛朝陽
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
創(chuàng)傷骨科羅小鵬
副主任醫(yī)師 副教授
3.0
創(chuàng)傷骨科魏景梅
副主任醫(yī)師 副教授
3.0
創(chuàng)傷骨科周民強
副主任醫(yī)師 副教授
3.0
創(chuàng)傷骨科張云彬
副主任醫(yī)師
2.9
創(chuàng)傷骨科齊秀春
主治醫(yī)師
2.9
創(chuàng)傷骨科和艷紅
主治醫(yī)師
2.8
薛建華
主治醫(yī)師
2.8
你是否總覺得手指、手掌麻木、疼痛,握物無力,甚至整晚的不能減輕,手部活動后麻木加重,那么我要告訴你,你很可能患上了“腕管綜合征”,“腕管綜合征”是尺神經(jīng)卡壓綜合征的一種,因為神經(jīng)卡壓發(fā)生在腕管處,臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓的一系列癥狀,所以我們稱之為“腕管綜合征”。 病因我們先來介紹一下腕管。腕管,是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁,后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于鉤骨、三角骨、舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過。由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高從而使正中神經(jīng)受卡壓。最常見的是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化導致腕管內(nèi)壓力增高。有時也可見到其他一些少見病因,如屈肌肌腹過低,類風濕等滑膜炎癥,創(chuàng)傷或退行性變導致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異??▔荷窠?jīng),腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫等。 臨床表現(xiàn) 1. 手指、手掌正中神經(jīng)支配區(qū)(拇指,示指,中指和環(huán)指橈側(cè)半)感覺異?;蚵槟?。早期只感到中指或示指指尖麻木不適,有時改變手腕姿勢后麻木會有所緩解。后期拇指、示指、中指直至手掌橈側(cè)半出現(xiàn)麻木不適,感覺減退或消失,大魚際肌肉萎縮,拇指不靈活,喪失部分功能。 2.夜間痛 夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀,常常在夜間因手指麻醒。 診斷依據(jù)1.正中神經(jīng)分布區(qū)受壓存在的典型及體征:如患肢拇指、示指、中指、手掌側(cè)皮膚麻木、感覺下降甚至消失,大魚際肌肉萎縮,夜間痛等。2.誘導試驗 讓患者將肘部置于檢查臺上,前臂于地面保持垂直,任由重力作用自然垂腕。如果在60s出現(xiàn)手部感覺異常是為陽性,通?;颊咴?0s內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀。3. Tinel征 是沿正中神經(jīng)走行從前臂向遠端叩擊,如果在腕管區(qū)域叩擊時出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適感,為Tinel征陽性。由于該檢查的敏感度和特異度不高,不能單獨作為診斷的依據(jù)。4.正中神經(jīng)壓迫試驗 檢查者用拇指壓迫腕管部位,如果30秒內(nèi)出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的麻木不適為陽性。 5. 神經(jīng)傳導檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷,排除其他神經(jīng)性疾患,還可反應壓迫的嚴重程度。但不能單一依靠電診斷檢查來確定診斷。 治療 1. 早期可使用手腕夾板可以保持腕部于休息位,使正中神經(jīng)壓力處于最小的狀態(tài),同時保持手指的靈活度,同時口服藥物 :如非甾體抗炎藥,以減輕疼痛和減少炎癥。在某些情況下,口服皮質(zhì)類固醇激素或皮質(zhì)類固醇注射到腕骨隧道可以考慮。2. 對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應考慮手術(shù)切開減壓、松解,同時探查正中神經(jīng)受壓原因。經(jīng)治療后,預后較好。本文系薛建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
交感型頸椎病是由于頸椎退行性變造成的頸部交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)的一組癥候群。交感型頸椎病除神經(jīng)受刺激之外,頸椎的退變,頸椎生理曲度的變化,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位,椎體不穩(wěn),鉤椎關(guān)節(jié)及椎體的骨刺都可造成椎動脈、硬膜囊、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊等部位交感神經(jīng)末梢受刺激和壓迫,通過脊髓或腦—脊髓反射而出現(xiàn)一系列的癥狀。此證多發(fā)于更年期女性。交感型頸椎病的發(fā)病原因是由于頸椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素,對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激,產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。本證型的發(fā)病率約占頸椎病的5%左右。其發(fā)病率雖然不高,但癥狀繁多,影響廣泛,包括患側(cè)的頭部、五官、上半部軀干、上肢和內(nèi)臟,多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)的興奮癥狀,少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。凡是交感神經(jīng)分布的區(qū)域均可受累因而可以出現(xiàn)疼痛、感覺異常、血管運動障礙、腺體分泌異常和營養(yǎng)障礙等,特別是內(nèi)臟和五官的功能障礙。交感神經(jīng)疼痛的特點為酸困,有壓迫感和灼痛、鈍痛,產(chǎn)生的部位深,界限模糊不清,并有彌漫性擴散,而不沿神經(jīng)干的路線傳導。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維,當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈,導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時,還常常伴有椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)。交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)主要有: (1)眼球脹痛,怕光流淚,視物模糊,視力減退,眼前冒金星,眼睛干澀。鼻咽部不適,疼痛,鼻塞,或有異味感。耳鳴,聽力減退。咽喉部不適,異物感,噯氣,牙痛等。(2)頭痛,偏頭痛,頭沉頭暈,枕部或頸后部疼痛,面部發(fā)熱,充血,麻木等。(3)肢體發(fā)涼,發(fā)紺,發(fā)木,疼痛,水腫,皮溫降低或指端發(fā)紅,燒灼感,疼痛,腫脹等。(4)皮膚發(fā)紺,發(fā)涼,干燥,變薄,多汗或少汗,毛發(fā)過多或干枯、脫落,指甲干燥無光澤等。(5)心慌,心律不齊,心前區(qū)疼痛,陣發(fā)性心動過速,血壓不穩(wěn)等。(6)失眠,多夢,心情煩躁,易于沖動,惡心,噯氣,胃痛,腹瀉或便秘,尿頻,尿急,閉經(jīng)等。1、用通俗的道理解釋病情有很多病人對自己頸椎病的癥狀、病情、病因、病理都想要了解的清清楚楚,但是,醫(yī)學本身由于受到科學發(fā)展的限制,患者對于疾病的發(fā)病機理不可能全部都能明白,這時候,如果用純醫(yī)學道理來解釋,反而使病人如入霧中,更增加了患者的疑慮心理。所以,解釋病情應盡可能使用通俗的,患者能夠接受的道理來解釋。2、實時進行舉例講解在治療過程中,可以對患者講述其他患者的病情和好轉(zhuǎn)的經(jīng)驗,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,可以鼓勵患者之間的交流,讓他們能夠交流患病的體會,取長補短,從而滿足患者的從眾心理,使其能夠感到與人共同承擔病痛的踏實感。3、適當解釋病情患者對自己的病情都有知情權(quán),在對頸椎病患者進行病情的解釋時,既不能夸大疾病的影響,也不可對病情輕描淡寫。解釋病情時,態(tài)度要放松,這對患者很重要,對于疑慮心理較重的患者,要反復不厭其煩地講解,告之其發(fā)生危險病變的幾率是很小的,只要做好注意事項時可以避免其發(fā)生的,可以列舉治愈的病例加以說明,直至患者消除疑慮。
現(xiàn)代社會中,隨著人們工作節(jié)奏的加快以及21世紀移動互聯(lián)網(wǎng)時代的到來,罹患頸源性眩暈癥的患者愈來愈多,很多患者有病亂投醫(yī),花費了大量的時間及金錢。臨床中我們通過定性一元化診斷,找到了患者的真正病因,通過傳統(tǒng)的指針點穴,旋扳松解門診治愈了數(shù)以百計的患者。 在臨床中,很多患者,一旦發(fā)生了眩暈,大部分以為是腦血管出了問題,然后就到腦病科就診。也有患者以為是患了內(nèi)耳眩暈癥。就到耳鼻喉科去求診,結(jié)果是,經(jīng)腦科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生的診治,做了一系列的檢查以后,發(fā)現(xiàn)腦血管和內(nèi)耳沒有問題。最后到骨科確診為,頸源性眩暈。經(jīng)過我們的特色治療,數(shù)以百計的患者滿意而歸,為患者傳遞了福音。
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