本文轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)。講述了ICU經(jīng)常面對的問題。在多數(shù)人印象中，ICU（重癥監(jiān)護室）既神秘又讓人敬畏。在這里，有遺憾，也有奇跡，有悲傷，也有喜悅，有淚水，也有笑容。生與死，是那么近又那么遠(yuǎn)……作為人類抗?fàn)幖膊〉淖詈笠坏狸P(guān)卡，它的救治能力，將決定病人的去留。但最終的結(jié)果，除了疾病本身外，醫(yī)生、患者和家屬也起著決定性的作用。有人曾言：“醫(yī)院就像一面照妖鏡，進來之后，你就會看到各種各樣赤裸裸的人性?！盜CU不僅見證生死，也同樣考驗人性。本文是一位上海某三甲醫(yī)院的ICU醫(yī)生，通過講述發(fā)生在ICU病房里的真實故事，會讓你了解最真實的ICU。100萬換10%的生存幾率 換做你你救嗎？在ICU，用錢換命的故事每天都在上演，但也可能是“人財兩空”。不久前，上海某三甲醫(yī)院收治了一名17歲的重癥急性胰腺炎患者，ICU里最致命的重癥之一。被送來之前，這個男孩已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ICU里搶救了兩個星期，但病情仍然沒有好轉(zhuǎn)。父母是抱著殊死一搏的心態(tài)來的。重癥急性胰腺炎發(fā)病已經(jīng)兩周，多個臟器功能都已經(jīng)衰竭，即便在上海某三甲醫(yī)院，能救回來的幾率也不到10%。醫(yī)院全面評估后，情況果然很嚴(yán)重：這個男孩除了心臟，其它臟器都已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的衰竭。休克、腎臟衰竭、肺衰竭、肝臟衰竭、凝血功能障礙、腸道功能衰竭，甚至還出現(xiàn)了譫妄。醫(yī)生當(dāng)時判斷，所有的治療手段都用上，這個病人能救活的幾率不到10%，而且花費很可能超過100萬元。救，還是不救？男孩的父母已經(jīng)有點崩潰了，猶豫之中，征詢醫(yī)生的意見。醫(yī)生建議先救一周試試。醫(yī)護人員給這個男孩做了一系列救治措施。藥物和支持治療需要每天都精確地調(diào)整，就這樣維持了三周，男孩各個器官逐漸好轉(zhuǎn)。但一個月后，這個男孩同時出現(xiàn)了重癥胰腺炎最致命的大出血和嚴(yán)重的腹腔感染。隨之而來的就是十次止血清創(chuàng)術(shù)，每次都是驚心動魄，死里逃生。慶幸的是，十次出血，十次及時的清創(chuàng)止血術(shù)，這個男孩挺過了最艱難的兩個月。炎癥消除，臟器功能逐漸恢復(fù)。大概半年后，這個男孩奇跡般地痊愈出院，但父母總共花費了近300萬元。300萬元，對于很多家庭來說簡直就是天文數(shù)字。這個男孩無疑是幸運的，但根據(jù)醫(yī)生的統(tǒng)計，以重癥急性胰腺炎為例，救治成功率大概在85%左右。這也意味著，總有那15%的病人，即便醫(yī)生竭盡所能，終究無法戰(zhàn)勝死神。同樣是在這家三甲醫(yī)院，一位60多歲的德國裔老先生，為了愛情留在上海，成為了一名中國人。因為重癥急性胰腺炎，腹腔內(nèi)感染，做了幾次手術(shù)，最后仍然死于大出血。醫(yī)生給他用了3個升壓藥，最終還是只能眼睜睜看著他的心電圖拉成一條直線。病房外的老伴一時接受不了，當(dāng)場暈厥。為了孫子的婚禮 老太太僅僅在醫(yī)學(xué)意義上多“活”了10天ICU不僅見證生死，也考驗人性。在日常工作中，醫(yī)護人員經(jīng)常碰到同一個難題：在沒有治愈希望的情況下，要不要用侵入性的措施去延長病人無質(zhì)量的生命？上海某三甲醫(yī)院ICU曾經(jīng)收治過一位70多歲的上海老太太，乳腺癌晚期，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，深度昏迷，治療已經(jīng)沒有任何意義。在這種情況下，醫(yī)生往往會建議家屬放棄搶救，轉(zhuǎn)做舒緩治療，讓老人避免痛苦、安安靜靜離開，最多不超過5天。90%的情況下，家屬會聽從醫(yī)生的判斷。但那一次，因為老太太的孫子要結(jié)婚，家屬拒絕放棄治療，即便醫(yī)生苦口婆心向家屬解釋，哪怕現(xiàn)在上有創(chuàng)的搶救措施，勉強拖到兩周以后，也只能維持心跳罷了，在短期內(nèi)只是增加老太太的痛苦。家屬聽不進去。醫(yī)生只能進行一系列有創(chuàng)的搶救措施。兩周以后，原本非常體面干凈的一個老太太，已經(jīng)全身插滿了管子，僅僅在醫(yī)學(xué)意義上“活著”，但卻承受著各種痛苦。更可悲的是，在這個過程中，老太太甚至沒有表達自己意愿的機會。但很多時候，即便患者本人提前表達意愿，結(jié)果或許也并不能如患者愿。同樣是這家醫(yī)院ICU里的一個老人，慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫，II型呼吸衰竭。老人在生前就坦然地告訴家人，自己想要“不要插管、不要心肺復(fù)蘇”的死亡方式：但真的當(dāng)那一刻來臨的時候，老人的兒子嚎啕大哭，說一點努力都不做，沒臉面對家里的親朋好友。于是，為了兒子的“盡孝”，盡管知道根本毫無意義，醫(yī)生們一連串熟悉的操作開始了……我的死亡誰做主？放棄醫(yī)療搶救就是不治療嗎？當(dāng)你生病時，尤其是生命垂危時，你會發(fā)現(xiàn)，在疾病面前，人類真的很渺小。但泰戈爾曾言，死亡隸屬于生命，正如生一樣，舉足是走路，落足也是走路。對于每個人來說，死亡無法避免。既然無法避免，但我們可以選擇如何死去。臺灣女作家瓊瑤曾公開發(fā)表《人生中最重要的一封信》闡述了自己對身后事的決定。她叮囑兒子，無論生了任何重病，她都不動大手術(shù)、不送加護病房、絕不能插鼻胃管、各種急救措施也不需要，一切，只要讓她沒痛苦地死去就好。在上海某三甲醫(yī)院ICU，一位罹患骨肉瘤的企業(yè)高管，他曾為了保命，在事業(yè)蒸蒸日上的時候，接受了下體截肢，換來了5年的生存期。但到了后期，他皮包骨頭，每天血性胸水引流量500～1000毫升，每一次翻身都要護工幫忙。最后，他不顧家人“以愛之名”的反對，簽下了“放棄醫(yī)療搶救預(yù)囑”，選擇在舒緩治療中結(jié)束生命。在死亡這件事情上，國人有很多執(zhí)念，但簽署“放棄醫(yī)療搶救預(yù)囑”并不等于醫(yī)生就會停止全部治療措施，也并不等于你不孝順。治療仍會繼續(xù)，只不過換了一種方式，讓患者能在最后的時光里“有尊嚴(yán)”地離開這個世界。死亡不該是一個被忌諱的話題，正如《阿甘正傳》中阿甘的媽媽對阿甘悄悄說的：“別害怕，死是我們注定要去做的一件事?！奔热欢家プ觯覀儜?yīng)該去談?wù)撍?，?yīng)該有所準(zhǔn)備，應(yīng)該自己做主我將如何死去……

本文來自網(wǎng)絡(luò)，部分修改。作者：晦明鏈接：https://www.zhihu.com/question/386996585/answer/1192185438來源：知乎什么是尊嚴(yán)？對于生命而言，其他的都是小事。畢竟，命只有一次……ICU里九成的病人是完全沒有自我意識，沒有一點自我生活能力的。他們身上插著氣管插管，胃管，尿管，PICC,CVC，24h輸液不停，每天血濾機的聲音也從來沒有改變，心電圖上的QRS波也一如既往。他們身上貼著電極片，血壓袖帶，指脈氧，有躁狂或者不自主活動的人手腳被約束帶綁在床上，每班的人要順便看看他的舌頭有沒有后墜，如果有用鉗子把舌頭拉出來。早上查房護士配好液體，檢查昨天夜班有沒有疏漏，檢查全身上下的管道有沒有堵塞、移位，留置針是不是又腫了，這邊手的血管已經(jīng)完全打不了，沒辦法只能去腳上補上一個。最重要的是檢查壓瘡(現(xiàn)在叫壓力性損傷)，一個一百二十多斤的大男人，需要4個護士才能翻得動，并且翻身的同時，要注意他身上上下下的各種管道，然后按按屁股的皮膚，把被壓在身下的治療巾用力扯出來，再快速的塞一張干凈的進去。有時候一翻開身，發(fā)現(xiàn)病人大便了，icu里不可能時時刻刻只盯著一個病人，有時候大便被悶在屁股下面三四個小時，要是旁邊遇上搶救護士和醫(yī)生說不定要忙上七八個小時。要把墨綠色的大便清理干凈，才剛畢業(yè)的24歲的小護士熟練的拉出滿是大便的床單，把備著的香香的沐浴露往病人屁股一碰，這時候我才敢開始呼吸，如果一個病人兩到三天沒有大便的記錄，那么醫(yī)生要開醫(yī)囑灌腸，沒有自主控制能力的ICU病人大部分灌腸液剛打進去，就會噴射而出……有可能只是路過，就被噴了半身，而且在ICU中，不止會被屎噴一身，還會被各種黏痰、淤血、嘔吐物等惡心的東西噴到。有時候給病人做氣管鏡吸痰，顧名思義，就是把一個又細(xì)又長的鏡子伸進病人的肺里，把里面堆積的痰吸出來，畢竟臥床最常見的就是肺炎。做鏡子的時候，都是面對著病人的臉，眼睛看著鏡子，一只手握鏡子一只手吸痰，不管發(fā)生了什么手都必須穩(wěn)住，不然很容易傷到氣管。有一次，科主任給病人吸痰，他在床頭前邊，一吸，病人整個身體由于刺激開始劇烈的抽動，旁邊我們馬上沖上去死死按住，一個瘦的皮包骨的女性我們?nèi)齻€大男人差點按不住，然后聽見一聲巨大的痰聲，我們幾個都嚇一跳，一團帶血的濃稠老痰飛到主任的眼鏡上，幸好這個病人沒有攜帶什么傳染病，主任還和我們說，“你們技術(shù)不行，這口痰位置太深估計都卡了好幾天了，還是要我登場才能搞定?！边@個時候小護士去給主任擦眼鏡，而主任的手依然穩(wěn)如磐石。我在上學(xué)的時候，一直都很喜歡自己的白大褂，畢竟白大褂是神圣的東西，是醫(yī)者的象征和信仰所在，但是上班后越來越嫌棄自己的白大褂了……你都不知道這衣服上都有些什么臟東西。ICU里的病人到底是畜生還是人，這個問題我也很難回答上來，畢竟只是讓他們活下來，全體ICU醫(yī)護人員就已經(jīng)傾盡全力精疲力盡了。他們這樣靠著打進血管里的營養(yǎng)液，靠著價格不菲的呼吸機，每天護士給他們刷牙，吸痰，翻身，擦背，洗頭，剪指甲，按摩，喂食，扣大便，擦尿管，清理會陰……外邊普通病房的床單都一天一換，而ICU里想要換上一張床單實在太難，太難了。只是讓他們活著就已經(jīng)非常非常困難了，很多網(wǎng)上的人都說，這樣活著還不如死去。對你們來說，他們只是故事里的一個角色，可是對那些家庭來說，他們是最親的家人，是一家人唯一的希望，是兒子剛結(jié)婚卻腦出血的父親，是剛剛大學(xué)畢業(yè)找到工作的青年，是喜歡上網(wǎng)發(fā)抖音的女孩……我每天，每天看見不同的家屬，不同的家庭，因為不同的病，開始同樣的痛苦、崩潰、撕心裂肺、又或者呆如木雞，吶吶低語……有人說ICU是人間地獄。希望各位能明白，各行各業(yè)中都有敗類，醫(yī)生護士也不全是好人，但是，即便如此，我也相信，大多數(shù)醫(yī)護人員，靠的是滿腔熱血，是對生命的敬畏，是對醫(yī)學(xué)的信仰和赤子之心而不斷前進的。

除常見的危險因素（年齡、VTE病史、腫瘤史、制動、肥胖、懷孕、創(chuàng)傷脊柱損傷、近期手術(shù)、腦卒中等）ICU獲得性靜脈血栓的高危因素有：膿毒癥、血管活性藥應(yīng)用、呼吸或循環(huán)衰竭、鎮(zhèn)靜、機械通氣、中心靜脈導(dǎo)管、腎衰竭終末期等。