心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個(gè)患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 但是由于近年來(lái)一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級(jí)預(yù)防，這種支架帶來(lái)壞處的幾率只有 3-5%。 冠脈狹窄多少，要放支架？ 這要看患者冠狀動(dòng)脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來(lái)指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到 70-75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。 現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá) 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。 我們要根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的具體情況來(lái)決定是否干預(yù)。 我們常說(shuō)「優(yōu)勢(shì)血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢(shì)血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。 所以，是否放支架不能一概而論，要具體問(wèn)題具體分析。 放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。 所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無(wú)論放不放支架，都需長(zhǎng)期服藥。 支架術(shù)后，能做磁共振嗎？ 第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會(huì)有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會(huì)對(duì)其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。 支架，會(huì)移位嗎？ 支架植入是用高壓球囊（16-26 個(gè)大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。 剛剛植入時(shí)，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個(gè)月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動(dòng)、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會(huì)引起支架移位。 冠脈支架有壽命嗎？ 支架沒(méi)有壽命。如果支架植入成功，患者又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說(shuō)支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的； 但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有規(guī)范服藥，積極預(yù)防，那有可能隨時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。 支架保質(zhì)期是多久？ 支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒，這個(gè)消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問(wèn)題了，因?yàn)殡S著時(shí)間推遲，血管內(nèi)皮增生，會(huì)覆蓋支架。 金屬支架在體內(nèi)會(huì)發(fā)生排異、過(guò)敏嗎？ 早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會(huì)發(fā)生排異。 所謂的支架后過(guò)敏，最常見(jiàn)的是支架后的必須用藥過(guò)敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過(guò)敏。真正金屬過(guò)敏的發(fā)生率只有百萬(wàn)分之一。 支架術(shù)后多久需要復(fù)查？ 支架術(shù)后復(fù)查有三個(gè)目的： 1. 有沒(méi)有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷； 2. 有沒(méi)有出現(xiàn)支架帶來(lái)的副作用，比如血栓、再狹窄等； 3. 有沒(méi)有規(guī)范服藥。 所以我們一般要求，如果術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個(gè)月、3 個(gè)月常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個(gè)月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查。 不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。 支架技術(shù)是國(guó)外淘汰的技術(shù)？ 用數(shù)字說(shuō)話：我國(guó)心臟支架手術(shù)在 1988 年時(shí)只有 52 例，2000 年突破 10 萬(wàn)例，2016 年 67 萬(wàn)例；我國(guó)是 14 億人口！ 美國(guó)支架例數(shù)每年高達(dá) 100 萬(wàn)例；而美國(guó)的人口為 3 億！ 有了新技術(shù)，不需要支架了？ 有人問(wèn)現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？ 網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動(dòng)脈開(kāi)通技術(shù)的動(dòng)畫，而且大多還夸張地說(shuō)「再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了」。 這些所謂「新技術(shù)」，其實(shí)早就有了。 首先說(shuō)溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時(shí)以內(nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開(kāi)的。 取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對(duì)象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。 急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問(wèn)題。 旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。 但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過(guò)瓦解內(nèi)膜來(lái)完成的。也就是說(shuō)仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來(lái)完成最后的任務(wù)。 所以這些新技術(shù)是針對(duì)冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開(kāi)通血管的不同利器，它們并不能代替支架。 支架超過(guò)三個(gè)，必須搭橋？ 不知從何時(shí)開(kāi)始就有這么一種說(shuō)法，超過(guò)三個(gè)支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個(gè)為界，其實(shí)這是不科學(xué)的。 毋庸置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該是支架覆蓋越長(zhǎng)），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對(duì)個(gè)體患者，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療的利弊。 一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個(gè)以上，又沒(méi)有外科手術(shù)的禁忌證，我們常規(guī)會(huì)建議去做搭橋。 但是如果一支血管需放三個(gè)支架，我們一般不會(huì)建議去搭橋。 因?yàn)榻鉀Q一支血管的問(wèn)題，支架一般可以達(dá)到目的，而且相對(duì)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)更小、花費(fèi)更少，沒(méi)必要大動(dòng)干戈去搭橋。 支架還能取出來(lái)嗎？ 很多患者會(huì)問(wèn)「我冠心病好了，支架還能取出來(lái)嗎？」。 答案是不能！ 支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時(shí)間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個(gè)整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。 不過(guò)，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時(shí)間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會(huì)存留任何異物。

早搏常分為三種：房性、交界性、室性。無(wú)論哪種早搏，都是心臟興奮性過(guò)高，導(dǎo)致心臟提前搏動(dòng)。如果不多，一般不會(huì)引起不舒服。而且大部分人在一生當(dāng)中都會(huì)有早搏發(fā)生。所以對(duì)于早搏不能太過(guò)驚慌。但是如果早搏太多， 就會(huì)引起不適如：心慌、心跳、氣短、乏力等情況。這樣就需要到醫(yī)院就診，心臟科大夫可能會(huì)給與藥物治療。但是不管采取何種藥物，非藥物治療都是必不可少的。1、要注意修身養(yǎng)性，保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定，不能驚慌，不能太過(guò)喜、怒、憂、悲、恐、驚。2、發(fā)作前或發(fā)作時(shí)，注意要深呼吸，可以深吸一口氣憋一會(huì)兒，然后再緩緩呼出，這樣可以改善胸內(nèi)壓，降低交感興奮性。3、平時(shí)不要過(guò)度吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡、巧克力，飲食不能過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)冷、過(guò)熱。4、不能熬夜，看電腦、工作時(shí)間不能太長(zhǎng)。只要堅(jiān)持這種良好的生活方式，不但早搏會(huì)好轉(zhuǎn)，其他臟器功能也能受益匪淺。

作者 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科 鄒先彪篇首語(yǔ)：在心內(nèi)科住院患者中常常見(jiàn)到“梅毒檢測(cè)陽(yáng)性”的老年患者，導(dǎo)致了醫(yī)生護(hù)士的高度重視，對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)，除了嚴(yán)重焦慮和疑慮，還會(huì)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不可告人的羞恥感。到底是真“梅毒”還是“假梅毒”？弄清這個(gè)問(wèn)題非常必要和重要。轉(zhuǎn)載鄒先彪主任的這篇文章能否解決大家的疑慮，請(qǐng)自行閱讀后便可判斷！81歲高齡的劉老是一位生活樸素、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾x休老干部，因?yàn)橐鲂呐K搭橋術(shù)而住進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生常規(guī)給他開(kāi)出了術(shù)前四項(xiàng)常規(guī)檢查，然而，出來(lái)的結(jié)果卻令主治醫(yī)師大吃一驚，RPR和 TRHA（兩種檢測(cè)梅毒的試驗(yàn)）均為陽(yáng)性，追問(wèn)患者及其家屬的性生活史和既往病史，科主任又對(duì)患者進(jìn)行了全面的體檢，并對(duì)其每個(gè)家庭成員的血樣都一一做了化驗(yàn)，均找不到任何可以支持梅毒診斷的依據(jù)。于是，科主任指示主治醫(yī)師重新抽血聯(lián)系檢驗(yàn)科再次檢測(cè)，并將標(biāo)本拿到外院重復(fù)檢測(cè)，結(jié)果院內(nèi)外的檢測(cè)驚人的一致：RPR和 TRHA仍為陽(yáng)性，RPR滴度1：2。為何會(huì)出現(xiàn)如此令家人尷尬、令醫(yī)生詫異的結(jié)果呢？劉老到底患沒(méi)患梅毒呢？帶著這個(gè)疑問(wèn)，外科主任請(qǐng)來(lái)了皮膚性病科的老專家會(huì)診，聽(tīng)完了外科主任的介紹，并檢查了病人后，皮膚性病科老專家肯定地回答道：劉老并沒(méi)有梅毒，化驗(yàn)的結(jié)果是假陽(yáng)性。隨后老專家娓娓道來(lái)：我們知道，梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。近年來(lái)，隨著發(fā)病人數(shù)的增多，梅毒的表現(xiàn)和病期也呈現(xiàn)多樣化，而梅毒血清學(xué)檢測(cè)成了診斷梅毒的常規(guī)手段和重要依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)外最常用的血清學(xué)檢測(cè)方法分為兩大類，即非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，前者為常規(guī)試驗(yàn)方法，是檢測(cè)類脂質(zhì)抗體的實(shí)驗(yàn)，如現(xiàn)在常用的RPR；后者為確認(rèn)試驗(yàn)方法，是直接檢測(cè)梅毒螺旋體的實(shí)驗(yàn)，如現(xiàn)在常用的是TPHA。人在感染梅毒后，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體，一類是抗梅毒螺旋體抗體，另一類則是抗類脂質(zhì)抗體。前面提到的RPR是針對(duì)類脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對(duì)梅毒螺旋體，故無(wú)特異性，也就是說(shuō)，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使RPR的檢測(cè)產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果。即生物性假陽(yáng)性（一般指由于病人有其他疾病或生理狀態(tài)發(fā)生變化使化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性）。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、播散性盤狀紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、猩紅熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、絲蟲病、斑疹傷寒、錐蟲病、回歸熱、瘧疾、麻疹、水痘、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、上呼吸道感染、肺炎、干燥綜合征、慢性腎炎及海洛因成癮甚至妊娠等，均可導(dǎo)致RPR陽(yáng)性。但梅毒以外疾病造成的RPR陽(yáng)性有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，就是RPR的滴度一般比較低，通常小于1：8。由于RPR實(shí)驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此醫(yī)生往往會(huì)同時(shí)做特異性較強(qiáng)的TPHA來(lái)確認(rèn)梅毒的存在。值得注意的是，雖然TPHA是直接針對(duì)梅毒螺旋體的特異性檢測(cè)，但在一般人群中也會(huì)有1%的假陽(yáng)性?，F(xiàn)在已知可造成TPHA假陽(yáng)性的疾病有：結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。尤其應(yīng)當(dāng)一提的是，老年人的特異與非特異梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高，一般在1%~2%。特別是伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA同時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。由此可見(jiàn)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)雖然對(duì)梅毒的診斷有很大的價(jià)值，但也存在著一定的假陽(yáng)性和假陰性情況。因此，診斷梅毒，不能單純憑化驗(yàn)結(jié)果，還要結(jié)合病史、體檢結(jié)果、其他化驗(yàn)等綜合考慮分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性造成的誤診。對(duì)病史主要詢問(wèn)患者有無(wú)婚外性接觸或不潔性交史性亂距就診有多長(zhǎng)時(shí)間，性伴有無(wú)性病等；病人在生殖器等部位是否有過(guò)無(wú)痛癢的皮膚黏膜皮疹或破潰，有無(wú)二期或三期梅毒的表現(xiàn)，有無(wú)其他性病的表現(xiàn)等。在體格檢查時(shí)，對(duì)感染期比較短的病人，重點(diǎn)檢查全身皮膚黏膜，特別是生殖器、肛門、口腔等部位。對(duì)感染期較長(zhǎng)的病人，除檢查上述部位外，還要檢查心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)異常。