微創(chuàng)技術(shù)：開(kāi)啟泌尿外科手術(shù)新時(shí)代 —— 訪市人民醫(yī)院泌尿外科副主任種慶貴稿件來(lái)源：焦作日?qǐng)?bào)作者：本報(bào)記者 王鵬飛 專家簡(jiǎn)介：種慶貴，市人民醫(yī)院泌尿外科副主任、副主任醫(yī)師，副教授，曾進(jìn)修于解放軍總醫(yī)院泌尿外科，擅長(zhǎng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腹腔鏡單純腎切除術(shù)、腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)、腹腔鏡腎臟囊腫去頂術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡隱睪探查術(shù)、前列腺氣化電切術(shù)、膀胱腫瘤氣化電切術(shù)、輸尿管鏡輸尿管碎石取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取 不用“開(kāi)膛剖肚”，通過(guò)內(nèi)鏡“管道”，就能準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)入病灶區(qū)直接治療疾病。近年來(lái)，市人民醫(yī)院泌尿外科通過(guò)開(kāi)展一系列的內(nèi)鏡下微創(chuàng)新技術(shù)，使眾多原本需要接受開(kāi)放手術(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病患者成功解除了病痛，實(shí)現(xiàn)了住院時(shí)間少、花費(fèi)少、創(chuàng)傷少的療效，受到了患者和家屬一致歡迎。 在采訪中，科室副主任種慶貴對(duì)記者說(shuō)：“人體的泌尿系統(tǒng)由一條天然的生理腔道相連接，它自腎盂腔起始，經(jīng)輸尿管全程到達(dá)儲(chǔ)存尿液的囊狀器官膀胱，最后經(jīng)尿道連通體外，俗稱人體的‘下水道’。泌尿外科醫(yī)生就是利用這條天然的泌尿系統(tǒng)生理腔道或者人工建立的通道，對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)檢查、診斷，甚至開(kāi)展手術(shù)治療。隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展和引進(jìn)，目前微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)占到科室手術(shù)的70%以上?！? 從開(kāi)刀取石到打孔取石 現(xiàn)年50歲的朱先生6年前就曾因左腎結(jié)石做過(guò)一次手術(shù)，由于當(dāng)時(shí)技術(shù)原因的限制，朱先生在背上切開(kāi)了一個(gè)長(zhǎng)達(dá)15厘米的切口才取出了一個(gè)直徑為2.4厘米的腎臟結(jié)石，至今身上的瘢痕猶在。近日，朱先生又一次因左腎結(jié)石復(fù)發(fā)入住到市人民醫(yī)院泌尿外科接受治療。種慶貴接診后，綜合考慮了患者的病情，決定為其實(shí)施微創(chuàng)的經(jīng)皮腎輸尿管鏡下取石手術(shù)。但由于患者曾接受過(guò)一次取石手術(shù)，且身體較為肥胖，這無(wú)形中增加了手術(shù)取石的難度。去年12月25日，經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，種慶貴在患者腰部開(kāi)了一個(gè)0.8厘米的小孔，建立了通往腎臟的通道，隨即將輸尿管鏡導(dǎo)入，在電腦直視下將結(jié)石取出。術(shù)后第二天，患者就可以下地活動(dòng)，術(shù)后6天就完全康復(fù)出院了。 種慶貴介紹，經(jīng)皮輸尿管鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，由于其具有傷害小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石的最重要手段之一。它與腎鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石一起成為目前治療上尿路結(jié)石的主要治療方法。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合治療方法，可以使90%以上的腎結(jié)石患者免除開(kāi)放手術(shù)之苦。市人民醫(yī)院泌尿外科開(kāi)展的微創(chuàng)碎石清石技術(shù)，可以應(yīng)用于所有不同部位、不同性質(zhì)的泌尿系結(jié)石，尤其對(duì)較大、較硬的結(jié)石，感染性結(jié)石，術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石，泥沙性結(jié)石等具有特別的優(yōu)勢(shì)。 微創(chuàng)切口取出壞死腎臟 由于泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)一直是市人民醫(yī)院泌尿外科重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展的領(lǐng)域。而隨著腹腔鏡器械和手術(shù)技術(shù)的完善，腹腔鏡腎切除術(shù)也得到了進(jìn)一步推廣。近日，種慶貴就利用微創(chuàng)技術(shù)成功完成了一例較高難度的腎臟切除術(shù)。 76歲的張大娘由于左腎重度積水，已喪失了腎功能。入住市人民醫(yī)院泌尿外科接受治療，種慶貴依據(jù)檢查結(jié)果，并針對(duì)患者的具體情況，作出了需盡快切除左腎的決定。按常規(guī)，腎切除術(shù)需在背部開(kāi)一個(gè)15厘米左右的刀口，手術(shù)創(chuàng)傷大、傷口不易愈合、術(shù)后恢復(fù)較慢。種慶貴利用微創(chuàng)技術(shù)——后腹腔鏡腎切除術(shù)，僅通過(guò)一個(gè)2厘米的切口便將壞死的左腎順利取出。術(shù)后第二天，患者就能下床活動(dòng)。 種慶貴說(shuō)，腎臟切除手術(shù)難度較大，以前常規(guī)都是實(shí)施開(kāi)放性切除術(shù)，主要是經(jīng)腹部或腰部切口進(jìn)入，切口大、出血多、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。如今，通過(guò)采用經(jīng)后腹腔路徑的腹腔鏡腎臟切除術(shù)，分離腎臟更為直接、精準(zhǔn)，操作更為簡(jiǎn)潔，對(duì)腹腔臟器干擾小，臟器損傷的危險(xiǎn)性小，克服了因腹腔內(nèi)以往有手術(shù)、外傷、感染等病史不能應(yīng)用腹腔鏡的限制。 開(kāi)展我市首例微創(chuàng)隱睪探查術(shù) 隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日益成熟，市人民醫(yī)院泌尿外科在相繼開(kāi)展了腹腔鏡腎上腺切除、腎囊腫去頂、腎癌根治、腎切除術(shù)等微創(chuàng)業(yè)務(wù)后，又將腹腔鏡下隱睪探查固定術(shù)這一新技術(shù)引入臨床，填補(bǔ)了我市泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的一項(xiàng)空白。 年僅9歲的小剛是一位隱睪患者，需要接受手術(shù)治療才能恢復(fù)正常。如果按照傳統(tǒng)的手術(shù)方法，必須在患兒身體兩側(cè)切開(kāi)一道長(zhǎng)切口，然后進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)探查，具有精索不能充分游離，睪丸無(wú)法固定于陰囊等缺點(diǎn)。經(jīng)科室臨床會(huì)診，種慶貴決定打破傳統(tǒng)手術(shù)方法，為患兒進(jìn)行微創(chuàng)的腹腔鏡下隱睪探查術(shù)。在探查中，種慶貴發(fā)現(xiàn)患兒的睪丸發(fā)育較差，且位于內(nèi)環(huán)口處，于是就通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)充分游離了精索，使睪丸無(wú)張力固定于陰囊內(nèi)，手術(shù)過(guò)程非常順利，目前該患兒已治愈出院。 據(jù)種慶貴介紹，隱睪癥不但會(huì)嚴(yán)重?fù)p害睪丸的生精和生育功能，并且睪丸將來(lái)惡變的幾率也會(huì)大大增加，因此建議手術(shù)治療，一般2歲左右治療效果較好。而腹腔型隱睪由于位置未定，采用開(kāi)放手術(shù)探查會(huì)造成很大的創(chuàng)傷，而且有時(shí)難以尋找，或者術(shù)中因精索血管輸精管難以充分游離而使隱睪不能無(wú)張力地下降至陰囊，從而手術(shù)效果欠佳。而借助腹腔鏡進(jìn)行探查不但損傷小，而且術(shù)中易于找到睪丸并將精索血管輸精管游離至足夠長(zhǎng)度，易于將睪丸下降固定，與開(kāi)放手術(shù)相比較具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì)，有效避免了對(duì)無(wú)睪癥進(jìn)行不必要的剖腹探查術(shù)，也避免了開(kāi)放性手術(shù)帶來(lái)的較大創(chuàng)傷和痛苦。