隨著年齡的不斷增長，很多中老年男人要開始面對一件煩心事：尿尿變得越來越困難了！他們不一會就要上一次廁所，每次尿又不多，尿線細(xì)得可憐，也尿不遠了，甚至?xí)虻叫涎澴由稀?. 兒時“頂風(fēng)隨意尿三丈”的雄風(fēng)一去不復(fù)返了。這些癥狀都是前列腺增生癥惹的禍。 前列腺是個很奇怪的器官。隨著人的年齡越來越大，很多臟器都會逐漸走向萎縮，但是前列腺恰恰相反，它會越變越大，即所謂的“增生”或“肥大”。 從40歲開始，有些男性就開始被它困擾，60歲時會有一半男性中招，到了80歲，就大概只有十分之一能幸免了。 為什么會發(fā)生前列腺增生呢？說到病因，就要說到這樣一個有趣的事情：我國著名泌尿外科專家吳階平院士對清末太監(jiān)老人進行過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們的前列腺都沒有增生，很多是萎縮的。原來，睪丸分泌的雄激素及一些其他物質(zhì)是前列腺賴以不斷生長的內(nèi)在原因，而且年齡越大，增長越明顯，癥狀也越重。所以，簡單來說，前列腺增生癥的發(fā)生有兩個重要條件：年齡和有功能的睪丸。 人體是一個緊密的有機整體，別小看這個小小的前列腺，它這一增生不打緊，一大堆問題會隨之而來，所謂牽一發(fā)而動全身。下面就總結(jié)一下前列腺增生癥的“七宗罪”。 ①影響生活質(zhì)量。前列腺增生會帶來尿頻、尿急、尿痛、排尿費力，夜間的尿頻尤其討厭，會影響睡眠質(zhì)量，進而也會影響健康。 ②尿潴留。尿潴留指的是尿液存留在膀胱內(nèi)排不出來，分為慢性的和急性的。 ③血尿：增生的前列腺牽拉小血管，在膀胱收縮排尿時可能出現(xiàn)血管破裂，發(fā)生血尿，嚴(yán)重的還會有血塊，堵塞膀胱出口。 ④感染：流水不腐，戶樞不蠹，膀胱內(nèi)的一潭死水是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，容易感染且難以控制。 ⑤腎功能損害：膀胱長期排空不暢，處于高壓狀態(tài)，腎臟產(chǎn)生的尿液想要流到膀胱里也變得越來越困難。排不出去就會出現(xiàn)腎積水，腎積水時間長了，腎臟的功能就會受到損傷，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腎衰竭和尿毒癥。 ⑥膀胱結(jié)石：膀胱內(nèi)長期存留的死水會出現(xiàn)晶體沉淀形成結(jié)石，合并感染時更會容易長結(jié)石。 ⑦腹壓增高引起的癥狀：很多前列腺增生的病人會用力增加腹壓排尿，長期如此可能會導(dǎo)致腹股溝疝、痔瘡等。 經(jīng)常聽病人問：大夫，我得了前列腺增生，要不要做手術(shù)？這個恐怕不是一句話能說清楚的。 只能說，看病情。根據(jù)病情輕重，可以采取三種不同的治療方案。 第一種：連藥都不用吃的。專業(yè)的說法叫“觀察等待”。它適用于沒有并發(fā)癥、癥狀輕微、對生活質(zhì)量沒什么影響的病人。觀察等待不是什么都不干的坐等，也是要采取很多措施的。比如要學(xué)習(xí)相關(guān)知識，在某些情況下適當(dāng)限水以緩解尿頻，做些放松訓(xùn)練，定期復(fù)查各種指標(biāo)等等。如果病情有變化，就轉(zhuǎn)入下一步治療。 第二種：需要吃藥的。我們介紹兩種最常見的藥物：α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑。 α受體阻滯劑 5α還原酶抑制劑 代表藥物 哈樂（坦索羅辛） 保列治（非那雄胺） 可多華（多沙唑嗪） 作用原理 松弛前列腺和膀胱 阻斷雄激素對前列 頸的平滑肌，減排 腺的作用，縮小腺 排尿阻力。 體 起效時間 快 慢 兩種藥物互補性很強，聯(lián)用效果比單用任何一種都要好，是治療前列腺增生癥的一對黃金搭檔。 需要強調(diào)的一點是，這些藥物一般都需要用較長時間，隨意停藥是會帶來反彈的！所以一定記得聽醫(yī)生的，不要隨意自行停藥！ 第三種：需要手術(shù)的?？傮w而言，需要手術(shù)治療的前列腺增生癥占的比例并不太大，都是病情比較重的病人，比如明顯影響生活質(zhì)量、藥物治療效果不好的，反復(fù)尿潴留的，反復(fù)感染的，合并膀胱結(jié)石的，繼發(fā)腎積水的等等。當(dāng)然，具體因素還要靠?？漆t(yī)生考量。 最常采取的是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）。顧名思義，就是經(jīng)尿道插進一套電鏡及電切刀，將過大的的前列腺一刀刀地進行切除，從而解除前列腺對尿道的壓迫，打開通道，讓排尿重新變得順暢起來。

包莖和包皮過長是泌尿外科的常見病，二者均是由于生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常所致的包皮畸形，其危害是由反復(fù)包皮垢刺激引起包皮龜頭炎、尿路感染、及導(dǎo)致陰莖癌，包皮口狹窄導(dǎo)致排尿困難，甚至影響上尿路導(dǎo)致腎積水、腎功能不全等。 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)以等，存在手術(shù)時間長、易出血或形成血腫、切口感染、拆線困難等缺點，尤其是兒童術(shù)后包皮創(chuàng)口換藥等對患兒來說，也存在者很大的畏懼和心理陰影。利用新型包皮吻合器治療包皮過長及包莖,與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)相比，具有獨特的優(yōu)勢。我科通過改進手術(shù)方法,利用該吻合器進行包皮環(huán)切 ，更為快捷、簡易。該手術(shù)方法具有以下優(yōu)點：1.新方法手術(shù)時間短，安全可靠。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)平均手術(shù)時間40分鐘左右，新型包皮環(huán)扎術(shù)平均只需10分鐘。2.新方法手術(shù)質(zhì)量高,包皮邊緣整齊、光滑、柔軟，發(fā)生包皮血腫及感染的機會少，操作簡便易行，外形美觀，包皮發(fā)生水腫幾率小。3.新方法術(shù)中、術(shù)后出血少、無需縫合、恢復(fù)快，患者痛苦小。4.新方法術(shù)后行動方便，手術(shù)結(jié)束后可離院。

胡桃夾綜合癥（nut-craker syndrome）是引起血尿少見的原因之一。1972年deschepper首次描述了此病。左腎靜脈在腸系膜上動脈和腹主動脈之間受壓稱前胡桃夾或腸系膜上動脈現(xiàn)象，而左腎靜脈行走與腹主動脈后稱后桃夾現(xiàn)象。在這些情況下，左腎靜脈延長，腎靜脈受壓，腎靜脈內(nèi)壓力升高導(dǎo)致側(cè)枝靜脈發(fā)展，表現(xiàn)為腎盂和輸尿管周圍靜脈曲張，左腎出血，尤其在腎盞部位。除血尿外，還可引起左側(cè)精索靜脈或卵巢靜脈曲張及誘發(fā)腎靜脈血栓形成。其臨床表現(xiàn)為顯微鏡下血尿或肉眼血尿周期性發(fā)作，且病人的體型多為高瘦型。血尿時，膀胱鏡檢查可以確定血尿來源于左輸尿管口。B超、CT、MRI可顯示左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受壓，左腎靜脈顯著擴張，可以明確存在胡桃夾現(xiàn)象。 治療方案 大多數(shù)胡桃夾綜合癥發(fā)生血尿，可以通過促凝、抗纖溶藥物治愈。反復(fù)血尿，造成貧血和血塊常堵塞引起腎絞痛方考慮手術(shù)。一般該類患者體型瘦，建議吃胖點，讓腎周脂肪多點，使腸系膜上動脈和腹主動脈夾角增大，癥狀可能會緩解。胡桃夾手術(shù)治療要采取慎重態(tài)度，術(shù)前診斷要綜合考慮，證左腎靜脈是受胡桃夾的影響，并有明顯的腎盂-靜脈分流、側(cè)枝循環(huán)的存在。