有很多痔友們手術(shù)后仍然很焦慮，給我發(fā)消息訴說每天的變化，害怕傷口不能愈合，甚至影響每天的心情。下面就這個問題，好好跟痔友們談?wù)劇Ｖ绦g(shù)后恢復(fù)，影響痔手術(shù)成敗。痔手術(shù)，讓人卻步，更因為恢復(fù)期的纏綿。痔手術(shù)，傷口多開放?；謴?fù)有四階段，凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。凝血期，皮膚切開產(chǎn)生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結(jié)扎止血，紗布壓迫止血。炎癥期，術(shù)后3-7天，人體防御對抗創(chuàng)傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。此期，護(hù)理重點(diǎn)是傷口引流通暢，傷口從里向外、從下向上生長，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛藥，坐浴，肛內(nèi)塞入栓劑和傷口涂抹藥膏等，緩解炎癥反應(yīng)與肛門括約肌痙攣的疼痛，適當(dāng)站立行走和平坐，晾曬傷口，分泌物順暢流出。修復(fù)期，術(shù)后5-20天，肉芽組織形成和上皮再生。肉芽填補(bǔ)缺損，清除壞死組織及異物，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成。此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當(dāng)按摩肛周及傷口疤痕處促進(jìn)氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口愈合。這三期，傷口外觀愈合，3周到6周，手術(shù)產(chǎn)生的不適感基本消失。之后，恢復(fù)進(jìn)入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮進(jìn)一步分化、轉(zhuǎn)型，力量增強(qiáng)。疤痕軟化，顏色接近膚色。此期，保養(yǎng)肛門，平時溫涼水清洗，肛周涂抹滋潤藥膏。四個階段，順應(yīng)傷口生長規(guī)律，輔助護(hù)理，傷口自然恢復(fù)。護(hù)理方式一樣，痔術(shù)后患者，仍存在恢復(fù)快慢差異。貫穿恢復(fù)階段，有很多因素影響，包括手術(shù)方式、切口設(shè)計、患者自身體質(zhì)（年齡，皮膚性質(zhì)，局部解剖，心理特點(diǎn)，生活方式，慢性?。┑挠绊懀幬镉绊?，傷口感染等。但其中，三個因素最是主導(dǎo)——疼痛，排便，心理。三因素相互影響干擾，共同聯(lián)手對付傷口恢復(fù)。肛管直腸部神經(jīng)豐富，疼痛感受敏銳。傷口被排便和換藥刺激痛，肛門內(nèi)括約肌痙攣疼痛，創(chuàng)緣水腫、血腫、炎癥痛，后期疤痕緊繃痛、刺痛、異物感等，這些較長時間的不適，使患者對傷口產(chǎn)生疑慮，緊張煩躁情緒，影響排便，妨礙恢復(fù)。排便，是痔術(shù)后傷口的最大考驗。腸道是人的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便多或者干結(jié)，刺激撐破傷口，加重傷口疼痛，出現(xiàn)水腫和血腫，再次干擾情緒。痔手術(shù)前后，對手術(shù)的擔(dān)憂，對術(shù)后未知恢復(fù)的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，發(fā)生小便障礙、胃腸蠕動紊亂、排便異常，再加反過來再加重疼痛，加重焦慮。痔手術(shù)，恢復(fù)期長，患者的恐懼焦慮心理，一直存在，需要良性引導(dǎo)，否則持續(xù)放大和糾結(jié)的不良情緒，加重疼痛感受，影響腸道功能，延緩傷口的恢復(fù)。解決這三個影響因素，環(huán)環(huán)相扣。心理管理。根據(jù)患者的個體情況和病情，術(shù)前告知治療的詳細(xì)方案，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后溝通手術(shù)情況，排解心理憂慮。術(shù)后恢復(fù)的每個階段，針對患者實(shí)際情況，及時解釋溝通，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對，配合治療。建議患者愉快充實(shí)生活，轉(zhuǎn)移對傷口的關(guān)注。疼痛管理。包含心理管理，并通過麻醉方式和鎮(zhèn)痛藥物選擇，手術(shù)方式選擇，手術(shù)技巧應(yīng)用，及術(shù)后長效麻醉，進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛，按時針對性鎮(zhèn)痛。排便管理。了解患者術(shù)前的腸道狀況，心理狀態(tài)，隨時溝通術(shù)后的排便狀況，進(jìn)行術(shù)后的生活起居，相關(guān)活動，飲食調(diào)配，排便方式的指導(dǎo)。術(shù)后2周，成形稍粗的便便可自然擴(kuò)肛，有利傷口恢復(fù)，避免稀爛便便加重傷口炎癥反應(yīng)，使后期疤痕增生造成狹窄。術(shù)后3周，避免粗硬便便，否則疤痕易被反復(fù)撐破。術(shù)后飲食，3周內(nèi)宜纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。炎癥期，太過補(bǔ)益食物，會血液運(yùn)行加快，傷口易出血，分泌物增多。術(shù)后，正常生活，適量運(yùn)動，必要時配合緩瀉藥，腹部按摩操，讓排便順利，氣血流通。術(shù)后恢復(fù)，占據(jù)痔手術(shù)成敗的一半，關(guān)注術(shù)后，不僅僅是傷口的護(hù)理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，規(guī)范的術(shù)后管理，醫(yī)患共同努力，痔手術(shù)，可以是愉悅舒適的過程。馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事會理事，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會委員，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會肛腸分會常務(wù)委員，河南省消痔靈注射技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)專家，河南省中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會常務(wù)委員，平頂山市中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會副主任委員，平頂山市醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，2010年畢業(yè)于云南省中醫(yī)學(xué)院，擅長診治肛腸科疑難雜癥，《高位復(fù)雜性肛瘺掛線術(shù)臨床研究》，《肛腸T型創(chuàng)面加壓器臨床治療技術(shù)研究》、《探針透避器的臨床研究》科研項目獲得市科技創(chuàng)新二等獎。實(shí)用性專利一項，參加編寫《實(shí)用外科學(xué)》和《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》各一部。發(fā)表國家核心期刊學(xué)術(shù)論文5篇。

作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化科主任 戴 寧 來源：健康報張芳今年50歲，15年來一直被腹痛、腹瀉所困擾。吃完飯后，或者一著涼、精神緊張后就覺得腹痛欲排便，急迫難忍，大便溏薄不成形，排便后腹痛即可緩解。腹瀉每天少則三四次，多則七八次，給她的生活和工作帶來了諸多不便。自從患上這個病，張芳就辭職在家，拒絕一切社交，害怕一出門就要找?guī)膶擂?，更懷疑自己得了絕癥。這15年來，張芳每年都要做一次胃鏡，隔兩年做一次腸鏡。 其實(shí)，這是一種十分常見的功能性胃腸病——腸易激綜合征。目前人群中有7%～15%的人患有此病，尤其以女性白領(lǐng)多見。此病亦和遺傳、人的敏感性有關(guān)。 先排除器質(zhì)性病變 胃腸道是人體最敏感的器官，外在的食物刺激或者內(nèi)在的情緒波動都會引起胃腸道激惹，繼而出現(xiàn)腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變等一系列癥狀。在邵逸夫醫(yī)院，腸易激綜合征病人已占到消化科門診病人的近三成。但由于診斷是建立在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上的，多數(shù)患者都是反復(fù)多次就醫(yī)檢查后才能逐漸確立診斷。 腸子過敏、腸道痙攣、腸功能紊亂，這些和腸易激綜合征其實(shí)是一回事。這是發(fā)病率較高的功能性疾病中的一種，也是一種慢性疾病，可存在幾年、十幾年，甚至更長。其發(fā)病可呈持續(xù)性，也可呈間歇性。根據(jù)其主要癥狀的不同，在臨床上可以分為三種類型。 腹瀉型：患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉癥狀，常常為進(jìn)餐、受涼、心理壓力增大、精神緊張等因素誘發(fā)，發(fā)作時腹痛欲瀉，急迫難忍，大便溏薄不成形，次數(shù)多時可出現(xiàn)黏液，排便后腹痛可自行緩解。 便秘型：患者主要表現(xiàn)為幾天排便一次或者雖每日排便但排便困難，并可伴有腹痛、腹脹或腹部不適等癥狀。 便秘腹瀉交替型：即便秘和腹瀉兩種癥狀在同一患者身上輪流出現(xiàn)，某一階段主要表現(xiàn)為腹瀉，而另一階段主要表現(xiàn)為便秘。 腸易激綜合征在臨床上以腹瀉型最為常見。這類病人往往可伴隨失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等全身癥狀。因此，腸易激綜合征是一組癥候群，以腹痛（或不適）、排便頻率改變（腹瀉與便秘）、糞便性狀異常（黏液便、稀水便或硬便）為主要癥狀。如果患者伴有腹部不適或疼痛，以及伴有排便后緩解、排便次數(shù)改變、大便硬度改變這三項中的兩項，需考慮腸易激綜合征的可能。 當(dāng)然，功能性胃腸疾病是在排除炎癥、感染或腫瘤等器質(zhì)性病變后作出的診斷。作為患者，要注意胃腸疾病的報警信號，如出現(xiàn)便血、貧血、體重明顯減輕、腹痛、腹瀉，伴有發(fā)熱、黑便等，就要及時排除器質(zhì)性疾病。 不需抗生素治療 腸易激綜合征目前的病因尚不明確，是一個不可治愈的疾病，至今也沒有特效的治療方法。但這是一個良性疾病，千萬不要有恐慌情緒，它不會演變成癌癥，也不會縮短人的壽命。 盡管該病不會危及人的生命，但是長期而反復(fù)發(fā)作的腹痛、腸功能障礙、腹脹等癥狀，會影響人的生活質(zhì)量?？梢酝ㄟ^飲食、行為、心理進(jìn)行調(diào)整；發(fā)現(xiàn)并記錄可能引起癥狀的食物并避免食用，盡量避免吃奶酪、巧克力、炸薯條以及喝咖啡、碳酸飲料等，忌用冷飲；飲食定量，不過饑過飽，腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪食物，便秘者應(yīng)多食纖維蔬菜、粗糧等；服用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，必要時加用解痙藥及抗抑郁藥。 目前，很多腸易激綜合征患者往往都有“心理恐懼”，如有的患者因擔(dān)心某些食物會引起腹瀉而不敢進(jìn)食，或回避一些應(yīng)酬，或擔(dān)心頻繁腹瀉而放棄遠(yuǎn)途旅行等，還有不少人在應(yīng)酬飯局前服用抗生素。 盲目應(yīng)用或濫用抗生素會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，因為腸易激綜合征患者的腹瀉在一般情況下不是感染所致，所以長期反復(fù)應(yīng)用抗生素治療易殺滅腸道有益菌，導(dǎo)致菌群失調(diào)。如此不僅可加重腹瀉，還容易合并腸道致病菌感染。此外，便秘型的患者也要避免濫用通便藥，如番瀉葉、大黃等，久之會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。結(jié)腸黑變病是一種以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的非炎癥性腸病，與腸道腫瘤的發(fā)生有關(guān)。（陸桂芳胡 玲整理）主任 戴 寧

1明確痔的本質(zhì)，不可見痔就治。 2無癥狀痔無需治療。 3痔的療效標(biāo)準(zhǔn)不是消除痔體，而是消除癥狀。 4有癥狀痔無需根治：只有保守治療或者非手術(shù)治療無效或Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔周圍支持組織被廣泛破壞后才考慮手術(shù)。手術(shù)的目的是去除病灶，消除癥狀，保護(hù)可保留的正常組織，而非根治術(shù)。 5嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：重度痔、急性痔無論是病理解剖還是生理功能已不再具有可逆性，選擇手術(shù)治療是必要的，手術(shù)中不可任意擴(kuò)大手術(shù)范圍，盡可能地保存肛墊組織。 6遵循個體化治療原則 多數(shù)主張Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔采用保守治療，Ⅲ度痔可手術(shù)治療或非手術(shù)治療，Ⅳ度痔采用手術(shù)治療。