限制飲酒男性每日酒精攝入量最多不大于25g。相當(dāng)于：葡萄酒少于100-150ml(2-3兩)；或啤酒少于250-500ml（半瓶-1瓶）；或白酒少于25-50ml（半兩-1兩）；或果酒少于4兩。女性則減半量。

臨床上經(jīng)常遇到一些病人因胸悶、胸痛就診，心電圖發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，醫(yī)生據(jù)此診斷為心絞痛，尤其是中老年人，大多數(shù)被診為冠心病。實(shí)際上，有部分人胸痛原因并不在心臟，而在膽囊，當(dāng)這些人行膽囊切除手術(shù)后，上述癥狀就不在出現(xiàn)，這種病醫(yī)學(xué)上被稱為膽心綜合癥。 一、胸痛，病根在膽囊 膽心綜合癥首先是俄羅斯一位專家在1977年提出來(lái)的，該病是指由于膽道疾病，特別是膽囊結(jié)石所引起的冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟活動(dòng)失調(diào)以及心電圖異常，而心肌本身無(wú)器質(zhì)性病變的臨床綜合癥，其嚴(yán)重程度與膽道疾病的病情呈正相關(guān)。為什么膽囊炎會(huì)引起胸悶、胸痛等現(xiàn)象呢？究其原因，可能有以下三種情況。 1．膽心反射：由于膽和心的神經(jīng)存在交叉支配，膽囊遭受刺激，可引起心臟不適，這就是膽心反射。具體而言，心臟受胸2—8神經(jīng)支配，而膽囊，膽總管受胸4—9神經(jīng)支配，兩者在4、5脊神經(jīng)處存在交叉。所以，當(dāng)膽道系統(tǒng)有慢性炎癥，使膽總管內(nèi)壓力增高時(shí)，可通過(guò)交叉的胸4、5神經(jīng)反射作用后于心臟，引起冠狀動(dòng)脈血管收縮，冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌收縮受到抑制，心搏血量減少，血壓下降，進(jìn)一步減少冠狀動(dòng)脈血流量，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心前區(qū)不適、疼痛、心慌、胸悶、心率失常等一系列癥狀和心電圖異常改變。若病人原有冠狀動(dòng)脈病變，則心肌缺血缺氧狀況更為嚴(yán)重。 2．毒素和電解質(zhì)紊亂：首先，由于感染及膽道高壓的存在，細(xì)菌毒素被吸收，這對(duì)心肌有傷害作用。其次，感染還會(huì)影響體溫、電解質(zhì)和酸堿平衡。電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀，對(duì)心肌影響很大，是導(dǎo)致臨床心電圖改變的常見(jiàn)原因。第三，老年人患膽囊炎，膽石癥合并冠心病，或有冠心病的常見(jiàn)因素，則更易出現(xiàn)心律失常。 3．其他機(jī)制：膽道感染時(shí)，肝功能受損導(dǎo)致高膽紅素，高膽酸血癥，可刺激迷走神經(jīng)，引起迷走反射，抑制心肌細(xì)胞能量代謝及心臟的舒縮功能，膽道梗阻時(shí)，膽汁反流，可造成膽源性胰腺炎，產(chǎn)生胰酶毒血癥，導(dǎo)致心肌炎，心血管系統(tǒng)具有多種內(nèi)分泌功能，如心肌抑制因子，膽道壓力增高等因素可能直接或通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)使心臟產(chǎn)生MDF，進(jìn)一步加重心肌損壞。 二、治療重心，應(yīng)在膽囊 膽心綜合癥病人一旦確診，重點(diǎn)治療應(yīng)在膽道疾病上，如抗感染，消炎利膽及應(yīng)用解痙劑等。胸悶，胸痛頻發(fā)的膽心綜合癥病人可選擇鈣拮抗劑，如硝苯地平，每次5—10毫克，每日3次口服，以預(yù)防及減輕心臟病征象，藥物治療效果不佳，膽心綜合癥反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。臨床實(shí)踐證明，本病經(jīng)內(nèi)科或外科治愈膽系疾病后，冠心癥狀常可不治自愈，心電圖亦會(huì)逐漸恢復(fù)正常。 三、貼心提示 （一）以下五種情況，一警惕膽心綜合癥： 1．膽道疾病表現(xiàn)在先，心臟病征兆在后，發(fā)生膽心綜合癥時(shí)常有膽道疾病的急性發(fā)作，如膽囊區(qū)域炎癥及疼痛。 2．類似心絞痛現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為15分鐘到數(shù)小時(shí)，服用硝酸甘油，速效救心丸等擴(kuò)冠藥物藥物，胸痛不易緩解 3．內(nèi)科治療效果不顯著 4．心臟病癥狀隨膽道疾病的好轉(zhuǎn)或加重，同步好轉(zhuǎn)或加重 5．心電圖除見(jiàn)心律失常，心肌缺血外，大多數(shù)無(wú)異常改變。 （二）以下三種情況，可診斷為膽心綜合癥： 1．存在膽道慢性炎癥疾病合并心前區(qū)疼痛及心電圖異常改變，經(jīng)手術(shù)處理膽道疾病后，心前區(qū)疼痛及心電圖異常消失者； 2．膽道疾病急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的心臟功能失調(diào)，及心電圖異常不能用其他因素解釋者； 3．心臟疾病合并有膽道疾病的病人，沒(méi)有應(yīng)用心血管藥物，只應(yīng)用控制膽道炎癥的藥物后，兩種疾病同時(shí)緩解者。

糖尿病飲食調(diào)整目的1、保護(hù)胰島功能，幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。2、供給適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。糖尿病病情控制程度理想與否可參考下表。糖尿病控制目標(biāo)項(xiàng) 目 理 想尚可差 血漿葡萄糖* 空腹4.4~6.1≤7.0>7.0(mmol/L)非空腹4.4~8.0 ≤10.0>10.0糖化血紅蛋白**(%) <6.26.2~8.0>8.0血壓(mmHg) <130/80130/80~160/95 >160/95體質(zhì)指數(shù)*** 男<25男< 27男≥27( kg/m2)女<24女< 26女≥26總膽固醇*** (mmol/L) <4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白***(mmol/L) >1.11.1~0.9< 0.9甘油三脂*** (mmol/L) <1.5< 2.2≥2.2低密度脂蛋白***(計(jì)算)(mmol/L)<2.52.5~4.4 >4.5注：*若用全血血糖，應(yīng)換算**參考范圍取決于測(cè)定方法，通常非糖尿病患者<6%，6.2%是基于UKPDS的資料***這些數(shù)據(jù)來(lái)自歐洲，血脂及BMI應(yīng)在各國(guó)人群的正常范圍內(nèi)我國(guó)臨床常用營(yíng)養(yǎng)治療原則1、合理控制能量攝入 合理控制能量攝入量是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量大小以及有無(wú)并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，故應(yīng)減少能量攝入，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)值的±5%范圍內(nèi)，以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10%~20%，以適應(yīng)患者的生理需要和適當(dāng)增加體重。 患者實(shí)際測(cè)量體重超過(guò)理想體重的20%為肥胖，低于20%為消瘦。根據(jù)患者的體型和理想體重，參見(jiàn)下表估計(jì)每日能量供給量。體重是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，最好定期（每周一次）稱體重，根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入量，消瘦者適當(dāng)增加能量攝入量，以維持實(shí)際體重達(dá)到或略低于理想體重。成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ(Kcal)/kg]體型 臥床 輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)消瘦 84~105(20~25) 146(35) 167(40) 188~209(45~50)正常63~ 84(15~20) 125(30) 146(35) 167(40)肥胖 63(15)84~105(20~25)125(30) 146(35)2、保證碳水化合物的攝入碳水化合物是能量的主要來(lái)源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過(guò)多會(huì)使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過(guò)70%，一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g，相當(dāng)于主食250~400g。營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)始時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，每日200g（相當(dāng)于主食250g），經(jīng)一段治療后，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加至250~300g（主食300~400g），并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)加以調(diào)整，單純膳食治療病情控制不滿意者應(yīng)適當(dāng)減量，對(duì)使用口服降糖藥或用胰島素者可適當(dāng)放寬。食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)×100（glycemic index）來(lái)衡量。 一般而言，血糖指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，但是食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)的唯一因素，進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等，都會(huì)影響食物的血糖指數(shù)。各類食物的血糖指數(shù)見(jiàn)下表。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富含精制糖的甜點(diǎn)，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。必要時(shí)，為了改善食品的風(fēng)味，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。食用水果，也應(yīng)適當(dāng)減少部分主食。食物的血糖指數(shù) 食物名稱 血糖指數(shù)食物名稱 血糖指數(shù)主食類蔬菜類白飯 56±2青豆仁 48±5白面包 70±0胡蘿卜 71±22 全麥面包69±2南瓜 75±9高纖面包 68±1水果類燕麥片55±6蘋果 36±2玉米片(早餐谷類)84±3蘋果汁 41±1小麥面條47香蕉 53±6通心粉 45櫻桃 22 通心面 41±3葡萄柚 25米粉 58葡萄柚汁48馬鈴薯 56±1葡萄 43烤馬鈴薯 85±12奇異果 52±6 馬鈴薯泥 70±2芒果 55±5炸薯?xiàng)l 75柳橙 43±4洋芋片 54±3柳橙汁 57±3蕃薯 54±8桃子 28爆玉米花 55±7梨 36±3甜玉米 55±1菠蘿 66±7扁豆 29±1葡萄干 64±11黃豆 18±3西瓜 72±13菜豆 27±5 近年的一些實(shí)驗(yàn)顯示，一些單雙糖，如果糖、蔗糖的血糖指數(shù)并不顯著高于面包、米飯、馬鈴薯等復(fù)合碳水化合物，因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA，1994年）提出的建議認(rèn)為，糖類的總攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于其供應(yīng)形式，治療膳食的設(shè)計(jì)應(yīng)個(gè)性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。3、限制脂肪和膽固醇 糖尿病患者因胰島素分泌不足，體內(nèi)脂肪分解加速，合成減弱，脂質(zhì)代謝紊亂。膳食脂肪攝入不當(dāng)時(shí)，易引發(fā)或加重高脂血癥，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致血管病變，這是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。為此，膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過(guò)多。一般膳食脂肪占總能量20%~30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機(jī)體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，也不宜過(guò)多，不宜超過(guò)總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1∶1∶1。富含飽和脂肪酸的食物主要是動(dòng)物油脂，如豬油、牛油、奶油，但魚油除外；富含單不飽和脂肪酸的油脂有橄欖油、花生油、各種堅(jiān)果油等（核桃除外）；而植物油一般富含多不飽和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕櫚油除外。膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d。因此，糖尿病患者應(yīng)避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，如動(dòng)物腦和肝、腎、腸等動(dòng)物內(nèi)臟，魚籽、蝦籽、蛋黃等食物。4、適量的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)供給與正常人接近，為0.8~1.2g/(kg·d)，占總能量的10%~20%。因糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可供給1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白質(zhì)可達(dá)到或高于總能量的20%。伴有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能損害程度而定，一般為0.5~0.8g/(kg·d)。膳食中應(yīng)有1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。5、充足的維生素 糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對(duì)旺盛，較易發(fā)生維生素缺乏。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則之一。補(bǔ)充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。供給足夠的維生素A可以彌補(bǔ)患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強(qiáng)患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。6、合適的礦物質(zhì) 血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A；三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的成分；錳可改善機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受性；鋰能促進(jìn)胰島素的合成和分泌。因此，應(yīng)適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應(yīng)限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。7、豐富的膳食纖維 膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制；同時(shí)還具有降血脂作用。非水溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快食物通過(guò)腸道，減少吸收，具有間接的緩解餐后血糖和減肥作用。但膳食纖維過(guò)多，也會(huì)影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20~35g/d，或15~25g/1000kcal。8、合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療 根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在三個(gè)正餐之間加餐2~3次。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。 糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)病情特點(diǎn)、血糖尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，即進(jìn)行膳食分型，見(jiàn)下表；在不違背營(yíng)養(yǎng)原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法應(yīng)盡量顧及患者的飲食習(xí)慣。糖尿病膳食分型 分型 碳水化合物（%） 蛋白質(zhì)（%） 脂肪（%）輕型糖尿病 60 16 24 血糖尿糖均高 55 18 27 合并高膽固醇 60 18 22 合并高甘油三酯 50 2030 合并腎功能不全 66 826合并高血壓 56 2618合并多種并發(fā)癥 58 2418食物的選擇宜用食物1、粗雜糧 如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。2、大豆及其制品 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。3、蔬菜 新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。忌（少）用食物1、精制糖 白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物 如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時(shí)應(yīng)減少主食攝入量。3、動(dòng)物油脂 豬油、牛油、奶油等，魚油除外。4、甜的水果 含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。5、酒是純熱能食物，無(wú)其它營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲酒會(huì)損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。食譜舉例糖尿病食譜早餐 牛乳250ml，花卷（面粉50g）午餐 米飯（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），雞蛋（55g）菠菜（100g）湯，烹調(diào)油5ml晚餐 白菜（100g）瘦豬肉（45g）煮通心粉（米粉85g），魚片（草魚80g）炒蕃茄（150g）能量 1410kcal 蛋白質(zhì) 62.5g(18%)脂肪 41g(26%) 碳水化合物 198g(56%)特殊情況及并發(fā)癥處理糖尿病低血糖反應(yīng) 正常成人空腹血糖為3.3~5.6mmol/L或3.9~6.4mmol/L，低于2.8mmol/L為低血糖。糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，使用胰島素的患者最常見(jiàn)。導(dǎo)致低血糖的原因有胰島素過(guò)量、口服降糖藥物過(guò)量、膳食過(guò)少或運(yùn)動(dòng)突然增多未及時(shí)進(jìn)食等。主要癥狀是心慌、出汗、頭暈、饑餓、煩躁、手抖、全身無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：1、癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g，用溫開(kāi)水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進(jìn)食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個(gè)，十幾分鐘后癥狀可消失。2、病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。3、注射長(zhǎng)效胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。飲酒后容易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者應(yīng)少飲酒或戒酒。糖尿病腎病 是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。患者除糖尿病癥狀外，還有腎功能不全的表現(xiàn)。其臨床特征是持續(xù)蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等，嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥。營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：1、能量供給量應(yīng)滿足機(jī)體的需要，必要時(shí)可由靜脈補(bǔ)充。2、蛋白質(zhì)供給量適當(dāng)限制。應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴(yán)重情度確定蛋白質(zhì)供給量，早期患者蛋白質(zhì)供給量應(yīng)控制在0.8~1.0g/(kg·d)，晚期出現(xiàn)尿素氮潴留時(shí)，降為0.5g/(kg·d)。宜采用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動(dòng)物性食品，如乳類、蛋類、瘦肉等，少用植物性食品，如谷類、豆類?？捎名湹矸邸⑴悍鄣鹊矸垲惖停o(wú)）蛋白質(zhì)食物代替部分米、面等主食。3、限制鈉鹽攝入。食鹽應(yīng)控制在2g/d左右，或更低些，根據(jù)病情補(bǔ)鉀。