治療前比較特殊的一個(gè)案例，做過半肋+膨體，術(shù)后因?yàn)槠つw上玫瑰痤瘡，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致膨體感染，半年前取出膨體，抗炎治療，目前穩(wěn)定了，我們采用肋軟骨移植鼻背來塑形，鼻頭保留原支架。特別提醒：如果有玫瑰痤瘡的求美者，術(shù)前一定要告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況來選擇材料的使用，一般如果在病發(fā)期不建議做手術(shù)，如果不在病發(fā)期，不建議放任何材料，主要以自體肋軟骨為主，自體肋軟骨是自己的材料，具有不排異，不感染的優(yōu)點(diǎn)。治療后治療后即刻

一直以來有很多求美者問過我：“蔣醫(yī)生，我可不可以只做單純的鼻頭縮小，但是什么都不放啊?”之前已經(jīng)給大家科普了關(guān)于鼻頭肥大的相關(guān)知識(shí)【鼻頭肥大和其之間類型的差異①】，關(guān)于它的定義和分型已經(jīng)給大家提過了，所以現(xiàn)在可以給大家說一點(diǎn)更深的東西了。所有的手術(shù)項(xiàng)目都需要有針對(duì)的適應(yīng)癥，如果不符合適應(yīng)癥，只是單純想這么做，達(dá)不到想要的效果不說，還會(huì)造成求美者的心理焦慮。有的人可能覺得聽著還是有點(diǎn)不太能理解，我來舉一個(gè)簡單的例子。一個(gè)學(xué)生是因?yàn)閿?shù)學(xué)和物理不理想，但是其他科目成績不錯(cuò)，所以導(dǎo)致的總體成績落后。ta現(xiàn)在想要成績變好，請(qǐng)老師給ta上課、又去上了網(wǎng)課，但是補(bǔ)的都是除了數(shù)學(xué)和物理以外的課程。但后面考試完出結(jié)果的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，“哎為什么我補(bǔ)課了，怎么成績還是沒有進(jìn)步？”這就是針對(duì)適應(yīng)癥不準(zhǔn)確，且選擇方法錯(cuò)誤的結(jié)果。類型Ⅰ：在原有軟骨基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于少部分人來說是可以的。概括一點(diǎn)來說，是看鼻子的本身的發(fā)育情況的。這種類型的求美者鼻梁高度夠，鼻子和鼻頭不是軟趴趴的一團(tuán)，鼻中隔軟骨發(fā)育的很好，鼻頭高度夠，只不過鼻翼軟骨的角度成鈍角，這樣的基礎(chǔ)是有條件去做不添加任何材料的單純鼻頭縮小的。（注意：這只是簡單的概括性舉例，視頻面診和圖片面診只能夠有一個(gè)大概判斷，因?yàn)槟壳暗氖謾C(jī)都是廣角鏡頭，所以是會(huì)存在非常夸張的視覺畸變的。具體情況需要實(shí)際面診和觸診，才可以進(jìn)一步確認(rèn)情況。應(yīng)當(dāng)一切以最終面診和觸診的結(jié)果為準(zhǔn)。）簡單來說，可以把鼻子假設(shè)為一個(gè)房屋建筑，鼻中隔和鼻小柱理解為屋子的房梁。上述描述的鼻子的適應(yīng)癥，也就是房梁和屋頂?shù)拇罂蚣苁菦]有問題的，只是屋頂沒修好，屋頂瓦片什么的都?jí)颍椭皇怯械牡胤酵咂悬c(diǎn)多，形態(tài)太癟了。所以只要把屋頂中間的地方搭建起來就行，少量去除一點(diǎn)多余的瓦片（軟組織）。對(duì)于造房子來說，屬于一種小裝修。案例①：（無假體，不取任何軟骨，利用自身鼻頭軟骨重建支架，內(nèi)外切聯(lián)合縮小鼻翼，自體筋膜抬高山根、鼻背）案例②：（無假體，不取任何軟骨，利用自身鼻頭軟骨重建支架，內(nèi)外切聯(lián)合縮小鼻翼）這樣的方法是可以對(duì)應(yīng)這樣的適應(yīng)癥的。類型Ⅱ：但上面的方法是無法作用于肉鼻頭，短鼻，塌鼻，鼻中隔發(fā)育不良，鼻頭高度不夠，鼻小柱退縮，鼻子整體軟趴趴的一團(tuán)的類型。這種類型的鼻子，鼻頭軟骨發(fā)育弱，需要重建軟骨支架，塑形鼻頭鼻尖輪廓，從而達(dá)到好看精致的鼻子。如果不調(diào)整支架，只是單純祛除皮下軟組織，當(dāng)下是比之前小一些了，但鼻子缺少支撐力，隨著鼻子的腫脹消退，鼻子一旦進(jìn)入增生期，易使鼻頭變大，導(dǎo)致鼻頭越來越圓，最后鼻子會(huì)看起來像一個(gè)球，即使增生慢慢軟化后，還是缺少輪廓感。（一般針對(duì)大鼻頭，肉鼻頭，在本身軟骨發(fā)育不良的情況下，一方面需要重建支架，一方面祛除皮下脂肪墊組織減容，兩者結(jié)合，達(dá)到縮小的效果）換成簡單舉例來說就是，這樣的房子屬于需要推翻重建，屋子的房梁，框架都是有不夠的，如果想要成為一個(gè)更好的房子，是需要通過增加一些耗材增加屋子房梁的承重，把房子的框架重新構(gòu)建，通過屋子的框架去提供一個(gè)更好的房子形態(tài)。案例①：（自體肋軟骨鼻頭支架，縮小鼻頭，延長鼻小柱，抬高鼻頭，解決鼻尖下懸，鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)塑形，鼻尖下小葉上調(diào)塑形，鼻尖上轉(zhuǎn)折塑形，鼻唇角，小柱小葉角塑形，鼻孔塑形，鼻翼外切縮窄，鼻翼基底軟骨顆粒填充，鼻骨雙平面截骨內(nèi)推。拆線時(shí)腫脹未消退，等恢復(fù)后效果會(huì)更具象一些）案例②：（利用肋軟骨支架塑形鼻尖，縮小鼻頭，外切鼻翼縮窄，鼻翼懸垂上提，鼻基底填充，鼻骨內(nèi)推，長鼻縮短，兩側(cè)鼻坎不對(duì)稱調(diào)整，鼻孔塑形）所以，總結(jié)來說就是，是否能做單純的無植入物的鼻頭縮小，取決于個(gè)人基礎(chǔ)。一定要辨證的去看問題，多和你的手術(shù)醫(yī)生聊聊，了解一下怎么做？這么做的原因是什么？如果用另外一個(gè)方法，可能會(huì)出現(xiàn)什么我們并不希望看到的情況。蔣立醫(yī)生團(tuán)隊(duì)