相對(duì)于CT輻射對(duì)人體（尤其是發(fā)育中兒童）的傷害，磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI）無(wú)電離輻射，具有良好的組織分辨力,廣泛應(yīng)用于兒童腦發(fā)育及腦損傷早期診斷及預(yù)后評(píng)估中。目前研究認(rèn)為磁場(chǎng)4T以下MRI檢查是安全的，然而仍存在一些安全事項(xiàng)需要醫(yī)生及家長(zhǎng)重視。一、靜態(tài)磁場(chǎng)暴露及生物效應(yīng)患兒在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生眩暈感及發(fā)熱，這與磁場(chǎng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)，很大程度上也取決于其個(gè)體生理反應(yīng)和健康狀況，特別是體溫調(diào)節(jié)狀況。嬰幼兒體溫升高不應(yīng)超過0.5°C，若體溫小于38℃則可避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。因此，體溫超過38℃的發(fā)熱患兒應(yīng)暫時(shí)避免MRI檢查。二、安檢、生物植入物危害及突發(fā)事件處理家長(zhǎng)及兒童在進(jìn)入MRI檢查室之前需進(jìn)行穿戴檢查，確保沒有金屬物體、玩具等物品進(jìn)入掃描區(qū)。隨患兒到檢查室的工作人員也須去除金屬異物。對(duì)于無(wú)法去除的金屬異物（假牙、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）應(yīng)慎重掃描，并確認(rèn)安全性和MRI兼容性。用于嬰兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或心臟室間隔缺損的心臟封堵器由弱鐵磁材料制成。術(shù)后6至8周，經(jīng)過充分的生長(zhǎng)，組織覆蓋封堵器并將其固定在適當(dāng)位置時(shí)，則認(rèn)為是相對(duì)安全的。嬰幼兒聽力障礙的人工耳蝸含有小磁體，在進(jìn)行MRI檢查前，須通過簡(jiǎn)單外科手術(shù)去除這些磁體。特別注意，插管、復(fù)蘇裝置及用于突發(fā)搶救的氧氣罐須遠(yuǎn)離MRI檢查室。此外，MRI可以消除磁卡信息及影響手機(jī)功能。三、噪聲MRI檢查引起的噪聲普遍超過85分貝，可引起患兒聽力受損。因此，接受MRI檢查的患兒應(yīng)該全程佩戴聽力保護(hù)裝置。如使用一次性耳塞，可以將噪聲水平降低10至30分貝。除了耳塞，推薦使用耳罩來增加聽力保護(hù)。隨著靜音MRI的應(yīng)用，噪聲會(huì)大幅度降低。四、鎮(zhèn)靜和監(jiān)測(cè)問題嬰幼兒由于無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持靜止，將導(dǎo)致圖像產(chǎn)生偽影或失真。MRI檢查的空間密閉、噪聲較大，可能導(dǎo)致兒童，特別是年齡較小患兒產(chǎn)生焦慮。為此，通常需要鎮(zhèn)靜。廣泛使用的鎮(zhèn)靜劑為水合氯醛，50mg/kg口服或直腸給藥,總量不超過1g。患兒鎮(zhèn)靜期間，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳肀O(jiān)測(cè)，包括心率、呼吸、脈搏、血壓等。一般在給藥20-30分鐘內(nèi)起效，作用可持續(xù)30-90分鐘。不良反應(yīng)包括興奮、嘔吐、腹瀉、四肢無(wú)力等。總之，MRI作為一種先進(jìn)的影像檢查設(shè)備，安全必須引起我們足夠的重視。本文系蔣昊翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT在臨床應(yīng)用日益廣泛。全身各個(gè)器官都可以運(yùn)用CT進(jìn)行斷面掃描及薄層重建。其中顱腦CT可見排除外傷性骨折，顱內(nèi)出血，可以了解兒童腦發(fā)育情況，可以評(píng)估顱內(nèi)腫瘤的形態(tài)、大小、位置及密度等。然而，CT掃描中產(chǎn)生的x線電離輻射，不可避免會(huì)造成人體傷害，增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是兒童及青少年對(duì)輻射更加敏感。CT輻射劑量我們每天都暴露在從土壤、巖石、建筑材料、空氣、水、和宇宙的天然輻射中，一年所接受自然界的天然輻射劑量約3mSv。CT檢查因?yàn)椴∪说哪挲g、體型不同,必須使用不同的射線參數(shù)以適應(yīng)這些差異。實(shí)際的劑量可以大幅改變,取決于一個(gè)人的大小以及不同的成像方法。對(duì)于兒童患者，劑量明顯不同于成年人。低輻射劑量CT成像已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。但是目前關(guān)于CT輻射劑量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，人們往往關(guān)注千伏（kV）及毫安秒（mAs）,其實(shí)最準(zhǔn)確的描述應(yīng)該是一次完整的CT檢查患者所接受的輻射劑量DLP和mSv。兒童CT輻射的風(fēng)險(xiǎn)目前，沒有確鑿的證據(jù)證明X線與癌癥的發(fā)展直接相關(guān)。然而, Pearce等在《柳葉刀》雜志發(fā)表的一項(xiàng)回顧性研究顯示：年齡10歲以下兒童在第一次CT掃描后10年內(nèi)出現(xiàn)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)略高于正常水平，患癌風(fēng)險(xiǎn)與接受多次CT掃描而累積的輻射劑量成正相關(guān)。對(duì)于一次CT掃描的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)小的，如腹部CT相當(dāng)于開車12000公里或騎摩托車1600公里的事故風(fēng)險(xiǎn)。如何降低輻射劑量 醫(yī)生需要嚴(yán)格把控兒童CT檢查的適應(yīng)癥。遵循的原則包括：1.根據(jù)兒童的年齡、體型降低輻射劑量（減少kV及mAs）；2.注意非檢查部位的輻射防護(hù)；3.避免不必要的多次檢查；4.盡可能使用MRI或B超檢查。CT輻射安全家長(zhǎng)告知書 患兒父母經(jīng)常因?yàn)椴涣私釩T輻射及其相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，從而引起不必要擔(dān)心。Larson等研究表明：對(duì)于確實(shí)需要CT檢查的患兒，告知父母CT輻射劑量和潛在風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)顯著改變家長(zhǎng)讓孩子接受檢查的意愿。準(zhǔn)確的告知可以減少父母的過度擔(dān)心。本文系蔣昊翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2歲男童玩耍時(shí)誤吞入一棗核，之后出現(xiàn)嘔吐,拒食，三天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,給予肌注藥物治療后癥狀無(wú)緩解。行頸部CT檢查示食管（頸6-7水平）異物（棗核）。CT多平面重建可以清楚顯示棗核呈梭形，兩端銳利，長(zhǎng)約1.6cm，嵌頓在食管第1狹窄附近。周圍軟組織明顯腫脹，可見游離氣體及滲出影。增強(qiáng)示左頸部血管受壓向左側(cè)推移，氣管受壓稍右移（見圖）。患兒CT提示食管穿孔伴周圍感染，需急診手術(shù)。隨即行電子胃鏡下消化道異物取出術(shù)。術(shù)中順利取出棗核，患兒安全返回病房。 一個(gè)小小的棗核嵌頓食管，導(dǎo)致吞咽困難，食管穿孔可引起頸部積氣及感染。如果診斷不及時(shí)，棗核滑落至腸道內(nèi)，可導(dǎo)致腸穿孔，腹腔感染，氣腹，甚至有生命危險(xiǎn)。CT能準(zhǔn)確顯示食管異物，以及異物與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，是診斷食管異物最具臨床價(jià)值的檢查方法，對(duì)制定科學(xué)合理的治療方案具有重要指導(dǎo)意義。