當(dāng)前人們談“癌”色變，尤其對于惡性程度較高的胰腺癌，由于缺乏有效的治療手段，手術(shù)后遠(yuǎn)期療效不令人滿意，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高，因此被稱為“癌中之王”。數(shù)十年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胰腺癌的診治也取得了一定進(jìn)展，尤其對早期胰腺癌的檢出率大大增加，這部分患者的預(yù)后明顯改善。因此我們需要重新認(rèn)識這一疾病，不要再恐懼胰腺癌，而應(yīng)從科學(xué)的角度去認(rèn)識它，重視它。胰腺癌的臨床表現(xiàn)： 早期胰腺癌缺乏特異的癥狀及體征。其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、病程早晚、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官受侵犯的情況。最常見的早期表現(xiàn)是上腹部飽脹不適和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表現(xiàn)，若是40歲以上中年人新近出現(xiàn)上述癥狀，除考慮肝膽、胃腸道等常見疾病外，應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。 隨著疾病的進(jìn)展，胰腺癌患者多表現(xiàn)為持續(xù)性且逐漸加重的上腹部疼痛，與進(jìn)食無關(guān)，其程度可能為飽脹不適、鈍痛乃至難以忍受的劇痛，腰背部疼痛則通常預(yù)示著腫瘤較晚期和預(yù)后差。 黃疸是胰頭癌的重要癥狀，由于腫瘤與膽總管末端位置較近，容易壓迫或侵犯膽管，造成梗阻性黃疸，病人出現(xiàn)進(jìn)行性加重的皮膚、鞏膜黃染，常伴皮膚瘙癢，小便顏色變深，大便則顏色變淺，晚期可呈現(xiàn)陶土色大便。盡管黃疸經(jīng)常先于腹痛癥狀之前出現(xiàn)（即無痛性黃疸），但決非胰頭癌的早期臨床表現(xiàn)，而是腫瘤已處于進(jìn)展期的一個信號，有此癥狀的病人，僅50%左右有根治切除的機(jī)會。 胰腺癌的其它表現(xiàn)：少數(shù)病人可能摸到上腹部包塊，一般為腫瘤晚期的表現(xiàn)，或者為胰頭癌壓迫膽管后膽汁瘀積造成的腫大膽囊或肝臟；另外，少數(shù)胰腺癌患者起病的最初表現(xiàn)為新出現(xiàn)的糖尿病，或者長期患糖尿病的病人近來病情加重，即原本能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效，需注意有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌；還應(yīng)指出的是，部分胰腺癌患者可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性或慢性胰腺炎，這種反復(fù)發(fā)作的胰腺炎也是胰腺癌的高危因素，應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。如何預(yù)防胰腺癌： 目前，臨床上還沒有針對胰腺癌的特異性的預(yù)防措施，只能針對可能的病因和危險因素進(jìn)行預(yù)防，同時注意提高機(jī)體健康素質(zhì)。 胰腺癌的發(fā)生與吸煙、飲食中脂肪和蛋白質(zhì)攝入過多、酗酒等不良生活方式和不合理營養(yǎng)有密切關(guān)系。因此，為避免或減少胰腺癌發(fā)生應(yīng)做到戒酒、戒煙，提倡低脂肪、低蛋白質(zhì)、高纖維素和高維生素飲食，即多吃新鮮水果和蔬菜，等等。 除了上述針對病因的一級預(yù)防措施，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療，即二級預(yù)防更具現(xiàn)實(shí)意義?；谝认侔┑陌l(fā)病特點(diǎn)， 40歲以上人群，出現(xiàn)無誘因上腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎、突發(fā)糖尿病或原有糖尿病突然加重，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，應(yīng)警惕胰腺癌的可能性，需及時就醫(yī)，并定期體檢。如何發(fā)現(xiàn)胰腺癌： 胰腺癌缺乏特異性的癥狀及體征，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查也無特殊診斷價值。血液中腫瘤標(biāo)記物的檢測對惡性腫瘤的診斷有一定的輔助作用，其中與胰腺癌相關(guān)的主要有CEA、CA19-9和CA242，三者聯(lián)合應(yīng)用有助于胰腺癌的診斷，且可作為普查手段，或?qū)Ω呶Ｈ巳憾ㄆ谶M(jìn)行篩查。這些腫瘤標(biāo)記物對胰腺癌雖然有一定的陽性率，但不能作為診斷的依據(jù)，僅能供臨床醫(yī)生參考。 對胰腺癌的診斷最有價值的是影像學(xué)檢查，尤其是螺旋CT檢查，可發(fā)現(xiàn)90以上的胰腺癌，是目前臨床醫(yī)生最常用的檢查手段。磁共振檢查（MRI）的診斷價值與螺旋CT相近，與磁共振膽胰管顯影(MRCP)技術(shù)結(jié)合使用，對伴膽、胰管擴(kuò)張的胰頭癌患者有較高的診斷價值。常規(guī)腹部B超檢查難以探及位置較深的胰腺，因此診斷意義不大，但內(nèi)鏡超聲(EUS)檢查，即將超聲探頭送入胃和十二指腸內(nèi)進(jìn)行探測，避免了腹壁脂肪組織及胃腸腔內(nèi)氣體對超聲波的干擾，從而具有較高的分辨力，能夠檢出包括胰腺原位癌在內(nèi)的早期胰癌。正電子發(fā)射斷層掃描（即PET）是近年來開展的新的檢查手段，對實(shí)體惡性腫瘤具有更高的敏感性和特異性，準(zhǔn)確率高于CT，還可以顯示轉(zhuǎn)移性病灶，缺點(diǎn)是價格昂貴，定位和大小測定不夠精確。 對胰腺癌的診斷有幫助的其它輔助檢查手段還很多，臨床醫(yī)生會根治每位患者的情況選擇相應(yīng)的檢查方法，一般需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或更多不同的方法，除了需要發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、大小，還需要了解腫瘤與周圍臟器、血管的關(guān)系，以及腫瘤侵犯情況和轉(zhuǎn)移情況，以評估其可切除性和幫助判斷預(yù)后。 需要特別指出的是，對胰腺癌來說，術(shù)前的病理診斷并不是必須的，臨床醫(yī)生可能會僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的胰腺腫物來決定手術(shù)方式，而不象對待多數(shù)惡性腫瘤那樣必須得到病理診斷后才會施行根治性手術(shù)。這和胰腺的解剖位置以及胰腺癌獨(dú)特的病理特點(diǎn)有關(guān)，胰腺位于腹膜腔后壁，質(zhì)地軟、脆，穿刺活檢困難，風(fēng)險亦較大，而且胰腺癌組織中含有大量的間質(zhì)細(xì)胞（即非腫瘤細(xì)胞），即使取得了少許組織送檢，病理檢查也有可能觀察不到惡性腫瘤細(xì)胞，從而造成漏診。經(jīng)過幾十年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)人們發(fā)現(xiàn)，對那些懷疑胰腺癌但由于術(shù)前沒有病理證據(jù)而放棄手術(shù)的病例，超過半數(shù)最終因腫瘤進(jìn)展而確診為胰腺癌，但已錯過手術(shù)時機(jī)。目前國內(nèi)外胰腺外科專家已基本達(dá)成共識，即對胰腺腫物不再強(qiáng)調(diào)術(shù)前病理明確診斷，只要懷疑胰腺癌，就應(yīng)行根治性手術(shù)治療。即使術(shù)后病理診斷為慢性胰腺炎，而不是胰腺癌的患者，手術(shù)也杜絕了腫物以后發(fā)展成為胰腺癌的可能。胰腺癌應(yīng)該如何治療？ 目前根本的治療原則是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放、化療等綜合治療。手術(shù)是唯一可能達(dá)到根治效果的治療方法，胰頭癌的手術(shù)方法包括胰十二指腸切除術(shù)（即Whipple術(shù)）、擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃和/或聯(lián)合血管切除）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等；胰體尾部癌則一般需行胰體尾部+脾切除術(shù)。由于胰頭癌早期診斷困難，手術(shù)切除范圍廣，風(fēng)險大，文獻(xiàn)報道切除率一般為40%－50%，手術(shù)死亡率約為5%左右，而在一些大的胰腺專業(yè)中心則手術(shù)切除率可高達(dá)60%左右，死亡率明顯降低，約3%左右。因此胰頭癌患者應(yīng)盡量選擇專業(yè)化程度高的中心進(jìn)行診治。 晚期胰腺癌一般無手術(shù)切除的可能，如果患者臨床癥狀重，如嚴(yán)重的梗阻性黃疸，或者腫瘤壓迫十二指腸無法進(jìn)食等，則需行姑息性手術(shù)治療，包括膽腸吻合術(shù)緩解黃疸，胃空腸吻合術(shù)解決進(jìn)食問題等。 胰腺癌通常惡性程度較高，對放、化療敏感性均較差，因此術(shù)后放、化療及免疫治療只能在一定程度上起輔助作用，對部分患者可起到延長生存時間的作用。另外，針對其發(fā)生發(fā)展機(jī)制的基因治療、靶向治療藥物的研究也正在進(jìn)行中，可能在不久的將來為這一頑疾的治療點(diǎn)燃新的希望。胰腺癌的預(yù)后？ 胰腺癌是一高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差，未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4-6個月，接受姑息手術(shù)治療的病人生存期約7-9個月，根治性切除手術(shù)后病人一般能生存16個月左右。早期診斷和早期治療是改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，有資料顯示早期根治性切除腫瘤，5年生存率可達(dá)20%－40%，聯(lián)合放、化療后生存率還略有增加。由此可見，只要對胰腺癌足夠重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，所謂的“癌中之王”也并非不可戰(zhàn)勝。

美國癌癥協(xié)會認(rèn)為高危人群應(yīng)從家族史和個人史兩個方面判斷。前者包括1～2級親屬中有結(jié)、直腸癌史，60歲以下的一級親屬中有腺瘤性息肉病史和家族遺傳性綜合征史，主要包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）、Turcot綜合征、Oldfield綜合征及青少年性息肉病等；后者包括有炎癥性腸病史、腺瘤性息肉病史及既往有腸癌、腺瘤或其它器官（乳腺、卵巢、子宮及泌尿系統(tǒng)）癌癥史。國內(nèi)目前尚未制定結(jié)、直腸癌高危人群的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為具備以下之一即為高危人群：（1）30～40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)、粘液便及腹痛者）；（2）大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；（3）有大腸癌病史者；（4）有大腸癌癌前病變?nèi)绱竽c腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn’s病、血吸蟲病者；（5）有大腸癌家族史、家族性息肉病史及遺傳性結(jié)腸病者；（6）有盆腔放療史者；（7）有膽囊或闌尾切除史者。對于40歲以上人群，具有下述4項(xiàng)中1項(xiàng)者即可作為結(jié)腸鏡定期篩查的高危對象：（1）免疫法糞隱血試驗(yàn)（FOBT）陽性；（2）1級親屬中有結(jié)、直腸癌病史；（3）既往有癌癥史或腸息肉病史；（4）具有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者:慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎和精神刺激史

結(jié)腸癌、直腸癌是我國最為常見的癌癥之一，近年來發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，尤其在一些發(fā)展較快的城市和地區(qū)，年齡超過50歲的人更是腸癌的多發(fā)人群，男性和女性都可能患腸癌，結(jié)腸癌與直腸癌的發(fā)病比例各約占一半。臨床表現(xiàn)：直腸癌首先表現(xiàn)的是直腸的刺激癥狀，大便次數(shù)增多，大便不成形，大便形狀變細(xì)，排便費(fèi)力。后期可出現(xiàn)便血，量較多，顏色多為暗紅色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便。如果出現(xiàn)阻塞腸腔的情況，那么會出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，腹痛，腹脹，停止排便，排氣。注意勿將直腸癌便血與痔瘡混淆，痔瘡出血多為鮮血，通常量較少，通常為便后滴血，與大便不相混合。結(jié)腸癌多以消耗為主要表現(xiàn)，例如，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現(xiàn)，腹部可觸及包塊。早期結(jié)腸癌多表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，大便干燥和腹瀉交替出現(xiàn)，便中可混有暗紅色血，與便混于一起，晚期出現(xiàn)腸梗阻癥狀：腹痛，腹脹，停止排便排氣。預(yù)防結(jié)直腸癌：預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方法是保持健康的飲食習(xí)慣，應(yīng)多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：適當(dāng)增加運(yùn)動量，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。結(jié)直腸癌的高危人群是：30～40歲以上，60歲以上更為多見，有消化道癥狀者；有結(jié)直腸癌病史者；有結(jié)直腸癌癌前病變?nèi)缦倭?、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。具有這些高危因素的人群，應(yīng)定期體檢，每年做一次便潛血檢查和肛門指診，必要時可行結(jié)腸鏡檢查。積極治療大腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等也是非常關(guān)鍵的。結(jié)直腸癌的治療：早期結(jié)直腸癌的治療效果非常理想，手術(shù)治療后5年生存率90%以上，而晚期結(jié)直腸癌5年生存率則低于50%。因此，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療是提高結(jié)直腸癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群，一定要定期體檢；一旦出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或便血等癥狀，更要及時就診。一旦確診為結(jié)直腸癌，唯一確實(shí)有效的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，對進(jìn)展期癌患者，還需輔以化療等輔助治療。根據(jù)腫瘤的不同部位采用不同的手術(shù)方式，如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)（包括保留肛門和不保留肛門的術(shù)式）。手術(shù)方法可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小，出血少，腸道功能恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，根治效果及遠(yuǎn)期生存率均與傳統(tǒng)手術(shù)相似。術(shù)后注意事項(xiàng)：結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)后要合理選擇飲食的質(zhì)和量。術(shù)后恢復(fù)飲食一般從飲水開始，逐漸過度到流質(zhì)飲食、半流食，等病情恢復(fù)后宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡飲食，不要吃油膩的食物。直腸手術(shù)后病人早期會出現(xiàn)腸道功能的紊亂，最常見是腹瀉，其次便秘，一般術(shù)后3～6月后明顯緩解，無需特殊處理。對腹瀉次數(shù)多者，考慮止瀉藥物對癥處理。