一、概述 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病因多樣，以勞損和退行性變疾病為多，病程多較長。治療因病因和病情的不同而不同。常見的原因如下：（一）脊椎源性 1.退行性：椎管狹窄、脊椎滑脫、脊椎關(guān)節(jié)病、退行性椎間盤病變。 2.炎癥：AS脊柱關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎。 3.代謝性：OP 骨軟化癥、纖維囊性骨炎。 4.感染性：細(xì)菌性 結(jié)核性、其它感染。 5.腫瘤性：良性、惡性、轉(zhuǎn)移性 6.先天性：脊柱側(cè)彎脊柱裂、移行椎、脊椎滑脫、椎間假關(guān)節(jié)。（二）神經(jīng)源性1.神經(jīng)根或神經(jīng)周圍病變、腰椎間盤突出、腰椎骨折脫位、骨質(zhì)增生、腫瘤、硬膜外血腫、膿腫。2.神經(jīng)根或神經(jīng)炎、帶狀皰疹、腰神經(jīng)根炎、其它神經(jīng)炎。3.神經(jīng)根或神經(jīng)纖維化 蛛網(wǎng)膜炎、腰神經(jīng)根袖纖維化。（三）牽涉性 1.內(nèi)臟疾?。耗I輸尿管病變、 子宮及附件疾病、膀胱及前列腺疾病、結(jié)腸及直腸疾病。 2.血管疾?。焊怪鲃?dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈或髂部動(dòng)脈阻塞、腎動(dòng)脈栓塞。 3.腹膜后腫物：淋巴肉瘤、柯杰金氏病。二、脊柱相關(guān)疼痛診斷思維規(guī)范的臨床思維要建立在系統(tǒng)完整的病史、系統(tǒng)理學(xué)檢查和豐富的解剖與病理生理基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)之上。臨床思維過程：待就診階段、診斷階段和治療階段待就診階段：完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系；程序化的醫(yī)學(xué)思維方法。診斷階段：認(rèn)知—資料的完整病史、體查、輔助檢查。判斷：強(qiáng)調(diào)臨床資料應(yīng)用分析，不可先入為主。強(qiáng)調(diào)自我判斷，不可人人云亦云。排除推理—橫向思維 演繹推理—縱向思維治療階段：動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)修正診斷治療方案。 臨床思維的特點(diǎn)：整體和局部：提出假設(shè)----模糊性特異性排除：檢驗(yàn)假設(shè)----系統(tǒng)性 三、脊柱相關(guān)疼痛的臨床診斷定性（因）診斷 軟組織（外傷/勞損）、骨關(guān)節(jié)退變或骨折 、炎癥（結(jié)核、 風(fēng)濕等）、腫瘤、先天性 、牽涉性 、血管性、代謝性、精神因素。定位診斷脊柱的病變 (椎管內(nèi)外) 、頸肩臂、胸腹臀腿病變 、骶髂關(guān)節(jié)和髖病變、內(nèi)臟牽涉 、神經(jīng)源性、血管源性。受累解剖結(jié)構(gòu)：軟組織、骨關(guān)節(jié)、椎管椎管內(nèi)外的鑒別：依據(jù)病史特點(diǎn)、理學(xué)檢查、輔助檢查。（一）病史特點(diǎn)：靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛、頸椎活動(dòng)、腹壓增高對(duì)疼痛的影響、一日疼痛的變化、是否向胸腹下肢放射，疼痛的性質(zhì)、病程演變特點(diǎn)、椎管內(nèi)的極端情況。1.靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛 椎管外軟組織損害：由于肌攣、肌攣縮變性粘連的病理性改變。軟組織痙攣，病損處軟組織無菌性炎癥的加劇。伴隨脊柱力學(xué)改變者活動(dòng)站立加重。單純軟組織炎癥適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走，疼痛可以逐漸緩解。椎管內(nèi)硬膜囊外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，只有采取制動(dòng)的臥姿下（脊柱無縱向壓力）才能使炎癥得到控制或消退。頸段病變則上肢屈曲上舉位可使癥狀緩解。腰椎負(fù)重狀態(tài)下的活動(dòng)使神經(jīng)鞘膜外軟組織無菌性炎癥加劇，突出的腰間盤或增厚的黃韌帶都是硬膜囊和神經(jīng)根的刺激物。運(yùn)動(dòng)后加劇疼痛，或運(yùn)動(dòng)后突發(fā)疼痛，而在靜臥時(shí)能緩解這種病理性刺激。2.腹壓增高對(duì)疼痛的影響 胸腰段椎管內(nèi)病變由于腦脊液壓力的增高而對(duì)神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接加壓作用，當(dāng)神經(jīng)處于激惹狀態(tài)時(shí)，自然會(huì)因用力排便、咳嗽、噴嚏等加劇疼痛。下腰病變的患者如果佩戴腰圍減輕腰脊柱軸向壓力則會(huì)抵消部分增高的腹壓，從而緩解由此引起的疼痛。椎管外軟組織損害所致的疼痛則少有受到腹壓變化的影響。3.一日疼痛的變化 椎管外病變的特點(diǎn)： 軟組織損害性：晨間或固定體位疼痛明顯，腰段部分病人甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥，須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛，白晝一般工作與活動(dòng)無妨礙。 牽涉性：常伴有晚間痛，靜息痛，多數(shù)活動(dòng)后無不能緩解。因原發(fā)疾病的階段和受累及的臟器范圍不同，除腰背疼痛外要注意其它伴隨癥狀。椎管內(nèi)病變特點(diǎn)：椎間盤病變：患者在一日之中晨起乃是腰腿感覺最佳時(shí)刻，無痛或輕微疼痛，如下床行走活動(dòng)則以下午或晚上疼痛最為明顯，坐位姿勢(shì)也使疼痛更快加重。如果為椎間隙感染，相應(yīng)棘間叩痛明確。椎管占位：常常呈持續(xù)性，可有間歇性加重，漸進(jìn)性發(fā)展，多伴有節(jié)段性脊神經(jīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及感改變。椎管或椎體病變：以轉(zhuǎn)移癌為多，伴靜息痛，但活動(dòng)加重。骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮改變未累及神經(jīng)解剖通道時(shí)以胸腰背局部為主，活動(dòng)加重，休息好轉(zhuǎn)。4.疼痛的性質(zhì)：椎管內(nèi)病變：性質(zhì)為銳痛、電刺激感 位置明確，胸段多伴有胸腹部疼痛，腰段可向小腿放射。椎管外病變：深部鈍痛，部位不明確，痛不過膝。5.病程演變特點(diǎn)： 椎管外組織損害：疼痛可以突然發(fā)作，但一般在短期內(nèi)即可緩解，且間歇期（緩解癥狀）長，自限性明顯，勿需特殊處理。椎管內(nèi)病變： 頸段病變多合并有雙上肢感覺變化及運(yùn)動(dòng)障礙，早期以感覺改變?yōu)橹?，后期可伴有肩臂疼痛，甚至下肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙。胸段多有胸腹區(qū)疼痛，可呈發(fā)作性，漸進(jìn)性加重，后期多伴有支配區(qū)感覺障礙可下肢功能障礙。腰段多誘發(fā)腰腿痛，發(fā)作有間歇期，漸頻，發(fā)作期長，一般須2-6周經(jīng)專門治療方能緩解。可無明顯的誘因，間歇期縮短。 發(fā)作性腰腿部疼痛如由自行緩解轉(zhuǎn)而不能緩解，應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外混合型病變所致。提示兩類不同損害導(dǎo)致腰脊柱的穩(wěn)定性破壞，也是病情嚴(yán)重性的表現(xiàn)。 癥狀倘若脊背疼痛持續(xù)發(fā)展，進(jìn)行性加重，且出現(xiàn)下肢無力、沉重或萎縮現(xiàn)象，要注意神經(jīng)損害的節(jié)段性與程度，高度懷疑椎管內(nèi)腫瘤的存在。（二）理學(xué)檢查 一般檢查：1.脊柱形態(tài)；2.腰椎活動(dòng)度；3.壓痛點(diǎn)；4.下肢肌肉萎縮；5.肌力改變；6.感覺減退；7.反射改變。 特殊檢查：1.直腿抬高試驗(yàn)；2.健肢抬高試驗(yàn)；3.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)；4.下肢肌肉萎縮；5.仰臥挺腹試驗(yàn)；6.屈頸試驗(yàn)；7.屈髖伸膝試驗(yàn)。（三）輔助檢查：1.腰椎正側(cè)位片；2.腰椎CT；3.腰椎MRI；4.肌電圖。（四）其它特殊檢查：1.血管造影；2.實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查；3.SPECT；4.超聲。四、椎間盤源性以外脊柱相關(guān)性疼痛性疾病的診斷（一）脊柱腫瘤病變1.椎管內(nèi)腫瘤 夜間痛和休息痛是臨床上鑒別椎管內(nèi)腫瘤的要點(diǎn)之一。頸段多伴有肩臂疼痛麻木，后期可至脊髓損害，胸段病變者除胸背部局部癥狀外，常常伴有胸腹部疼痛，部分病人以下肢肌緊張麻木為主，時(shí)有下肢放射痛加劇，夜間更明顯，而當(dāng)直立或行走后疼痛則有所緩解。且疼痛性質(zhì)呈刺激樣．體檢：頸胸病變常有與脊髓平面一致?lián)p害體征，而腰段在合并椎間盤突出的患者要注意其與椎間盤病變平面不一致這一特點(diǎn)。表現(xiàn)為壓痛部位一般在腫瘤相應(yīng)部位；下肢疼痛或感覺障礙區(qū)域與椎間盤突出平面不一致或有多神經(jīng)根受累的表現(xiàn)；不能用腰椎間盤突出癥來解釋排尿困難的原因，腰骶ＭＲＩ鑒別2.椎體轉(zhuǎn)移癌 對(duì)曾有惡性腫瘤病史的腰腿痛患者，應(yīng)首先考慮腰椎轉(zhuǎn)移癌的可能。夜間痛和休息痛，逐日加重 體重下降 發(fā)熱消瘦食欲下降。血沉、堿性磷酸酶不同程度的升高。（二）休門氏病休門氏病(Scheuermanns disease)是指發(fā)生在青少年胸椎脊柱的病變，由Scheuermann于1920年首先報(bào)道。病因不清、多個(gè)椎體楔形變致胸椎后凸畸形，椎間盤變性的疾病，截癱少見。 常常因?yàn)樾匮忍弁炊驮\。由于合并椎間盤變性突出，多數(shù)病有典型的腰腿疼痛癥狀與體征，伴漸進(jìn)性下肢無力麻木及雙下肢疼痛麻木，應(yīng)特別注意與少年型損傷性椎間盤突出癥鑒別。體檢：多伴有脊柱胸腰部側(cè)彎，部分伴后突畸形，身高較同齡人明顯矮小。脊柱局部有叩壓痛。神經(jīng)根牽拉征可呈陽性。累及脊髓者可查見神經(jīng)定位體征。影像學(xué)檢查：脊柱正側(cè)位片可見與年齡不一致的應(yīng)力性改變，椎體楔形變，雙凹征，椎間隙變窄，脊柱側(cè)彎。MRI可見椎體楔形壓縮，許莫氏結(jié)節(jié)形成，椎間盤變性突出等。（三）脊柱源性腹痛 腹痛是臨床最常見的癥狀之一，多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，也是診斷過程中首先考慮的病因。許多腹痛在臨床上往往無明顯腹部臟器病變表現(xiàn)，常常是由于脊柱病變所引起。由于經(jīng)腹部癥狀而求診，在診治過程中常常反復(fù)求治，療效不佳，病人十分痛苦。其發(fā)病機(jī)制：腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng),脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層來自T6-L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系。脊柱任何能夠刺激或者壓迫內(nèi)臟感覺神經(jīng)的改變均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。同時(shí)脊柱結(jié)核、椎體血管瘤、脊柱椎體壓縮性骨折、椎間盤突出癥、椎管內(nèi)腫瘤及感染等脊柱、椎管病變可直接刺激、壓迫或破壞腹腔內(nèi)臟感覺脊神經(jīng)或初級(jí)中樞，引起腹痛。臨床癥狀多以腹痛為首要癥狀，大約1/4的病例合并有腰背疼痛，大部分病例（75%）可見脊旁壓痛、豎棘肌張力增高，但很少有腹部體征。多數(shù)疼痛與體位相關(guān)，約半數(shù)病人勞累可引發(fā)腹部疼痛發(fā)作。除了臨床表現(xiàn)外，腹部及胸腰部輔助檢查也是非常必要的。腹部輔助檢查可以排外腹部疾病，如腹部B超、X線、CT及內(nèi)窺鏡檢查。所有行腹部檢查者，無陽性發(fā)現(xiàn)。胸腰部X線、CT、MRI檢查有確診價(jià)值，有近35%病例有陽性表現(xiàn)，而大部分病例脊柱無陽性發(fā)現(xiàn)（65%）。（四）多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤典型病例診斷并不困難，但由于本病起病隱匿，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤漏診常有發(fā)生。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其誤診率達(dá)到54.7%-78.8%，其中多數(shù)誤診在半年以上，并且多次誤診，有的誤診時(shí)間達(dá)數(shù)年之久。較多患者以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀，其中半數(shù)患者合并腰背胸疼痛癥狀，以腰背部脊椎為最多。后期可出現(xiàn)全身其它扁骨疼痛。臨床對(duì)大于50歲腰痛疼痛患者，應(yīng)關(guān)注其疼痛性質(zhì)與疼痛變化規(guī)律，充分了解病人一般情況。結(jié)合血液常規(guī)與生化，及影像學(xué)檢查與骨髓象不難確診。（五）十二指腸潰瘍經(jīng)典消化道疾病，但十二指腸后壁潰瘍時(shí)，往往出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛與飲食無明顯相關(guān)性。疼痛呈發(fā)作性以腰背部刀割樣痛鈍脹痛為主，呈持續(xù)性，午后及夜間疼痛明顯，步行后疼痛稍緩解。常常無明顯腹部體征，在未形成梗阻時(shí)，內(nèi)鏡檢查常有漏診。臨床對(duì)無明顯脊柱影像學(xué)改變的腰背痛，仔細(xì)詢問病人既往消化道病史，查體無神經(jīng)定位體征，下胸段豎棘肌張力多有增高，并壓痛，部分病可有腹部放射痛，應(yīng)該特別注意與脊柱源性腹痛鑒別。監(jiān)測大便常規(guī)，多可發(fā)現(xiàn)有潛血陽性。隔夜空腹次日內(nèi)鏡檢查有利于全面診斷。（六）甲狀旁腺功能亢進(jìn) 早期可只有背部、脊椎、髖部、胸肋骨處或四肢，伴有壓痛。后期出現(xiàn)漸進(jìn)性頭痛，全身疼痛。常訴下肢不能支持重量，行走困難，容易被誤診骨質(zhì)疏松癥，或脊柱退行性變。 多數(shù)病人有消化道癥狀如食欲差、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者伴有十二指腸潰瘍病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃潰瘍病和胰腺炎。常常以消化道疾病獨(dú)立治療。 腎臟病變：腎結(jié)石,腎鈣化和腎功能不全合并感染。 神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)下肢近端肌肉萎縮、乏力、易倦、抽搐。心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心悸、室性期前收縮，束枝傳導(dǎo)阻滯，ST段縮短，Q-T間期縮短，U波增高。結(jié)合病史與癥候群，查血電解質(zhì)、尿癥、血清甲狀旁腺素測定測定血清iPTH，骨片多可明確診斷。

臭氧是氧的同素異形體，常溫常壓下可自行分解為氧氣，具有極強(qiáng)的氧化能力，并具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物學(xué)效應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療，包括腰椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)疾病的治療、創(chuàng)傷及難治性潰瘍的治療、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、中風(fēng)及病毒性肝炎、陰道炎、齲病等疾病的治療，其臨床療效得到了充分肯定，下面我們主要看一下臭氧在骨科疾病治療中的作用。1椎間盤突出癥 在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，尤其是當(dāng)纖維不的退變軟包容的髓核退變快時(shí)，易出現(xiàn)椎間盤突出。 腰椎間盤突出癥的臭氧治療最早出現(xiàn)在意大利。意大利Siena大學(xué)Bocci教授從20世紀(jì)80年代即對(duì)臭氧的作用機(jī)制進(jìn)行了大量基礎(chǔ)和臨床研究，結(jié)果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖等作用。2001年俞志堅(jiān)等，系統(tǒng)研究了臭氧對(duì)髓核超微結(jié)構(gòu)的影響，研究顯示實(shí)驗(yàn)髓核體積明顯變小，由正常 明膠凍樣最終變成白色乳酪樣，彈性差，易碎裂，電鏡下實(shí)驗(yàn)髓核細(xì)胞計(jì)數(shù)稀少，可見較多壞死細(xì)胞的殘跡，實(shí)驗(yàn)髓核的存活細(xì)胞突起消失或短小，且這些細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)目和糖原顆粒均明顯減少，髓核基質(zhì)內(nèi)不能見到正常髓核基質(zhì)內(nèi)的大泡樣結(jié)構(gòu)，正常呈網(wǎng)狀排列的膠原纖維亦變?yōu)橹旅芘帕校囼?yàn)表明臭氧能損害髓核內(nèi)的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)的功能，最終導(dǎo)致髓核內(nèi)水份喪失，髓核體積明顯減小，椎間盤內(nèi)壓降低。 臭氧治療椎間盤突出的機(jī)制可以歸結(jié)為：a)氧化蛋白多糖、增強(qiáng)糖酵解。臭氧注入髓核后能直接氧化蛋白多糖復(fù)合體，同時(shí)臭氧與髓核內(nèi)水結(jié)合后，生成活性氧，其可破壞蛋白多糖復(fù)合體中氨基酸及·CH基團(tuán)中的雙鍵。b)破壞髓核細(xì)胞、使髓核基質(zhì)纖維化。臭氧能破壞細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸、膽固醇和其他功能蛋白基團(tuán)，從而改變細(xì)胞膜通透性。c)消炎鎮(zhèn)痛作用。臭氧的抗炎機(jī)制主要包括：1)刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子和免疫抑制因子釋放；2)刺激抗氧化酶的過度表達(dá)以中和炎癥反應(yīng)中過量的ROS；3)刺激細(xì)胞內(nèi)皮釋放NO及PDGF等引起血管擴(kuò)張，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用；4)抑制前列腺素合成，抑制緩激肽及疼痛復(fù)合物的釋放。Bocci［6］認(rèn)為臭氧的鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過抑制無髓損傷系統(tǒng)，并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元，釋放腦啡肽而起作用。 2盤外注射原理：突出的髓核及纖維環(huán)壓迫硬脊膜、神經(jīng)根及周圍靜脈，引起回流障礙，出現(xiàn)滲出和組織水腫。纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成無菌性炎癥。臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，據(jù)抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫。 最終盤內(nèi)溶核盤外注射兩者結(jié)合據(jù)抗無菌性炎癥讓椎間盤達(dá)到真正治療的目的。因此，有人將臭氧治療椎間盤突出癥這一方法稱為臭氧溶核術(shù)（ozone chemonucleolysis）。 優(yōu)點(diǎn)：三氧治療經(jīng)腰椎間盤突出，不開刀，無痛苦，少感染，無耐藥性。操作簡單，治后不降低患者運(yùn)動(dòng)能力。3骨關(guān)節(jié)病 骨性關(guān)節(jié)炎是一種隨著年齡增大患病率迅速上升的非炎癥、慢性、進(jìn)行性侵犯活動(dòng)關(guān)節(jié)的疾病，其發(fā)生機(jī)制主要是關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨喪失其彈性，增加了液壓滲透性而使軟骨細(xì)胞承受的壓應(yīng)力增高，分解酶增多，潤滑作用下降而使關(guān)節(jié)軟骨表面破壞。至于關(guān)節(jié)疼痛，Wyke認(rèn)為關(guān)節(jié)部位無髓感受器正常無活性，僅被關(guān)節(jié)的高度緊張力增強(qiáng)或暴露于化學(xué)刺激物如乳酸、組胺、神經(jīng)肽、前列腺素和激肽激活，考慮為機(jī)械源性或/和化學(xué)源性作用的結(jié)果。 目前骨性關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，減少病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性及有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。而實(shí)驗(yàn)研究顯示臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子或抑制細(xì)胞因子(如IL10、TGFβ等)釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO及PDGF等引起血管擴(kuò)張，改善回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用，同時(shí)臭氧可直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。其次臭氧通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。 在臨床應(yīng)用中，有報(bào)道將臭氧與環(huán)境酸鈉進(jìn)行比較，觀察兩者治療骨關(guān)節(jié)炎的療效，結(jié)果顯示治療后第2、3月關(guān)節(jié)疼痛緩解及功能恢復(fù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臭氧治療效果優(yōu)于玻璃酸鈉，未見明顯的不良反應(yīng)和副作用。4軟組織疾病 腰肌勞損、肩周炎等軟組織的慢性損傷性炎癥臨床上主要以對(duì)癥治療和改善功能為主，病變局部注射臭氧，利用臭氧消炎鎮(zhèn)痛的作用，改善不適癥狀。梨狀肌綜合征治療目的是要緩解梨狀肌的充血、水腫、痙攣和增生肥厚第一系列急、慢性無菌性炎癥過程，解除其對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激和壓迫，利用臭氧治療無菌性炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進(jìn)水腫消散、改善功能方面效果顯著。 1988年，意大利醫(yī)生Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛，2001年Tabaracci報(bào)道將臭氧用于治療腰肌勞損效果顯著，F(xiàn)abris于2003年報(bào)道采用頸椎旁肌肉注射臭氧治療頸痛及頸僵直，有效率為87.5％。臭氧治療具有操作簡單、危險(xiǎn)性小、廉價(jià)、有效等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的治療手段。 臭氧具有強(qiáng)氧化性，易對(duì)呼吸道及角膜等器官和組織造成損傷，且其損傷程度與臭氧的濃度呈正相關(guān)，于是人們嘗試使用低濃度臭氧進(jìn)行治療。關(guān)于醫(yī)用臭氧治療濃度，Bocci將其分為3類，即高濃度(50～80 ug/mL)，中等濃度(30～50 ug/mL)和低濃度(10～30 ug/mL)。2004年俞志堅(jiān)［13］等用6 ug/mL低濃度臭氧行犬椎間盤及椎管內(nèi)注射試驗(yàn)，結(jié)果示低濃度醫(yī)用臭氧對(duì)正常髓核組織影響輕微，提示醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥時(shí)應(yīng)達(dá)到一定的臭氧濃度才能取得較好治療效果。 在臨床應(yīng)用中臭氧過量將增加氧化性壓力而導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生死亡，微量的臭氧將不足以產(chǎn)生臨床治療效果，因此適宜的臭氧劑量是臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵。不同的組織對(duì)臭氧有不同的耐受力，所以根據(jù)不同部位及不同疾病而采用不同濃度的臭氧來治療，使之既不產(chǎn)生氧化性損傷，又能達(dá)到治愈疾病的目的，還需要我們進(jìn)一步研究。5關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療法：膝關(guān)節(jié)滑膜炎、滑囊炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病、股骨節(jié)退行性疾病等疾病 治療原理：關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射根據(jù)患者不同病情，通過關(guān)節(jié)腔穿刺將不同濃度的O3注射到病灶處，以達(dá)到治療的目的。 1.關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，用生理鹽水反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔，以便將原病變關(guān)節(jié)液中的炎性滲出物和脫落的細(xì)小病變組織碎屑排除，減少致炎物質(zhì) 2.通過在關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入20—80ug/ml臭氧5--20ml，1--3分鐘消除節(jié)滑膜的炎癥和滲出 3.根據(jù)病情可酌情配合藥物同時(shí)注射，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予適當(dāng)補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)生理需要物質(zhì)的透明質(zhì)酸鈉，增加起潤滑和抵抗機(jī)械力作用的生物學(xué)功能。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射療法能夠在6--24小時(shí)內(nèi)消除關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)疼痛，達(dá)到治療骨性關(guān)節(jié)炎，回復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，是目前治療關(guān)節(jié)炎的唯一最佳治療方案，克服了關(guān)節(jié)腔藥物注射易反彈的難題。 優(yōu)點(diǎn)：綠色、天然的綜合性療法，是針對(duì)患者病痛位置靶點(diǎn)治療的一種全新手段，確保了治療的針對(duì)性、有效性。6髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法 適應(yīng)癥：股骨頭壞死 治療原理：缺血是股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)?，如果解決了缺血問題，就是從根本上治好了股骨頭壞死。臭氧具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治療了股骨頭壞死。同時(shí)，臭氧能迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)的修復(fù)。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種有毒物質(zhì)，并能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改變股骨頭骨質(zhì)由于長時(shí)間缺血而造成的缺氧狀態(tài)。另外臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。臭氧介入針只要0.8mm粗，患者根本就感覺不到疼痛。一般患者2-3針，就能取得滿意效果，而重癥患者也只需四五針效果就非常顯著。如果再配合“局部關(guān)節(jié)囊針刀松解”療法效果最佳。7臭氧局部注射療法適應(yīng)癥：腰肌勞損、肩周炎、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎。 治療原理：腰肌勞損、肩周炎等軟組織的急慢性損傷主要是造成無菌性炎癥才引起癥狀。在病變局部注射臭氧，利用臭氧特有的迅速消炎鎮(zhèn)痛作用，改善不適癥狀。梨狀肌綜合癥治療目的是要緩解梨狀肌的充血、水腫、痙攣和增生肥厚等一系列急慢性無菌性炎癥過程，解除其對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激和壓迫，利用臭氧治療無菌性炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進(jìn)水腫消散、改善功能方面效果顯著類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，而臭氧具有改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境、抗免疫復(fù)合、擴(kuò)張血管、改善回流等作用，臭氧直接作用于神經(jīng)末梢還能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，比傳統(tǒng)中醫(yī)治療效果更佳。

一、重視腰背肌鍛煉腰背疼痛是骨科門診病人的常見主訴。看好病后，醫(yī)生常常會(huì)要求病人做腰背肌鍛煉。為什么腰背肌的鍛煉很重要？ 腰背肌是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。這對(duì)于曾經(jīng)有過急慢性腰肌損傷、腰肌筋膜炎、腰肌勞損或者腰椎間盤突出癥，而目前處于緩解期的病人，防止病情的復(fù)發(fā)尤其重要。由于腰腿痛而臥床休息或者佩帶腰圍治療的人，腰部不活動(dòng)，不受力，長此以往可以引起腰肌的廢用性萎縮和無力，因此，應(yīng)當(dāng)更加加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。腰背肌鍛煉的方法簡便易行、成本低廉，大家每天都可自我完成?；緵]有其它各種治療方法的不良反應(yīng)。二、方法 1、五點(diǎn)支撐法 仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及頭頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量(如上圖1），持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)動(dòng)作，20個(gè)動(dòng)作為一組，一次做3組，每天做2～3次。 2、三點(diǎn)支撐法 仰臥在床上，用頭、雙腳這三點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量 (如上圖2），具體方法同上。3、四點(diǎn)支撐法 仰臥在床上，用雙手、雙腳這四點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量(如上圖3），具體方法同上。4、飛燕式 這種動(dòng)作因像飛翔的燕子俗稱“燕飛”或“小燕飛”。俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，(如上圖6），鍛煉的早期腰背肌力量較差者可進(jìn)行挺胸抬頭與后伸下肢交替進(jìn)行(如上圖4、5），具體方法同上。5、倒步走 倒步走是目前國際上較為推行的一種治療腰椎疾病的運(yùn)動(dòng)療法。倒步走時(shí)兩腿交替向后邁步，一次走30～60分鐘為宜，每天1～2次。三、注意事項(xiàng)1、對(duì)于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，“小燕飛”可能比較費(fèi)力，可以采用“五點(diǎn)支撐”的方法鍛煉。病人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。2、腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。3、鍛煉時(shí)也不要突然用力過猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰。4、如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀；。5、如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止鍛煉或在醫(yī)生指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則，可能使原有癥狀加重。