頭頸部腫塊是常見疾病,由于頭頸部器官眾多,往往讓患者不知該怎樣去自我判斷和診治，容易忽視病情及延誤必要的治療。 頭頸部腫塊粗略來說，可以分為三大類：炎癥、先天性疾病和腫瘤。炎癥性腫塊的表現(xiàn)比較好診斷，一般都有“紅、腫、熱、痛”這樣一些表現(xiàn)，像臨床常見的急性淋巴結(jié)炎、頸部膿腫等都會(huì)有疼痛、局部紅腫和皮溫增高等，當(dāng)然像慢性炎癥和特異性炎癥比如淋巴結(jié)結(jié)核，往往這些表現(xiàn)不典型。先天性疾病多數(shù)在兒童或青少年期就能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是囊腫性疾病，比如好發(fā)在頸部正中的甲狀舌管囊腫、頸側(cè)區(qū)的腮裂囊腫和囊狀淋巴管瘤，這些多數(shù)都表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的囊性腫塊，可能緩慢增大，少數(shù)時(shí)候也可突然增大，無痛癢，結(jié)合年齡特點(diǎn)就可以診斷。 腫瘤在頸部腫塊中最多見，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、血管性腫瘤和甲狀腺、腮腺、頜下腺等器官來源的腫瘤。神經(jīng)性腫瘤一般沒有癥狀，緩慢生長(zhǎng)，頜下區(qū)和頸根部較多見；血管性腫瘤一般位置較深，如是動(dòng)脈性的腫瘤觸摸有血管搏動(dòng)是最重要的鑒別方法。甲狀腺腫瘤多位于頸前正中靠下方氣管兩側(cè)，腮腺腫瘤多位于耳前、下、后部，頜下腺腫瘤位于下頜下，這些腺體的腫瘤以良性居多。 惡性腫瘤又可分為原發(fā)于頸部的和轉(zhuǎn)移性的，轉(zhuǎn)移性（主要是淋巴結(jié)）腫瘤多見。原發(fā)惡性腫瘤常見的是惡性淋巴瘤和甲狀腺等器官的癌。惡性淋巴瘤多表現(xiàn)為多個(gè)腫塊的融合，質(zhì)地比較硬，活動(dòng)度差。轉(zhuǎn)移性腫瘤多來源于頭頸部，少部分來源于胸、腹腔器官，多位于頸側(cè)區(qū)。一般來源于鼻、咽、喉部的轉(zhuǎn)移癌多位于頸部上半部分，而甲狀腺以及胸腹部轉(zhuǎn)移來的癌多位于下半部分。 對(duì)于頸部腫塊的診斷應(yīng)該從病程、腫塊部位、性質(zhì)等各個(gè)方面綜合判斷。一般說來，短時(shí)內(nèi)（如7天）發(fā)生的腫塊一般為炎癥性，發(fā)現(xiàn)已很長(zhǎng)時(shí)間的腫塊（如7年）多為先天性，病程中等的（如7周）多為腫瘤。腫塊如果位于頸前下方，首先應(yīng)考慮甲狀腺腫瘤，如位于頜下應(yīng)考慮頜下腺腫瘤或淋巴結(jié)，如果位于耳周圍下方區(qū)域則應(yīng)考慮腮腺來源。如果腫塊單個(gè)，無痛癢，首先考慮神經(jīng)來源良性腫瘤。如果成串珠樣縱向排列，應(yīng)注意有無結(jié)核的可能。如果腫塊無痛，多個(gè)，有融合，如果伴有發(fā)熱，則應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。如果腫瘤位于耳下方，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，近期增大較明顯，則應(yīng)考慮咽、喉部來源的轉(zhuǎn)移腫瘤，特別是對(duì)于我國(guó)東南地區(qū)居民，因?yàn)楸茄拾┰谖覈?guó)南方是高發(fā)區(qū)。 對(duì)于頸部腫塊的防范，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1. 可自查觸摸頸部，特別是頸部?jī)蓚?cè)區(qū)域，如有懷疑盡早到醫(yī)院檢查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)。 2. 要關(guān)注頭頸部器官的疾患，重視鼻、咽部的不適，如耳悶、耳鳴、吞咽不適、異物感等癥狀不要輕易忽視，早做檢查； 3. 對(duì)于家族中有惡性腫瘤的人群，更應(yīng)該定期健康檢查，及時(shí)防范； 4.我們還可借助血液生化、國(guó)菌培養(yǎng)、B超檢查、CT與MRI（核磁共振）、甲狀腺細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)、內(nèi)腔鏡檢查（鼻鏡、喉鏡、支氣管鏡、胃鏡等）、X線檢查、活組織檢查、細(xì)胞涂片等各種手段幫助我們確定性質(zhì)。

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主流手術(shù)。慢性鼻鼻竇炎的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，手術(shù)只是完成了治療的大部分，術(shù)后定期隨訪清理鼻腔換藥和用藥同樣非常關(guān)鍵。 作為慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者，了解鼻內(nèi)鏡術(shù)后粘膜恢復(fù)過程，術(shù)野囊泡形成時(shí)機(jī)，開放鼻竇內(nèi)積血等，這些情況需要及時(shí)清理鼻腔?？梢员苊庑g(shù)后鼻腔粘連，開放的竇口閉鎖，確?；颊唔樌謴?fù)順利。 1．首次復(fù)診鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔時(shí)機(jī) 通常鼻內(nèi)鏡術(shù)后首次清理鼻腔的最佳時(shí)間是術(shù)后7-10天，太早清理鼻腔時(shí)易出血，容易導(dǎo)致鼻腔粘連；太晚影響術(shù)腔粘膜上皮化。術(shù)后首次鼻內(nèi)鏡檢查不僅要清理術(shù)腔的分泌物和凝血塊，還可發(fā)現(xiàn)術(shù)后還未取完的鼻腔填塞物，故鼻內(nèi)鏡術(shù)后首次清理鼻腔非常重要，不能因?yàn)榕峦炊芙^。 2．出院后隨訪時(shí)間及隨訪間隔 (1)出院后1周左右到1號(hào)樓門診五樓耳鼻喉科掛號(hào)復(fù)查第一次，依據(jù)情況我會(huì)告訴你下次復(fù)診時(shí)間；術(shù)后 1個(gè)月之內(nèi)每周復(fù)查,清理鼻腔； (2)根據(jù)復(fù)查時(shí)術(shù)腔情況，出院后1個(gè)月改為每2周門診復(fù)查一次； (3)根據(jù)復(fù)查時(shí)術(shù)腔情況，出院后2個(gè)月改為每3～4周門診復(fù)查一次； (4)常規(guī)復(fù)診3-6個(gè)月以上。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診時(shí)需要做鼻內(nèi)鏡檢查，可能需要內(nèi)鏡下處理囊泡、分離粘聯(lián)，需要家屬陪同。 3．沖洗鼻腔 住院期間可以在院內(nèi)進(jìn)行機(jī)器泵鼻竇沖洗，出院回家后自行用洗鼻器進(jìn)行鼻腔沖洗至少1-2個(gè)月。鼻腔術(shù)后干痂比較多，能夠及時(shí)軟化術(shù)腔凝血塊及痂皮，有利于粘膜盡早上皮化。沖洗液可以通常應(yīng)用2%高滲鹽水。對(duì)于真菌性鼻竇炎采用3%小蘇打沖洗，有效抑制霉菌菌絲生長(zhǎng)，有利于其排出。 4.術(shù)后藥物治療 出院后還需要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素噴鼻，如輔舒良、雷諾考特等藥物，減輕粘膜水腫，減少息肉復(fù)發(fā)。 在噴鼻之前要用力搖一搖噴鼻劑使之噴出來的藥物成氣霧態(tài)，不能藥瓶顛倒造成無效噴藥，交叉噴鼻，右手噴左鼻孔、左手噴右鼻孔，有利于藥物噴于鼻腔外側(cè)壁。避免鼻中隔粘膜吸收藥物，造成鼻中隔粘膜萎縮干燥出血。鼻用激素連用3-6個(gè)月。 對(duì)于過敏體質(zhì)患者，建議術(shù)后使用“花粉阻隔劑”鼻前庭涂抹，有效阻止灰塵、霉菌、花粉、塵螨、植物等致敏原吸入，促進(jìn)術(shù)腔粘膜上皮化。 口服粘膜促排劑“切諾”、抗組胺、白三烯類藥物。對(duì)于鼻息肉病等依據(jù)情況口服激素，有助于防止鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，減輕術(shù)后術(shù)腔粘膜的水腫。 貝復(fù)劑噴灑鼻腔，緩解鼻腔干燥疼痛、減少粘膜出血。 5.術(shù)后正常的癥狀要了解 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后短期內(nèi)大部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、多涕、涕中帶血等癥狀，不是手術(shù)失敗，而是手術(shù)后正?，F(xiàn)象。不必過分緊張，及時(shí)到?？漆t(yī)生處隨訪。一般術(shù)后7-10天左右手術(shù)醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行首次術(shù)腔清理，清理后癥狀會(huì)明顯緩解，但要完全恢復(fù)還需重視手術(shù)后的復(fù)診和用藥。術(shù)后即使做到了定期復(fù)診和清理鼻腔，但仍然有及個(gè)別患者可能癥狀會(huì)持續(xù)1個(gè)月以上，這也很正常，請(qǐng)不要擔(dān)心。 6.鼻內(nèi)鏡術(shù)后飲食起居注意事項(xiàng) 術(shù)后一周注意軟質(zhì)飲食，盡量清談飲食，少吃麻辣刺激性食物及海鮮等發(fā)物，禁止吸煙和飲酒，一月后可恢復(fù)正常飲食。 術(shù)后家里不要接觸貓狗等寵物，以免脫落皮毛誘發(fā)粘膜變態(tài)反應(yīng)；清理空調(diào)出風(fēng)口、冰箱背后灰塵；被褥經(jīng)常晾曬，減少螨蟲誘發(fā)的過敏反應(yīng)。 以上幾點(diǎn)至關(guān)重要，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本要求。希望患者理解，配合醫(yī)生積極隨訪治療。祝您健康，遠(yuǎn)離慢性鼻竇炎的困擾。 專家門診時(shí)間：周一上午、周四下午。

女性患者，50歲，頸部腫物5月，破潰流膿1周。查體：右側(cè)項(xiàng)部見皮膚潮紅，多個(gè)串珠樣腫物，壓痛，局部破潰滲出。無明顯發(fā)熱，無盜汗。超患者右頸后部皮下軟組織內(nèi)見一個(gè)低回聲區(qū)，橫徑46mm，上下徑16mm，厚約6.6mm，距體表3.4mm；回聲特征：內(nèi)部回聲分布尚均勻，后方回聲無改變；形態(tài)：形態(tài)橢圓形；邊界：邊界尚清晰；CDFI：內(nèi)部見豐富血流信號(hào)。超聲提示：患者右側(cè)頸后部混合性區(qū)，考慮癤腫（液化區(qū)50%），請(qǐng)結(jié)合臨床。血沉22mmol/L，結(jié)核桿菌r-干擾素釋放試驗(yàn)（T-N）0.642IU/mL,見炎性細(xì)胞，組織細(xì)胞，涂片內(nèi)未見肯定惡性依據(jù)，傾向炎性病變，建議抗炎后復(fù)查。病右頸部）肉芽腫性炎并多核細(xì)胞反應(yīng)及炎性肉芽組織，局灶見微膿腫形成，請(qǐng)結(jié)合臨床。免疫組化結(jié)果：AE1/AE3上皮+、Ki-67個(gè)別細(xì)胞+、cam5.2-、CD38漿細(xì)胞+、CD138漿細(xì)胞+、LCA淋巴細(xì)胞+、ERG血管+、P40-入院后完善肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等檢查且結(jié)果未見明顯異常，肺部CT無異常。局麻下膿腫切開引做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，取組織進(jìn)行病理檢查。術(shù)后予以廣譜抗菌素抗感染治療。1、建議結(jié)核外科根治術(shù)，2、診斷性抗癆治療。頸部淋巴結(jié)結(jié)核感染的結(jié)核桿菌多由口腔（齲齒）或扁桃體侵入，在入侵部位臨床上多無結(jié)核病變。一般來說，抵抗力強(qiáng)時(shí)不易于發(fā)病，只有在人體抗病能力低下或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，才引起發(fā)病，此謂順行性感染。少數(shù)頸部淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。在初期，淋巴結(jié)不痛，較硬，隨著病情發(fā)展，炎癥加重，多個(gè)淋巴結(jié)可融合成團(tuán)。到了晚期，淋巴結(jié)開始?jí)乃?、液化、破潰，流出干酪樣稀薄膿?夾有敗絮樣物，形成難以治愈的慢性潰瘍。淋巴結(jié)核竇道可以有多個(gè)支道,伸向各個(gè)方向，出現(xiàn)這種癥狀被稱為破潰型淋巴結(jié)結(jié)核。發(fā)病部位多位于枕三角、頸動(dòng)脈三角、鎖骨上三角、頜下三角。初期病變淋巴結(jié)多出現(xiàn)在頸部的一側(cè)，也有部分病人出現(xiàn)在雙側(cè)，以胸鎖乳突肌的后、前緣或深面為主。而本病例發(fā)病部位位于后頸部。腫大的淋巴結(jié)病變初期相互分離，可移動(dòng)、無疼痛，隨即發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)相互粘連融合成團(tuán)塊狀，與皮膚和周圍組織粘連。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)：頸部淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)可分4型且與病理發(fā)展的4個(gè)階段現(xiàn)對(duì)應(yīng)。1期：CT平掃見一側(cè)或雙側(cè)有一至數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大，形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，呈均勻軟組織密度影，且均勻一致強(qiáng)化，其內(nèi)無壞死。其病理基礎(chǔ)主要為淋巴組織增生，淋巴結(jié)內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)或肉芽腫。2期：CT掃描呈病變中心低密度，增強(qiáng)呈環(huán)狀強(qiáng)化，其周圍脂肪間隙尚能分辨。其病理上為受累淋巴結(jié)內(nèi)干酪樣壞死，與周圍無粘連。3期：CT平掃表現(xiàn)為多發(fā)中心低密度區(qū)，增強(qiáng)后呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化且不規(guī)則，周圍脂肪間隙消失。病理上淋巴結(jié)中心干酪樣壞死物質(zhì)破潰后引起淋巴結(jié)周圍炎，與周圍組織有粘連，移動(dòng)受限。4期：腫大的淋巴結(jié)中心軟化，病變互相融合成較大的低密度區(qū)，淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，呈邊緣厚且不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化。病理上為淋巴結(jié)內(nèi)干酪物質(zhì)穿破至周圍軟組織，可形成冷膿腫或竇道。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)：病變淋巴結(jié)內(nèi)回聲類型與其病理改變階段密切相關(guān)。疾病早期，病變淋巴結(jié)以炎性滲出（為主，充血、水腫，體積增大，包膜完整，內(nèi)部結(jié)構(gòu)無明顯破壞，回聲減低，光點(diǎn)分布均勻，此時(shí)聲像圖表現(xiàn)為相對(duì)均勻的低回聲。隨著病變的發(fā)展，淋巴結(jié)組織增生形成大量結(jié)核結(jié)節(jié)，此時(shí)光點(diǎn)增粗，回聲增強(qiáng)、不均勻，當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生壞死液化形成膿腫時(shí)，低回聲內(nèi)可出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)無回聲區(qū)，內(nèi)常見散在弱回聲光點(diǎn)。病程發(fā)展到干酪樣壞死時(shí)，常兩種以上病理改變同時(shí)存在，聲像圖表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，可見低回聲，干酪液化壞死的無回聲區(qū)，纖維化的高回聲粗光點(diǎn)以及鈣化至的強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑或光團(tuán)樣強(qiáng)回聲。干酪樣壞死物可穿破淋巴結(jié)至周圍軟組織內(nèi)形成膿腫或竇道。超聲造影(contrast—enhancedultrasonography，CEUS)是一種通過靜脈注射微泡造影劑，采用實(shí)時(shí)灰階諧波成像使正常及病灶組織增強(qiáng)的新型超聲診斷技術(shù)，能有效地評(píng)價(jià)組織內(nèi)灌注及微循環(huán)情況。超聲造影能較客觀地反映頸部淋巴結(jié)結(jié)核的增生和壞死情況，邊緣環(huán)形增強(qiáng)合并中央不規(guī)則增強(qiáng)是頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲造影的常見表現(xiàn)模式，具有其特征性意義，為淋巴結(jié)結(jié)核的確診與鑒別診斷提供幫助。頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病率較少，早起診斷困難，可借助彩超、CT、穿刺病理、血清結(jié)核菌素釋放試驗(yàn)等診斷。需要結(jié)合結(jié)合病理發(fā)展不同時(shí)段來判斷病情變化。徐恒天,袁剛,溫磊.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的CT診斷分析.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào).2018,31(1),23-26.羅春英.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn).中國(guó)超聲診斷雜志.2006,7(8),565-566.