肝硬化一個(gè)熟悉又陌生的疾病，說(shuō)其熟悉是因?yàn)槲覀兌贾浪怯筛黝愋透窝组L(zhǎng)期慢性病變演化來(lái)的進(jìn)行性不可逆性疾病，說(shuō)其陌生是很多人，包括一些醫(yī)務(wù)工作者、患者及患者家屬在內(nèi)，并不真正了解和掌握肝硬化的治療、并發(fā)癥以及所產(chǎn)生的一些嚴(yán)重后果的相關(guān)知識(shí)。肝硬化我們經(jīng)常按代償期和失代償期來(lái)分類，肝硬化失代償期經(jīng)常會(huì)發(fā)生肝昏迷、上消化道出血以及肝癌等。通常情況下患者及家屬會(huì)把肝硬化的相關(guān)治療統(tǒng)統(tǒng)交給專業(yè)的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)去診治，可是我們要知道，肝硬化并不只是發(fā)生在醫(yī)院的病床上，而大多數(shù)肝硬化相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理和一般性治療要在家庭條件下完成，這些家庭式的治療又要根據(jù)患者治療的依從性和專業(yè)性來(lái)決定其治療效果如何，如果一旦發(fā)生問(wèn)題可能并不能及時(shí)就醫(yī)，后果往往難以接受。肝癌是慢性生長(zhǎng)過(guò)程需定期檢查，而肝昏迷和上消化道出血?jiǎng)t為急性并發(fā)癥，往往搞的患者家屬措手不及，一旦處理不得當(dāng)，很可能就會(huì)危及生命。如果肝硬化的急性并發(fā)癥能夠在院前做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和正確恰當(dāng)?shù)奶幚?，很可能就?huì)減少傷害或挽救生命！今天我們就對(duì)肝硬化后并發(fā)上消化道出血的家庭處理流程做以說(shuō)明，雖然不能盡其完善，但至少屢順?biāo)悸罚苊獍l(fā)生時(shí)手忙腳亂！肝硬化后上消化道出血一般是指肝硬化后入肝的門(mén)靜脈血流壓力增加，進(jìn)而門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，致使食道和胃底的靜脈重度曲張，在壓力持續(xù)增加和進(jìn)食等外因的作用下，導(dǎo)致曲張的血管破裂出血。大量時(shí)數(shù)分鐘內(nèi)出血量就可達(dá)1000毫升以上，病死率可達(dá)10%左右。第一、我們?cè)趺茨苤揽赡芤l(fā)生出血或已經(jīng)出血了呢？1、醫(yī)學(xué)信號(hào)：胃鏡檢查提示食道或胃底靜脈重度曲張是提示近期可能發(fā)生上消化道出血的醫(yī)學(xué)信號(hào)，尤其是重度曲張伴有“紅色征”的，更是提示我們近幾天或幾周內(nèi)就可能會(huì)發(fā)生消化道出血。2、癥狀信號(hào)：除了胃鏡提示，肝硬化引發(fā)的上消化道出血其實(shí)并不是沒(méi)有其它跡象可循的。很多患者在未發(fā)生出血之前多存在肝硬化進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)一些原有癥狀進(jìn)一步加重，如乏力、腹脹，厭食等都變的更加明顯；面色灰暗甚至出現(xiàn)黃染，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、愛(ài)出汗、口渴明顯等；尤其是進(jìn)食時(shí)自感燒心、胃熱，咽下食物時(shí)明顯哽咽感等；還有一些信號(hào)也應(yīng)注意，如近期刷牙時(shí)牙齦出血量增多，咳嗽時(shí)痰中待血絲，晨起后第一口痰有少量血塊等等，這些都在提示近期會(huì)發(fā)生上消化道出血可能。3、出血信號(hào)：嘔血或黑便是證明存在上消化道出血的證據(jù)，但是并不是所有的上消化道出血都會(huì)發(fā)生嘔血，這個(gè)主要決定出血的速度和出血量。出血量大、速度快一般會(huì)發(fā)生嘔血，可為鮮紅色或咖啡色，因?yàn)檠涸谖竷?nèi)與胃酸混合使血液變成咖啡色。胃內(nèi)進(jìn)入腸道的血液，在腸道內(nèi)消化分解作用下，通常排出時(shí)大便呈“柏油”樣。第二、已經(jīng)明確有出血了，在家里我們應(yīng)該做些什么呢？1、一旦明確出血均應(yīng)立即撥打120急救電話，同時(shí)呼喊身邊親屬幫忙。不推薦使用私家車(chē)或非救護(hù)專用車(chē)送護(hù)患者，等待救援期間可行下列救護(hù)。2、未出現(xiàn)嘔血，僅明確黑便時(shí)，禁止下床活動(dòng)。3、如有嘔血發(fā)生，先不要亂搬動(dòng)患者，使患者保持上身和下肢抬高體位，同時(shí)頭部偏向一側(cè)，以免嘔出物進(jìn)入氣道導(dǎo)致窒息，上身使其抬高在30°至45°左右，下肢抬高15°至25°左右，以保證重要器官供血。4、可給予冰水或含有血凝酶的冰鹽水口服，服用過(guò)程中不易過(guò)快，小口慢服為宜，可多次反復(fù)，也可加大血凝酶劑量。5、給予硝酸甘油類或速效救心丸等舌下含服。6、請(qǐng)就近診所醫(yī)生協(xié)助開(kāi)通靜脈通路，并給予奧曲肽、奧美拉唑及多巴胺等靜點(diǎn)。有助于控制出血、維持血容量，更便于進(jìn)一步治療。7、準(zhǔn)備住院相關(guān)物品，如身份證、醫(yī)?？?、農(nóng)合證、銀行卡及既往診斷病歷或近期檢查結(jié)果等。8、與既往就診?？漆t(yī)院經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系，做好急救準(zhǔn)備。第三、經(jīng)常發(fā)生出血我們又該怎么辦呢？1、必須嚴(yán)格控制飲食，以半流質(zhì)、易消化、清淡飲食為主，切勿食用花生、干果、動(dòng)物內(nèi)臟及生食食物等。2、與醫(yī)生商議進(jìn)一步治療方案，通常有胃鏡下食道靜脈套扎、組織膠注射，介入下血管栓塞、脾栓塞，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈支架分流，斷流手術(shù)，肝移植等。3、每半年左右復(fù)查胃鏡。總之，肝硬化后上消化道出血病情危及，切莫自作主張，以免延誤治療，上消化道出血從提高患者生存質(zhì)量來(lái)講預(yù)防上消化道出血重于治療，在已明確近期可能發(fā)生上消化道出血時(shí)采取有效的治療手段，才能有效防止肝硬化上消化道出血的發(fā)生。