當(dāng)今社會人口老齡化越來越嚴重，類似高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病人群越來越多，就診于口腔科的老齡化患者也越來越多，其中很多患者需要行牙拔除術(shù)的治療。大家普遍認為老年人拔牙的風(fēng)險隨著年齡增加也越來越大，事實上如果做不到無痛微創(chuàng)也確實如此。臨床上我們常常遇到這種患者，其嘴里到處是無法保留的牙根和松動的牙齒，需要拔除，可是因為有心臟病、糖尿病等全身疾病，大夫不給拔。結(jié)果牙周反復(fù)發(fā)炎，無法鑲牙，更談不上正常地咀嚼，給患者身心造成很大的傷害。還有許多人因為怕痛或者不以為然，覺得醫(yī)院夸張，該拔的牙一拖再拖不愿拔，甚至有的患者一直拖到牙齒自己脫落，他們認為這樣省事了，可以直接鑲牙。殊不知這樣做的結(jié)果，支持假牙的牙槽嵴也同時嚴重吸收萎縮，為以后假牙的鑲復(fù)和假牙固位帶來困難。還有的患者牙疼時想起拔牙可能當(dāng)時不宜拔，可當(dāng)急性炎癥控制后暫時不疼了又不想拔了，有的甚至這樣一拖數(shù)月乃至數(shù)年?！拔艺麄€春節(jié)快被它折磨瘋了，一天比一天疼，消炎藥也拿它沒辦法。您看我右臉腫起來了，牙齦也紅得發(fā)亮，還不能碰，可算挨到門診開門了，大夫快幫我看看吧?！蔽覀兂３Ｂ牭交颊呷缡钦f。那么，無痛拔牙真能做到無痛嗎？一般說來，現(xiàn)在麻醉手段已經(jīng)可以達到很好的全程鎮(zhèn)痛效果，甚至連打麻藥本身也可以做到基本無痛。那么，一次拔幾顆牙合適呢？通常，如患者沒有拔牙禁忌癥（禁忌癥一般都是相對的，之所以說是“相對”，因為在一定條件下，例如大夫水平高，已經(jīng)經(jīng)過相應(yīng)疾病的控制處理，拔牙的禁忌癥可以轉(zhuǎn)化為適應(yīng)癥，如較重的心臟病，在未經(jīng)處理時是拔牙禁忌癥，但經(jīng)處理病情穩(wěn)定后，拔牙仍可進行，必要時還可“心電監(jiān)護拔牙” 使醫(yī)療安全更有保障。一般而言，心臟病患者如果心功能尚好是可以耐受拔牙手術(shù)的），應(yīng)根據(jù)患者全身情況、手術(shù)難易程度（創(chuàng)傷大小）等全面考慮決定拔牙的數(shù)量。若患者全身情況較差或手術(shù)復(fù)雜、損傷較大，可一次先拔一顆。相反，若患者全身情況良好，手術(shù)損傷?。ㄈ舸蠓蛩礁撸瑧?yīng)該能做到這點），此時在敏感抗菌藥物的有效保護下可以多拔除幾顆牙，甚至全部該拔的牙，這樣可以減輕局部組織壓力和毒性反應(yīng)，這樣就有助于炎癥局限，縮短病程（一般短于一次急性炎癥發(fā)作）、減少用藥（省錢、省事和盡量避免藥物對肝腎的損害）和減少并發(fā)癥的發(fā)生。若過分考慮炎癥的發(fā)展階段，認為急性炎癥期拔牙痛苦、不宜拔牙，則炎癥繼續(xù)發(fā)展，破壞周圍組織，在口腔、皮膚形成瘺管，甚至形成彌散性骨髓炎、敗血癥等等，就會延誤病情，甚至危及生命?；蛘呒词故褂昧舜罅棵舾锌咕幬?，但由于病灶沒去，也只能控制急性炎癥，使其變成慢性。一遇到抵抗力降低，感染會再次急性發(fā)作。這樣，一來二去，藥物的肝腎損害就產(chǎn)生了?；蛘哂捎陂L期的慢性刺激，患者最終得了牙齦癌。具體說就是有咬合功能的，從大的說可以分左右兩側(cè)兩次拔除，否則甚至可以一次全拔（無痛的情況下微創(chuàng)一次拔1顆和一次拔全口沒多大區(qū)別）。再加上一般不敲、不鑿不使用“暴力”、微創(chuàng)拔牙，完全可以放心拔牙，關(guān)鍵是找到一個自己信任的醫(yī)生。筆者大學(xué)本科畢業(yè)不久，就曾經(jīng)遇到一個年逾古稀的農(nóng)村老大爺，一口爛牙根，牙周溢膿，十分痛苦尋死覓活的，就果斷地一次拔除，由于去除了病灶，患者口腔情況很快改善，精神狀態(tài)很快大為改觀，并且一月后就鑲上了滿意的全口牙。全身情況不佳的患者需要拔牙前做點什么準備？糖尿病病人拔牙容易引起傷口感染固然不可輕易拔除牙齒。但對于拔牙適應(yīng)癥中無法保留的牙齒，因其在一定程度上與糖尿病互相影響，互為因果，可促使糖尿病惡化等，故應(yīng)在高血糖得到控制（血糖控制在 8.88mmol/L以內(nèi)）以后，無尿酮癥和明顯酸中毒癥狀以及全身狀態(tài)較佳者時在術(shù)前術(shù)后采取控制感染措施的情況下果斷地進行拔牙，這樣有助于緩解糖尿病的病情，甚至可減少糖尿病的用藥量。另外，空腹不宜拔牙（注意保證早餐提供足夠的熱量），以避免局麻時出現(xiàn)低血糖昏迷。還要注意減少拔牙前體力消耗。一般局麻拔牙對糖尿病的影響較小，不影響糖尿病的原有治療（原有治療方案不必改變）。糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1－2小時進行，此時藥物作用最佳。惡性腫瘤患者放射治療前，位于照射野無法保留的患牙，應(yīng)于放療前至少7-10天拔除，以免患牙在放療后引起放射性骨壞死。肝炎、肝硬化、肝功能損害患者拔牙時，特別容易出血，因此，此種病人應(yīng)在保肝治療后，輔以凝血藥物，再行拔牙。有些疾病如血液病患者拔牙后，常會流血不止，甚至有生命危險，應(yīng)盡量不拔牙，必須拔時應(yīng)在內(nèi)科控制病情后方可?？傊?，老年人拔牙前，要綜合評估口腔局部情況，全身系統(tǒng)狀況，患者精神心理狀況，以及醫(yī)療設(shè)備條件等因素。在復(fù)雜的局部病情和全身情況較差的情況下，口腔醫(yī)師應(yīng)與其他專業(yè)醫(yī)師共同會診，審慎決定可否拔牙，提前發(fā)現(xiàn)疾病的不良逆轉(zhuǎn)，及時有效采取調(diào)控措施，盡量減少拔牙并發(fā)癥的發(fā)生。

什么是種植牙？種植牙也叫人工種植牙，并不是真的種上自然牙齒。它是將與人體骨質(zhì)兼容性高的生物材料（一般稱作種植體）植入牙槽骨中，然后在種植體上做出假牙的一種修復(fù)方式。在牙槽骨中的種植體就相當(dāng)于我們自然牙的牙根，它可以和牙槽骨緊密地生長成一體，所以能夠穩(wěn)穩(wěn)地支撐并固定牙齦外的假牙。種植牙以無需磨損鄰牙、咀嚼功能強大、生命力更長久、自然逼真被稱為人類的第三副牙齒，已經(jīng)逐漸成為當(dāng)今國際口腔醫(yī)學(xué)界公認的缺牙首選修復(fù)方式。種植牙有哪些優(yōu)點？種植牙的穩(wěn)定性：種植牙不會象普通活動假牙在吃飯或說話時可能發(fā)生脫落造成堵住氣管或食道的危險。種植牙的安全性：人工牙根深植于牙槽骨內(nèi)，對牙槽骨有功能性刺激，能保護牙槽骨結(jié)構(gòu)，避免其萎縮。健康牙完全保留：健康的牙齒可以完全保留，不需要磨掉鄰近健康的牙齒。穩(wěn)固的人工牙根：良好的固位和穩(wěn)定作用可增加舒適感，咀嚼功能大大優(yōu)于其它假牙。種植牙使用年限：人工植牙可以有很長的壽命，一般使用期限超過20年，在保護良好的情況下可以終生使用。外型美觀：不會外露金屬，像自然牙一樣自然、美觀，更有利于保持口腔衛(wèi)生。種植牙整個過程要多久？普通人工種植牙的治療及修復(fù)大致分為三個階段：（1）術(shù)前準備階段。如拔掉殘根、齲齒、治療牙周病及去除不良假牙、調(diào)改和糾正不良咬合關(guān)系等。這個階段所需時間視各人治療情況不同而異，少則一兩天，多則兩三月。（2）種植體植入手術(shù)階段。您的醫(yī)生根據(jù)術(shù)前設(shè)計方案，通過手術(shù)將種植體植入骨內(nèi)。手術(shù)通常在局部麻醉下進行，手術(shù)時間約為10分鐘到1小時。（3）種植義齒修復(fù)階段。術(shù)后三至六個月，安裝恒久牙冠或義齒。進行取模、義齒制作、戴牙等工作。治療一般需要2－3周時間。恒久牙冠一般為烤瓷材料制作，其質(zhì)地優(yōu)良、色澤逼真，舒適美觀，經(jīng)久耐用。種植牙疼不疼？種植牙手術(shù)聽上去很嚴重，其實它只是一個較小的牙槽外科手術(shù)，屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，類似拔牙，采用局部麻醉，創(chuàng)傷小。無需住院，在牙椅上即可完成。術(shù)后即可進食，痛苦很小。一般種植體植入術(shù)只需要幾十分鐘至幾十分鐘可以完成。由于選用的是與人體相容性極好的生物材料，種植牙對人體不會產(chǎn)生任何的不良反應(yīng)。即使種植體的骨整合失敗，取出后可以等傷口愈合后改進方法再種植，或改做普通義齒。種植牙術(shù)后有什么不適嗎？現(xiàn)代麻醉技術(shù)以及術(shù)后的良好護理措施可以使病人的不舒適降到最少。大約7～10天口內(nèi)傷口即可愈合。愈合期間，可能會有一些預(yù)期性的不適感，這種不適應(yīng)的程度因人而異，但大部分病患都不會有什么明顯的問題。一般只要遵醫(yī)囑吃藥與冰敷，都能將不適感降到最低。同時需要注意及時清潔傷口區(qū)和避免咀嚼硬物。許多患者都感覺種植體植入手術(shù)的不適比拔牙還要輕些。種植牙的成功率高嗎？種植技術(shù)自1950年開展應(yīng)用以來，由于醫(yī)學(xué)和材料學(xué)的進步，成功率也在不斷的提高。目前以五年成功率為臨床評價標(biāo)準，種植牙的成功率可以達到94％甚至更高，而且，相信今后會進一步提高。在國外和國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)缺牙后鑲牙都是首選種植牙。種植牙有沒有年齡限制？身體健康均可不受年齡限制而接受人工植牙。在記錄上，有超過90歲的患者成功接受人工植牙的例子。不過骨胳尚未發(fā)育完成的青少年，反而不適合種牙。種植牙真的和真牙一樣堅固耐用嗎？研究表明，許多種植牙實際上比真牙還要更穩(wěn)固。比起活動義齒，研究表明種植牙獲得了100％的咀嚼效率的恢復(fù)。種植牙的出現(xiàn)，缺牙患者終于可以去吃他們從前不敢吃的食物，享受美食生活的樂趣。種植牙術(shù)后注意事項口腔清潔：種植牙有類似天然牙的牙體與牙周關(guān)系。所以要像愛護真牙一樣，早晚刷牙，保證口腔的清潔環(huán)境。飲食習(xí)慣：盡量避免吃太硬的食物，因為種植牙也會和真牙一樣受到磨損。定期潔牙：種植牙后應(yīng)該定期到口腔醫(yī)院進行潔牙，去除平時刷牙無法清除的牙結(jié)石和牙菌斑，從而維持種植牙的長期清潔和穩(wěn)定。定期復(fù)診：及時觀察種植牙的使用情況，以及整個口腔的健康狀況，采取維護措施，保證種植牙和整個牙周的穩(wěn)定。

洗牙是人們對潔牙的通俗說法，現(xiàn)在由于洗牙的好處漸顯以及牙齒保健只是的普及，潔牙已經(jīng)慢慢成為一種時尚。但有一段時間人們對洗牙很是抵觸，這多半是對超聲波潔牙有一些錯解。人們習(xí)慣從日常聊天中了解新事物，因此無法保證正確認識超聲波潔牙。且一些小診所的潔牙設(shè)施可能因為洗牙不當(dāng)導(dǎo)致某些人不適，這些事也容易給潔牙抹黑。下面我就列舉三個常見的潔牙“錯解”吧。潔牙的誤解錯解一：超聲波潔牙很痛這是因為對超聲波潔牙沒有足夠的正確認識，第一次潔牙可能會感到痛苦，因為把牙結(jié)石去除后，牙根會暴露出來，會有冷熱不適感，但所有這些不是潔牙的錯，只是潔牙把本來存在的問題暴露出來。如果牙齦健康，定期維護，潔牙就不會有痛苦。錯解二：潔牙不是美白潔牙是維持牙周組織健康、預(yù)防牙周疾病發(fā)生或者復(fù)發(fā)的重要措施。簡單的理解就是讓專業(yè)牙醫(yī)使用專業(yè)的器械幫助你刷牙。潔牙可以清除牙齒表面著色，幫助牙齒恢復(fù)正常光澤及顏色，去除刷牙等其他家庭口腔保健措施不能去除的牙菌斑、牙結(jié)石、預(yù)防牙病，但是對牙齒長期的色素沉淀并沒有多少作用。潔牙的目的主要是清潔，可以清除牙齒表面的咖啡漬、茶漬和煙漬以及日積月累的牙結(jié)石，所以看起來會更潔白。但是有很多人以為，只要去專業(yè)的口腔醫(yī)院洗完牙，牙齒就一定能美白。實際上，潔牙無法改善牙齒內(nèi)部的色素沉著，比如四環(huán)素牙、氟斑牙等。所以，如果你的黃褐色牙齒只是因為濃厚的牙石覆蓋在牙齒表面造成的，那么定期采用潔牙的方法清潔牙齒并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣就是美白牙齒的最好途徑。錯解三：潔牙很簡單事實上，超聲波潔牙從儀器到操作都不簡單，只有正規(guī)的專業(yè)醫(yī)生才能夠完美的進行，而不正規(guī)潔牙會帶來各種危害，例如不徹底，只清除看得見的牙結(jié)石，但留下致病作用最強的深層牙結(jié)石，達不到防治牙周病的目的;造成牙面損傷，不僅使你疼痛難忍，還會加重牙周病的病情，造成交叉感染，帶來不應(yīng)有的傷害。