上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院腫瘤熱療科 吳學(xué)勇跨入21世紀(jì)，腫瘤治療進(jìn)入個性化的多學(xué)科綜合治療時代，愈來愈多的新方法和新技術(shù)被應(yīng)用到腫瘤治療中，其中腫瘤熱療是近年腫瘤治療中的一個熱點，在近年歷屆的美國臨床癌癥會議（ASCO）上都有相關(guān)研究的報道，歐美等發(fā)達(dá)國家也在不斷的把熱療治療腫瘤技術(shù)納入到國內(nèi)醫(yī)療保險報銷范籌之中。我國目前有一定實力的腫瘤?？埔捕疾煌潭鹊拈_展了腫瘤熱療，腫瘤熱療技術(shù)已經(jīng)成為腫瘤多學(xué)科綜合治療的一項常用方法。腫瘤熱療（hyperthermia）是通過物理方法提高機體組織溫度來滅活腫瘤細(xì)胞的一種腫瘤治療方法。通常組織溫度達(dá)到41℃～42℃并持續(xù)60～120分鐘后能夠在不損傷正常組織的情況下破壞腫瘤細(xì)胞。腫瘤熱療的原理主要表現(xiàn)在三方面：首先是熱療對腫瘤組織的選擇性作用。由于腫瘤組織血管結(jié)構(gòu)迂曲紊亂，腫瘤細(xì)胞處在乏氧和低PH環(huán)境中，造成腫瘤組織對熱反應(yīng)敏感，同樣受熱，腫瘤組織溫度較正常組織溫度高3℃～5℃，易被熱療選擇性殺傷。其次是熱療對腫瘤細(xì)胞的直接殺傷作用。溫度超過41℃，能夠促使腫瘤細(xì)胞蛋白變性，造成細(xì)胞形態(tài)和功能的破壞，致使細(xì)胞死亡。再其次是腫瘤細(xì)胞經(jīng)熱刺激，表面產(chǎn)生熱休克蛋白，后者一方面通過提高腫瘤細(xì)胞對自然殺傷細(xì)胞的敏感性而造成腫瘤細(xì)胞的快速溶解破壞，另一方面刺激機體巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞產(chǎn)生免疫因子，通過提升細(xì)胞免疫功能加強對腫瘤細(xì)胞的滅活。目前臨床通過超聲、電磁場和電磁輻射三種物理方式升溫。采用的熱療方法有局部熱療、區(qū)域性熱療和全身熱療。局部熱療是指直接對腫瘤局部加熱以達(dá)到治療腫瘤的目的，又分為體外熱療、腔內(nèi)熱療和組織間熱療。體外熱療用于治療體表淺部腫瘤，腔內(nèi)熱療用于治療食道、直腸等有著自然腔道的腫瘤，組織間熱療則是直接將金屬電極植入實體腫瘤進(jìn)行升溫加熱。區(qū)域性熱療是采取熱灌注等技術(shù)，對體腔、器官、肢體進(jìn)行大范圍的加熱以達(dá)到殺滅腫瘤的目的。全身熱療采用體外循環(huán)加溫血液或通過熱輻射加熱倉、熱水毯等多種形式全身進(jìn)行加溫，提高身體溫度到41～42℃，達(dá)到治療腫瘤目的，用于治療播散到全身的轉(zhuǎn)移性癌。熱療的療效同治療期間取得的溫度和治療時間的長短以及接受熱療的細(xì)胞或組織特性相關(guān)。目前臨床多數(shù)采取每周熱療2次，目標(biāo)溫度持續(xù)1小時做為熱療的實施方案。為確保給予腫瘤理想的溫度，同時周圍組織又不能超出正常耐受溫度，需要在治療期間進(jìn)行腫瘤和正常組織的溫度監(jiān)測。熱療中的不良反應(yīng)以局部皮膚“燙傷”和皮下脂肪結(jié)節(jié)為多見，多數(shù)不影響到熱療的進(jìn)行。熱療在腫瘤治療中的應(yīng)用可以追說到1893年美國醫(yī)生William Coley報道伴有高熱的病人腫瘤會出現(xiàn)消退，首次證實了體溫升高能有效治療腫瘤。因當(dāng)時熱療技術(shù)的局限和不良反應(yīng)的不可預(yù)見性，其后來試圖通過提高病人溫度來治療惡性腫瘤的努力終沒能得到公眾的認(rèn)可。20世紀(jì)70年代隨著熱療技術(shù)的進(jìn)步，熱療的作用重被提上日程，其標(biāo)志點為1975年在美國華盛頓舉行的第一屆國際腫瘤熱療大會。這次大會使得腫瘤熱療很快被廣大公眾關(guān)注，并成為一段時期比較風(fēng)行的腫瘤治療新方法，關(guān)于腫瘤熱療論文和會議頻頻亮相。之后由于受到熱療技術(shù)的制約，某些臨床隨機研究結(jié)果沒能取得預(yù)期效果，腫瘤熱療臨床價值受到質(zhì)疑，相關(guān)熱療研究和應(yīng)用也隨之進(jìn)入低谷。20世紀(jì)90年代后生物科技的發(fā)展，大量的隨機臨床試驗驗證了熱療是一種有效的治療腫瘤方法，特別在聯(lián)合放療和化療的綜合治療中有很好的協(xié)同增效作用，熱療價值重新得到肯定，美國NCCN指南也把熱療寫入某些腫瘤的綜合治療方案。目前熱療在腫瘤治療中的廣泛應(yīng)用得益于腫瘤多學(xué)科綜合治療方法的推廣。大量的臨床研究證實熱療對放療和化療有明顯的增效作用，熱放療和熱化療技術(shù)是提高腫瘤綜合治療臨床療效的一個方向。熱療聯(lián)合放療的臨床協(xié)同效應(yīng)是目前熱療研究最多的領(lǐng)域。放療的同時進(jìn)行熱療能夠明顯的提高放療的療效。熱放療增效的機理是熱療改善了腫瘤組織的乏氧和低PH狀態(tài)，提高了對放射的敏感，此外熱療致使細(xì)胞蛋白變性，阻礙放射造成DNA損傷細(xì)胞修復(fù)是熱療聯(lián)合放療產(chǎn)生協(xié)同增效的最重要機理。目前局部或區(qū)域性熱療聯(lián)合放療已成為體表性腫瘤常用的綜合性治療方案。熱療對化療協(xié)同增效作用多還處在臨床前研究階段。體外試驗顯示熱療對化療藥物的細(xì)胞毒作用有增強作用，這種熱化療增敏作用在不同化療藥物中表現(xiàn)不同。隨著溫度由37℃升至40℃，烷化劑（環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）、鉑類藥物、亞硝脲（BCNU、CCNU）等的細(xì)胞毒作用與溫度呈線性增加。阿霉素、博來霉素細(xì)胞毒增強需要溫度提高42.5℃閾值后出現(xiàn)。而抗代謝類藥物（5-氟尿嘧啶、甲氨碟磷）、長春新堿、紫衫醇等藥物的細(xì)胞毒作用不隨溫度變化而改變。體內(nèi)試驗顯示熱療能夠使得腫瘤組織血流增加，瘤細(xì)胞藥物攝取增多，細(xì)胞內(nèi)藥物濃度增大，細(xì)胞DNA損傷加大。多數(shù)熱療的藥物最大增敏作用出現(xiàn)在熱化療同步進(jìn)行時。區(qū)域獨立性性肢體馬法蘭熱灌注治療黑色素瘤已經(jīng)成為常規(guī)方案，前瞻隨機臨床試驗證實該療法能夠減少病變的復(fù)發(fā)和改善患者的生存。2007年美國外科腫瘤年會專家推薦腹腔熱化療作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌或盆腔腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院腫瘤熱療科開展腫瘤熱療特色治療已經(jīng)6年，目前熱療設(shè)備齊全，擁有體外血液加熱和熱輻射加溫倉全身熱療腫瘤治療機、內(nèi)生場加熱局部熱療腫瘤治療機和超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)等多種設(shè)備。該院開展的市衛(wèi)生局課題“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合熱化療研究”經(jīng)專家鑒定已取得國內(nèi)先進(jìn)科技成果，該課題顯示熱化療組患者的治療有效率和疾病無進(jìn)展時間均要好于化療對照組。目前熱化療治療腫瘤已成為該院腫瘤治療的一項特色。

----記上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院副院長吳學(xué)勇副主任醫(yī)師2009年3月靜安區(qū)中心醫(yī)院的住院大廳熱鬧非凡，該院副院長吳學(xué)勇副主任醫(yī)師攜醫(yī)院腫瘤科、熱療科、外科、介入科和中醫(yī)科專家與100多位來至靜安區(qū)癌癥康復(fù)俱樂部的病友共同開展了“關(guān)愛健康、遠(yuǎn)離癌癥”為主題的社區(qū)防癌總動員活動，活動中吳學(xué)勇副院長做了“腫瘤多學(xué)科綜合治療”的主題講座并匯同各學(xué)科專家進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)詢，向癌癥患者們介紹了腫瘤多學(xué)科綜合治療理念，引導(dǎo)他們在就診中注重選擇適合自己的方法。吳學(xué)勇醫(yī)師1986年內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，1993年上海中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合（內(nèi)科學(xué)臨床）碩士畢業(yè)，現(xiàn)任靜安區(qū)中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，副院長，上海市靜安區(qū)醫(yī)學(xué)會腫瘤專業(yè)學(xué)組組長。吳學(xué)勇醫(yī)師1993年起從事腫瘤臨床工作，1999年入選上海市區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象，主攻中西醫(yī)結(jié)合治療消化道腫瘤，發(fā)表專業(yè)論文20篇。個性化的腫瘤多學(xué)科綜合治療是當(dāng)今腫瘤合理性治療的趨勢，2007年吳學(xué)勇醫(yī)師在靜安區(qū)中心醫(yī)院建立了腫瘤多學(xué)科協(xié)作組并擔(dān)任協(xié)作組組長，致力于在醫(yī)院內(nèi)實行腫瘤的多學(xué)科綜合治療。幾年來協(xié)作組通過聯(lián)合會診、集中討論等多種形式為癌癥患者提供了最適合的治療方案。2008年初一位晚期胃癌患者經(jīng)過多學(xué)科會診，接受了多學(xué)科的綜合治療，在進(jìn)行介入和熱療后成功實施了根治手術(shù)，術(shù)后又順利的完成了輔助化療，目前患者生存質(zhì)量良好。多學(xué)科綜合治療理念在靜安區(qū)中心醫(yī)院已經(jīng)深深扎根。吳學(xué)勇醫(yī)師負(fù)責(zé)的市衛(wèi)生局“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌多學(xué)科綜合熱化療研究”經(jīng)過3年研究也取得了較好的臨床療效，熱化療研究組的近期有效率和疾病無進(jìn)展生存時間均要好于單純化療對照組。經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家鑒定，該項研究成果被鑒定為國內(nèi)先進(jìn)。為進(jìn)一步推動腫瘤多學(xué)科治療，作為靜安區(qū)醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)組組長的吳學(xué)勇醫(yī)師聯(lián)合區(qū)內(nèi)各醫(yī)院腫瘤專家于2009年4月聯(lián)合舉辦了“靜安·2009 腫瘤多學(xué)科綜合治療論壇”大型學(xué)術(shù)活動，論壇邀請了市內(nèi)近200位腫瘤專家圍繞腫瘤多學(xué)科綜合治療進(jìn)行了熱烈的學(xué)術(shù)研討和交流，促進(jìn)了腫瘤多學(xué)科綜合治療的理論和實踐在腫瘤學(xué)科醫(yī)生中的推廣。吳學(xué)勇醫(yī)師作為靜安區(qū)衛(wèi)生局腫瘤學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象目前正攜手醫(yī)院腫瘤學(xué)科團(tuán)隊努力開展腫瘤學(xué)科戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃建設(shè)，計劃在未來5年內(nèi)通過一系列學(xué)科建設(shè)項目，打造出靜安區(qū)中心醫(yī)院的一只優(yōu)秀腫瘤學(xué)團(tuán)隊，并爭取使靜安區(qū)中心醫(yī)院腫瘤學(xué)科建設(shè)成為上海市級的腫瘤專業(yè)特色學(xué)科。專家門診時間：每周五上午8：00—11：30吳學(xué)勇醫(yī)師