2周內(nèi)收治的5個(gè)高齡病人的病情分析及警示膽囊結(jié)石如同高血壓心臟病糖尿病是內(nèi)科高發(fā)病一樣，是我們外科最常見(jiàn)疾病。因?yàn)槌Ｒ?jiàn)有時(shí)會(huì)不予重視，特別是對(duì)于一些高齡病人，往往因?yàn)槟挲g大了，本人及家人都潛意識(shí)里感覺(jué)沒(méi)必要手術(shù)，原因嗎一是擔(dān)心病人身體，二是覺(jué)得年齡大了真要是發(fā)作了也無(wú)所謂了，三是病人不愿意拖累子女，替子女考慮，四是子女工作忙沒(méi)時(shí)間顧及，怕影響工作。所有這些聽(tīng)上去都很有道理，合乎邏輯，然而實(shí)際卻不是你所想象的那么簡(jiǎn)單，到了老人真正發(fā)作時(shí)，平靜的生活會(huì)被打亂，你上面所擔(dān)心的一個(gè)也不能避免，你及家人進(jìn)入了非常危險(xiǎn)及痛苦的境地，手術(shù)可選擇性減少，風(fēng)險(xiǎn)加大，身體及經(jīng)濟(jì)雙重的打擊。 臨床上碰到了太多了這樣的例子，每一例都是血的教訓(xùn)，每次的苦口婆心不一定換來(lái)病人及家屬的警覺(jué)，有的還可能很不耐煩，感覺(jué)你醫(yī)生有什么所圖？也許患者已經(jīng)習(xí)慣了醫(yī)生三言兩語(yǔ)打發(fā)走的模式，真正碰到個(gè)負(fù)責(zé)任，為你講解疾病的危害，為什么要及時(shí)手術(shù)干預(yù)的醫(yī)生你又懷疑害怕，進(jìn)而逃遁了。有時(shí)你正給她講的詳細(xì)細(xì)致以為她聽(tīng)懂時(shí)，她突然一句我鄰居誰(shuí)講的開(kāi)不好的，體檢醫(yī)生講的不要開(kāi)的，把你的情緒打到底層，碰到這種情況只能放手，她只能等到未來(lái)發(fā)作經(jīng)歷痛苦磨難了。對(duì)于老年病人更是這樣，經(jīng)常有90幾歲的老人輾轉(zhuǎn)了好多醫(yī)院最后不知哪里獲得我的信息來(lái)找我手術(shù)的，你問(wèn)家人為什么不早點(diǎn)手術(shù)呀？80幾歲時(shí)怎么沒(méi)開(kāi)？那時(shí)感覺(jué)太老了不想開(kāi)。70幾歲時(shí)為啥沒(méi)開(kāi)？那時(shí)不太發(fā)，也感覺(jué)年齡大了，不想開(kāi)。問(wèn)題來(lái)了，90幾歲了，反復(fù)發(fā)作了，家人也70幾歲了，每次發(fā)作都驚動(dòng)全家，看遍上海大醫(yī)院醫(yī)生都不敢開(kāi)，每次只能保守治療，每次家人都十天半月的跑醫(yī)院陪護(hù)，苦不堪言，其實(shí)只要之前做個(gè)腹腔鏡膽囊手術(shù)，術(shù)后2-3天就出院了，病人及家屬也免去了所付出的體力精力及財(cái)力。 現(xiàn)在人的壽命延長(zhǎng)了，你之前所想的年齡大了病了很快壽命終結(jié)并沒(méi)出現(xiàn)，而且子女因道德約束又不能不看，病人之前的勇武以為發(fā)作時(shí)自己就英勇去死的意念，不拖累子女的想法都拋到了云外，此時(shí)想的還是活命，即使真的不想活，也不是立刻就能夠?qū)崿F(xiàn)的，所以自己及家人就苦不堪言，希望醫(yī)生能救自己一命，可是這時(shí)醫(yī)生也有自己的顧慮，風(fēng)險(xiǎn)之大，醫(yī)患關(guān)系之緊張誰(shuí)肯出手尼？我倒是膽大，自認(rèn)為還有些藝高，但是到了這個(gè)時(shí)候病人往往身體實(shí)在太差，各種的慢性病，根本扛不住手術(shù)打擊了，只能為之惋惜而無(wú)能為力。亦或碰到的家屬又是不肯擔(dān)責(zé)任，開(kāi)好最好，不好跟你扯淡的，嚇都嚇?biāo)懒耍母倚臒o(wú)旁騖地為你舍身相救？我之前救過(guò)102歲的老人，90幾歲的也不少，這兩周也救過(guò)88歲，85歲的，這些家屬都是給醫(yī)生減負(fù)敢擔(dān)當(dāng)?shù)募胰耍麄冎啦∪说碾U(xiǎn)境，不做手術(shù)的結(jié)局，醫(yī)生給開(kāi)，還有一線希望，醫(yī)患共同努力拯救了病人。 看到術(shù)后病人家屬開(kāi)心的樣子，我雖然很開(kāi)心，但是常想如果家屬及病人之前有1點(diǎn)點(diǎn)這方面的知識(shí)能夠在不發(fā)作的時(shí)候，經(jīng)過(guò)醫(yī)生給予充分的準(zhǔn)備，然后做1個(gè)擇期的手術(shù)，所有的這些痛苦和精力都可以省掉的。這個(gè)88歲的病人的膽囊都已經(jīng)全部的變黑壞死了，家屬再晚點(diǎn)決策，做手術(shù)，病人就會(huì)穿孔，穿孔了想活下來(lái)的幾率就很少了。兩周內(nèi)碰到這么多高齡的病人，詢問(wèn)下來(lái)，每個(gè)病人都有多次就醫(yī)，而因?yàn)楦鞣N原因，或者是我上面提到的四種原因而耽擱治療的。因此我覺(jué)得在這里還是以文章的形式告知大家，希望能夠引起您及家人的足夠重視。我也把這位88歲老人的手術(shù)中膽囊情況展示給大家，你就會(huì)知道病人冒了多么風(fēng)險(xiǎn)了。病人術(shù)后5天，就恢復(fù)出院。

本是膽囊結(jié)石的小問(wèn)題因?yàn)槭韬霭炎约褐糜谏P(guān)的險(xiǎn)境 十天前收治的一個(gè)膽囊結(jié)石病人今天出院了，她的病例非常有特點(diǎn)，是許多膽囊結(jié)石患者因?yàn)楹鲆暡恢匾暬蛘邲](méi)有找到合適的醫(yī)生而可能發(fā)展成危及生命的窘境。這里把她的就醫(yī)過(guò)程記下，希望對(duì)您有所提示及幫助。 6月19號(hào)早晨例行交班，夜班醫(yī)生講昨晚收了個(gè)膽囊結(jié)石發(fā)急性膽囊炎病人，病人合并了胰腺炎目前在消炎補(bǔ)液治療中。交好班開(kāi)始查房，查到她時(shí)她的疼痛還沒(méi)緩解，詳細(xì)詢問(wèn)了她的發(fā)病經(jīng)過(guò)，問(wèn)她有膽結(jié)石多少年了？說(shuō)有十幾年了，為什么沒(méi)做手術(shù)呀？說(shuō)每年體檢醫(yī)生說(shuō)不要緊，自己也怕開(kāi)刀。之前痛過(guò)嗎？痛過(guò)一次，住過(guò)急診科，醫(yī)生也沒(méi)讓開(kāi)刀。此時(shí)病人的狀況還可以，因?yàn)椴恢匾暷懩业氖^進(jìn)入膽總管了引起了胰腺發(fā)炎，通常經(jīng)過(guò)治療控制了胰腺發(fā)炎建議病人要做膽囊手術(shù)才能徹底治愈，但是很多病人好了之后很快忘記了，不做手術(shù)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。我怕這個(gè)病人也犯類似錯(cuò)誤，就跟她做了宣教，如果你之前認(rèn)識(shí)到有膽結(jié)石的危害早點(diǎn)做了手術(shù)，就不會(huì)發(fā)展成胰腺炎，受現(xiàn)在這個(gè)痛苦了，這次我建議你好了后一定要下決心做手術(shù)了，現(xiàn)在我們要檢查你的膽管里有無(wú)結(jié)石，如果有結(jié)石你還要做膽管取石手術(shù)，這個(gè)痛苦更大。隨即安排醫(yī)生幫她聯(lián)系一系列檢查事儀，并加強(qiáng)調(diào)整了治療用藥，通常情況下經(jīng)過(guò)用藥病人都會(huì)很快疼痛緩解，治療幾天可以安排下一步治療方案，該病人卻是病情持續(xù)惡化，一天比一天重，入院時(shí)白細(xì)胞是1.3萬(wàn)，第二天是1.8萬(wàn)，腹痛不緩解，繼續(xù)調(diào)整方案，到第三天病人仍是腹痛，呻吟不止，沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，復(fù)查白細(xì)胞1.9萬(wàn)，這時(shí)腹部壓痛范圍加重，病人出現(xiàn)呼吸促，體溫升高至39度，血鉀3克，血鈣低，加強(qiáng)補(bǔ)給生不上來(lái)。病人入院時(shí)血淀粉酶1500u，尿淀粉酶大于9600u。病人痛痛難忍，不斷要求醫(yī)生打止痛藥，狀態(tài)非常差。復(fù)查CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺炎加重，盆腔出現(xiàn)積液。通常醫(yī)生到這時(shí)會(huì)將病人的病情惡化歸結(jié)為胰腺炎加重所導(dǎo)致，而且預(yù)后非常不好，我仔細(xì)分析病人的病情及資料，斷定病人的主要問(wèn)題還是膽囊結(jié)石引起，病人有一個(gè)好的情況是她的膽紅素較入院時(shí)明顯下降，磁共振結(jié)果也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，這比我預(yù)料的要好。這已經(jīng)是周四的下午了，我決定給病人做急診手術(shù)，立即通知治療組成員，把我的意見(jiàn)告知大家，我認(rèn)為病人雖然胰腺炎嚴(yán)重，但是由膽囊結(jié)石引起的膽原性胰腺炎，如果不做急診手術(shù)切除膽囊，去除病人，病人不會(huì)好轉(zhuǎn)，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，因?yàn)槲覀円呀?jīng)給她最好的保守治療方案并沒(méi)有奏效。組里的高年資醫(yī)生對(duì)我的決定有些擔(dān)心及猶豫，他們還是考慮病人是非膽源性胰腺炎引起，如果開(kāi)刀反倒加重病情。這時(shí)跟家屬談話，家屬也感覺(jué)突然，不能理解和做決定，讓我電話里跟女兒講，女兒沒(méi)有思想準(zhǔn)備，在工作不想影響，我真是急得要命，跟她說(shuō)立即停掉工作趕到醫(yī)院，這時(shí)我倒覺(jué)得自己是多事的了，幾面不被理解，這也是家常便飯了，我碰到太多這樣的情況了，如果順著家屬的意見(jiàn)病人只有更大風(fēng)險(xiǎn)，馬上是周末在這之前不能完成手術(shù)，去除病因，病人兇多吉少，責(zé)任促使我必須跟家屬溝通好，讓他們了解病人的處境。經(jīng)過(guò)細(xì)心結(jié)石家屬雖仍有不解但比之前好了許多，同意了手術(shù)。當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入病人身體時(shí)所有人都吃了一驚，病人腹腔內(nèi)大量的血性液體，這是胰腺炎最嚴(yán)重的一種，壞死性胰腺炎的表現(xiàn)，膽囊結(jié)石很少引起這么重的胰腺炎，我做醫(yī)生這么久也是第一次碰到，當(dāng)時(shí)想，呀，判斷出錯(cuò)了？這樣開(kāi)刀對(duì)病人反而不利了，腦海里迅速?gòu)?fù)習(xí)著她的資料，斷定我的判斷不會(huì)有錯(cuò)，我再去看他的膽囊，心里定了，她的膽囊出于嚴(yán)重的炎癥狀態(tài)，，雖然輪廓還好，但壁水腫的厲害。很快的幫她切除了膽囊，洗凈腹腔的腹水，手術(shù)完成。術(shù)后是周末了，組里醫(yī)生每天來(lái)查房看她，每天迅速恢復(fù)，第一天有300多毫升腹水引出，之后逐漸減少，等到我周一查房時(shí)病人的體溫，血常規(guī)都恢復(fù)正常，她滿臉笑容，家人也滿是開(kāi)心，說(shuō)謝謝主任救命，您是我救命恩人，那幾天我都不想活了。我及時(shí)跟進(jìn)宣教了下，你這個(gè)本來(lái)是小的毛病，如果有這方面的知識(shí)，或者看對(duì)醫(yī)生，之前在疼痛發(fā)過(guò)時(shí)引起重視，選擇日期做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，后面這些痛苦危險(xiǎn)及話費(fèi)都可以省去。在她住院期間還有一個(gè)病人跟她類似大作，還在猶豫是否手術(shù)，不想切除膽囊，她主動(dòng)做說(shuō)教，以自己的經(jīng)歷說(shuō)服病人。 把她的就醫(yī)過(guò)程寫出來(lái)是因?yàn)樗牟“Y有代表性，又產(chǎn)生了危及生命的狀況，希望對(duì)有膽囊結(jié)石的病人有所幫助，也希望有幸看我的患者閱讀后能引起警惕，不要走彎路。因?yàn)樵陂T診經(jīng)常看到這樣的病人，對(duì)膽囊的作用及膽結(jié)石的危害知之甚少，當(dāng)我主動(dòng)做了講解后有的還不引起重視，或者自己知道了但是回家跟家人講時(shí)又被家人阻擋手術(shù)，作為醫(yī)生實(shí)在為其惋惜，希望這個(gè)實(shí)例能對(duì)您有幫助。您所認(rèn)為的膽結(jié)石小毛病，稍不留心就可能給您及家人帶來(lái)大麻煩，重視并聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生的講解和建議才是最好的決策。

感動(dòng)于病人及家屬的信任，在他們無(wú)助的情況下，從外地跑到上海請(qǐng)我施救，他們不考慮是否能夠回去報(bào)銷藥費(fèi)，認(rèn)準(zhǔn)你才能讓其解除病痛，不計(jì)代價(jià)，這份信任使我拋開(kāi)任何顧慮，愿意為他冒任何風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)中更是將技術(shù)發(fā)揮至極致，克服一切困難，不放棄任何機(jī)會(huì)，順利完成手術(shù)。術(shù)后家屬及患者由衷的感謝和久違的笑容是對(duì)我醫(yī)者最好的回報(bào)。