急診醫(yī)學科的創(chuàng)建和發(fā)展 　　岳陽醫(yī)院急診科成立于1985年，前身為中醫(yī)急診室，設(shè)中內(nèi)、中外、兒科、婦科、傷科，1985年定為岳陽醫(yī)院中醫(yī)急診研究室，由何立人醫(yī)師擔任科室主任，后又更名為岳陽醫(yī)院急診室。1991年-1993年袁陳敬醫(yī)師任急診室主任。當時醫(yī)生多以各科輪轉(zhuǎn)為主，正式在編醫(yī)生1人，實行24小時應(yīng)診，按照全國省級中醫(yī)院建設(shè)標準，制定了中西醫(yī)兩套搶救常規(guī)和急診范圍，擁有留觀床位6-8張，呼吸機1臺、除顫儀1臺、洗胃機1臺等設(shè)備。當時急診量甚少，據(jù)不完全統(tǒng)計，1988年-1990年平均年急診量為2155人/次。 　　1995年醫(yī)院整體搬遷至大柏樹新院后，成立重癥監(jiān)護病房（ICU），包括外科ICU及內(nèi)科ICU兩部分，由張利亮醫(yī)師擔任ICU主任，其人員包括在編主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)生2名，住院醫(yī)生以各科輪轉(zhuǎn)為主，當時擁有9張床位。急診科分外急診及急診留觀病房兩部分，科室包括內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科、兒科、五官科等科。1994年由蔣貝子醫(yī)師擔任急診主任，首次提出了院前急救的概念，并將其深入開展，實行急診24小時應(yīng)診制度，安排年輕醫(yī)生至長海醫(yī)院、長征醫(yī)院進修，提高專業(yè)技術(shù)水平。1996-1998年曹忠良任急診內(nèi)科負責人，后有趙玉成醫(yī)師接管急診工作，當時擁有急診搶救室床位2張，留觀床位16張，心電監(jiān)護2臺，呼吸機1臺、除顫儀1臺、洗胃機1臺等基礎(chǔ)設(shè)施。 　　2001年4月醫(yī)院整合急診科與重癥監(jiān)護病房，成立急診-ICU科，由華金褔醫(yī)師負責科室工作，2003年-2008年曹忠良醫(yī)師受聘任急診-ICU科副主任，主要負責外急診及急診留觀病房的工作，同年王重卿醫(yī)師聘為急診-ICU科副主任，主要負責ICU日常工作。合并后，急診-ICU科室規(guī)模較前擴大，設(shè)施較前完善，急診科包括內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科、兒科、五官科、發(fā)熱門診等診室，實行24小時應(yīng)診，兩班負責制，開設(shè)急診綠色通道，并嚴格執(zhí)行首診負責制，擁有搶救室床位2張，急診留觀床位28張，呼吸機2臺，監(jiān)護4臺，除顫儀1臺，輸液泵6臺，推泵2臺，洗胃機1臺，年急診量20000余人，能完成急性心肌梗死、腦卒中等多種疾病的救治；ICU正式在編醫(yī)師為8人，其中副高2人，主治2人，住院4人，床位擴充至16張，擁有呼吸機10臺，床旁監(jiān)護16臺，除顫儀1臺，輸液泵10臺，推泵9臺，冰毯機2臺。 　　2006年8月急診-ICU科更名為急診醫(yī)學科。2008年錢義明主任醫(yī)師被聘任為急診醫(yī)學科主任。2009年2月ICU改造搬遷至底樓，與外急診、留觀病房溶為一體，使用面積擴充為原來的兩倍，病房布局更加合理，更有利于醫(yī)生對重癥患者的觀察、治療及搶救。2010年 4月急診留觀更名為B1病區(qū)，實行病房化管理，由一名副高級醫(yī)師、兩名主治醫(yī)師、兩名住院醫(yī)師管理，并實行24小時輪值班制度。 　　目前科室臨床醫(yī)師共有22人，護士46人。醫(yī)生包括主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師8人、主治醫(yī)師7人、住院醫(yī)師6人；其中博士2人，碩士8人，研究生在讀4人，本科12人。急診醫(yī)學科分為外急診、B1病區(qū)、ICU三部分，外急診擁有搶救室、急診手術(shù)室、補液室、內(nèi)科、西醫(yī)外科、婦科、兒科、卒中單元、骨傷科、耳鼻喉、中醫(yī)外科等各專科急診診室，以及急診化驗、B超、心電圖和藥房等輔助部門，擁有搶救室床位4張，留觀床位6張，呼吸機6臺，監(jiān)護儀4臺，除顫儀2臺，輸液泵16臺，推泵6臺。日急診量約為450人次，其中內(nèi)科約200人次，兒科約100人次，腦卒中約30人次，西醫(yī)外科約20人次，骨傷科約20人次，其他科約20余人次，年急診量為16萬余人次；每日補液量約為800人次。B1病區(qū)床位23+4張，擁有監(jiān)護儀6臺，遙測監(jiān)護儀1臺，每月平均出院人數(shù)為80余人次；ICU床位16張，擁有呼吸機14臺，床旁監(jiān)護16臺，除顫儀1臺，輸液泵20臺，推泵9臺，冰毯機2臺，每月平均出院人數(shù)為15余人次。 　　科室先后獲得全國學習型先進班組、上海市用戶滿意服務(wù)明星班組、上海市迎世博窗口服務(wù)示范崗、上海市醫(yī)務(wù)工會先進女職工集體、上海市創(chuàng)巾幗文明號、上海市五一巾幗示范崗等稱號，并有侯霄雷、朱亮等多位醫(yī)生獲上海中醫(yī)藥大學"三育人"先進個人、上海中醫(yī)藥大學優(yōu)秀黨員、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)抗非典先進工作者等稱號。 　　醫(yī)療與學科特色 　　1985年急診科成立時收治病種單一，急診病人少，年急診量在兩千左右，以單純性內(nèi)科疾病為主。1995年醫(yī)院搬遷后，科室開展院前急救，實行急診24小時應(yīng)診制度，24小時輪值班制度等，完善急救設(shè)備，先后開展了氣管插管、機械通氣、洗胃術(shù)、血流動力學監(jiān)測等技術(shù)。病種也從單一疾病向復(fù)雜、危重疾病發(fā)展，成功救治多例呼吸衰竭、急性心肌梗死、心功能不全患者。2001年隨著科室的合并及擴大，先后開展了深靜脈穿刺、體外起搏、臨時起搏器安裝技術(shù)、床旁持續(xù)血液凈化技術(shù)等先進急救技術(shù)，收治病種包括急性心肌梗死、心源性休克、各種心功能不全、惡性心律失常、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、呼吸衰竭、急、慢性腎功能不全、消化道大出血、嚴重復(fù)合傷等，搶救成功率也明顯提高。目前科室已開展了血流動力學監(jiān)測、主動脈球囊反搏、床旁持續(xù)血液凈化技術(shù)、深靜脈穿刺、體外起搏、臨時起搏器安裝技術(shù)等，能順利完成心肺腦復(fù)蘇、各種原因所致急性中毒、各種內(nèi)科急危重癥的救治、多器官功能衰竭、多發(fā)復(fù)合傷等的搶救及治療?？剖以诩訌娖胀痹\內(nèi)科基礎(chǔ)上，加強對群體性事件的處置管理能力，特別對群體性外傷，中毒等批次救治能力。在中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥方面有著深入研究。重點開展有中西醫(yī)結(jié)合特色的急診腦卒中、急性心梗、心衰的治療，特別展開對腦卒中的介入、結(jié)合血液凈化治療規(guī)范膿毒癥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。年均搶救危重病例5000余人次，搶救成功率＞90%，病房年收治近1000人次。近十五年來，年門急診人次增長700%，急診留觀出院人次增長300%，ICU出院人次增長200%。 　　科研工作與成果 　　科室長期堅持臨床與科研工作并重的原則，1995年-2010年承擔局級課題6項，其中局級包括上海市教委課題"升降散對LPS刺激細胞介導的膿毒癥內(nèi)皮損傷機制作用研究"、上海市衛(wèi)生局青年科研課題"清金化痰湯治療呼吸機相關(guān)性肺炎的研究"等，院級課題包括"銀杏葉對高同型半胱氨酸血癥內(nèi)皮功能受損的干預(yù)作用及其機制實驗研究"、"升降散對膿毒癥休克患者腎功能影響的研究"、"基于抗炎癥反應(yīng)研究升降散在腦復(fù)蘇神經(jīng)保護治療策略的應(yīng)用"等。國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文100余篇，如"瀉心湯配合西醫(yī)常規(guī)治療急性冠脈綜合征20例炎性指標變化的觀察"、"升降散對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血清IL-2、IL-4、IL-6干預(yù)的影響"、"腦鈉肽檢測對膿毒癥患者血瘀證的臨床診斷價值"、"血府逐瘀膠囊對急性心肌梗死再灌注后心肌及內(nèi)皮素-1、一氧化氮/一氧化氮合酶體系影響的實驗研究"、"醒神解毒方預(yù)處理對全腦缺血再灌注大鼠海馬神經(jīng)元HSP70表達的影響"、"無創(chuàng)通氣治療急性心源性肺水腫失敗的多因素分析"等。科室發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，通過研讀中醫(yī)經(jīng)典，傳承當代中醫(yī)醫(yī)家的經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐，首創(chuàng)性地將溫病名方升降散運用于膿毒癥的防治中，從多層面、多架構(gòu)，遞進式的系統(tǒng)研究探討升降散治療膿毒癥的臨床療效、作用途徑及作用機制，對中醫(yī)防治膿毒癥提供現(xiàn)代依據(jù)，拓寬治療膿毒癥的思路，獲得良好的社會和經(jīng)濟影響。2009年科室為順應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學發(fā)展潮流，促進上海市中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學的進一步發(fā)展，團結(jié)有志于中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學發(fā)展的專業(yè)人員，搭建高層次學術(shù)交流的平臺，通過上海市中西醫(yī)結(jié)合學會審批同意，成功申請成立了上海市中西醫(yī)結(jié)合學會重癥醫(yī)學分會。 　　教學工作 　　1995年起科室即承擔上海中醫(yī)藥大學本科生的臨床帶教工作。目前科室擁有碩士生導師9人，先后培養(yǎng)碩士研究生19人。每年承擔上海中醫(yī)藥大學本科生、七年制學生的臨床實習帶教任務(wù)。每周一次小講課、一次教學查房及每月兩次病例討論。2008年科室成立急救醫(yī)學教研室，在大學開設(shè)限選課"急救醫(yī)學" 共58學時。承擔大學中西醫(yī)臨床專業(yè)、康復(fù)專業(yè)部分《診斷學》、《西醫(yī)內(nèi)科學》的理論授課。2009年編寫了上海中醫(yī)藥大學《急診醫(yī)學》教材。同年，科室開展雙語教學，并開展《討論式教學在急救醫(yī)學雙語教學中的應(yīng)用 》課題研究。 　　人才培養(yǎng) 　　1995年醫(yī)院搬遷至甘河路后，先后派周雄根、錢義明等醫(yī)生至長海醫(yī)院、瑞金醫(yī)院進修。2001年后，科室先后派侯霄雷、趙雷、朱亮、郭健等多名醫(yī)生參加了上海長征醫(yī)院急救培訓、上海市急救中心培訓、床旁持續(xù)血液凈化技術(shù)培訓等院內(nèi)外培訓課程。2008年朱亮、嚴理分別入選岳陽醫(yī)院第一批、第二批青苗人才培養(yǎng)計劃?？剖沂种匾暼瞬排囵B(yǎng)，不斷提高科內(nèi)人員的專業(yè)技術(shù)水平，學以致用，把理論經(jīng)驗應(yīng)用于臨床實踐中，發(fā)展創(chuàng)新，融會貫通，加強對群體性事件及突發(fā)事件的處置管理能力，提高急診危重病的救治成功率。