黃疸本身并不是一種疾病，而是疾病進(jìn)展過程中的一個明顯癥狀。昨天的文章中我們簡單介紹了黃疸的常見原因，現(xiàn)在我們一起來探討黃疸的癥狀、診斷及治療。 成人黃疸的癥狀 黃疸患者將出現(xiàn)不同程度的皮膚黃染，也可能表現(xiàn)出粘膜泛黃。當(dāng)然，根據(jù)黃疸的根本原因，個人可能會表現(xiàn)不同的癥狀。有些個體可能癥狀較少，而其個體可能會表現(xiàn)更嚴(yán)重和明顯的癥狀。黃疸個體可能有下列任何癥狀和體征： ? 深色尿, ? 皮膚瘙癢， ? 惡心嘔吐， ? 直腸出血， ? 腹瀉， ? 發(fā)燒和發(fā)冷， ? 虛弱， ? 減重， ? 食欲減退， ? 思維混亂， ? 腹痛， ? 頭痛， ? 腿部腫脹， ? 腹脹。 成人黃疸的危險因素 發(fā)生黃疸的危險因素因根本原因而不同。某些伴有遺傳性因素的個體（例如，地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）發(fā)生溶血性黃疸的風(fēng)險升高。大量飲酒的個體罹患酒精性肝炎、胰腺炎和肝硬化的風(fēng)險升高，上述疾病均能導(dǎo)致發(fā)生黃疸的風(fēng)險升高。暴露于不同類型的病毒性肝炎（例如，乙型肝炎和丙型肝炎）的個體在感染或隨后出現(xiàn)肝臟疾病時同樣存在發(fā)生黃疸的風(fēng)險。 成人黃疸的診斷 黃疸需要進(jìn)行全面的醫(yī)療評估以確定原因。首先，查看詳細(xì)的疾病史，并進(jìn)行體檢。還需要進(jìn)行初步的血液測試，并特別注意肝功能檢查、全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）、電解質(zhì)和脂肪酶水平?；诔醪浇Y(jié)果，醫(yī)生會決定是否需要接受額外的血液測試。也可能需要進(jìn)行尿檢。 根據(jù)初步的血液測試結(jié)果，可能需要進(jìn)一步的檢查，以幫助診斷潛在的疾病過程。在某些情況下，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查以評估肝臟、膽囊和胰腺的任何異常。這些影像學(xué)檢查包括超聲、計算機(jī)斷層掃描（CT）掃描、磁共振成像（MRI）和膽道造影（HIDA掃描）。 偶爾，有些個體將需要接受進(jìn)一步的侵入性測試，以確定黃疸的原因：可以采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）或肝活檢。 成人黃疸的治療 黃疸的治療完全取決于根本原因。一旦確診，就可以啟動適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。某些患者需要住院治療，而有些患者可作為門診患者管理。 ? 某些黃疸患者的治療包括支持性護(hù)理，并可以在家里進(jìn)行管理。例如，大多數(shù)輕微病毒性肝炎可以在家里由醫(yī)生通過觀察和密切監(jiān)測進(jìn)行管理。 ? 肝硬化、酒精性肝炎或繼發(fā)于酒精使用的急性胰腺炎患者有必要停止攝入酒精。 ? 藥物/毒素引起的黃疸需要停藥。有意或無意過量攝入對乙酰氨基酚（泰諾）時，可能需要解毒劑 N-乙酰半胱氨酸。 ? 傳染性黃疸或某些因素導(dǎo)致的黃疸相關(guān)并發(fā)癥可能需要使用抗生素。 ? 溶血性貧血或出血的個體可能需要輸血。 ? 癌癥導(dǎo)致的黃疸患者需要咨詢腫瘤科醫(yī)生，并根據(jù)癌癥的不同類型和程度(分期)進(jìn)行治療。 ? 某些黃疸患者可能需要進(jìn)行手術(shù)和各種侵入性操作。例如，某些膽囊結(jié)石患者可能需要進(jìn)行手術(shù)。其他肝硬化/衰竭的患者可能需要進(jìn)行肝移植。

肝衰竭是多種因素引起的肝細(xì)胞大量壞死或功能喪失，導(dǎo)致肝臟合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病和腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥侯群。 肝衰竭的精確定義是基于對肝臟重要功能的深刻認(rèn)識作出的，由于肝臟功能的復(fù)雜性、其強(qiáng)大的代償能力，以及不同類型肝衰竭病理生理機(jī)制的差異，發(fā)生肝衰竭時并非意味著肝臟所有功能均喪失，定義強(qiáng)調(diào)肝衰竭并不是一個獨立的疾病診斷，而是一種描述肝臟功能損傷程度的判斷。在臨床實際應(yīng)用中，完整的疾病診斷應(yīng)包括引起肝衰竭的病因、肝衰竭臨床類型和分期等內(nèi)容。 肝衰竭的病因頗為復(fù)雜，不同國家和地區(qū)之間存在很大差異。在歐美等發(fā)達(dá)國家，藥物是引起肝衰竭的主要原因。在中國，乙型肝炎病毒(HBV)等嗜肝病毒感染是主要原因。 除嗜肝病毒感染外，急性藥物和毒物中毒、免疫抑制因素、大量和/或長期飲酒、感染、手術(shù)、消化道出血也是引起肝衰竭的較常見原因。肝衰竭病因國內(nèi)外調(diào)查報道存在地區(qū)差異，肝衰竭病因隨年代不同也在發(fā)生變遷。我國目前尚缺乏肝衰竭病因的大規(guī)模調(diào)查。 在我國，HBV感染可引起各種類型肝衰竭，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國85%以上的肝衰竭是由HBV感染引起，每年死于乙型肝炎肝衰竭患者為4萬～6萬。有相當(dāng)一部分患者是未進(jìn)行抗病毒治療，或在抗病毒治療中自行停用核苷類抗病毒藥物，或由于病毒變異耐藥引起的病情加重導(dǎo)致的死亡。慢性HBV感染者重疊丁型肝炎病毒(HDV)或戊型肝炎(HEV)感染或同時大量飲酒引發(fā)的慢加急性肝衰竭在我國也較常見。甲型肝炎病毒(HAV)感染很少引起肝衰竭，但HAV是引起兒童急性肝衰竭的主要原因。HCV可導(dǎo)致急性肝衰竭，實際上單純HCV感染引起的急性肝衰竭非常少見，在我國HCV主要是發(fā)展到終末期肝硬化導(dǎo)致的慢性肝衰竭。HEV可單獨或與其它嗜肝病毒共同導(dǎo)致肝衰竭;HEV感染引起急/亞急性肝衰竭占散發(fā)性急性戊型肝炎的4%，預(yù)后較好，但在孕婦及老年人中病死率較高。一些非嗜肝病毒如巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、單純皰疹病毒和帶狀庖疹病毒感染，主要與嬰兒及器官移植后免疫抑制人群的急性肝衰竭有關(guān)。CMV 及EBV偶可引起正常成人急性肝衰竭。 嚴(yán)重感染膿毒癥時一般引起肝內(nèi)膽汁淤積，偶可見急性肝衰竭。血吸蟲感染可引起以門脈高壓癥為突出表現(xiàn)的慢性肝衰竭;之前也有關(guān)于惡性瘧疾、登革熱、鉤端螺旋體病發(fā)生肝衰竭的報道。 臨床可導(dǎo)致肝衰竭的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥、抗甲狀腺藥物、某些抗生素類藥物、神經(jīng)精神用藥、中藥等。肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson’s Disease)可以慢性發(fā)展直至進(jìn)展為肝硬化，也可以急性肝衰竭形式發(fā)病。典型的自身免疫性肝炎表現(xiàn)為有慢性肝病癥狀及體征，少數(shù)(2%～5%)以急/亞急性肝衰竭形式起病。惡性腫瘤肝臟浸潤、肝移植術(shù)后、血管因素、高溫中暑、先天性膽道閉鎖等原因引起的肝衰竭在我國少見。

當(dāng)慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)腹部疼痛時，經(jīng)常會懷疑該疼痛是否與肝臟相關(guān)，以及是否乙型肝炎變得越來越嚴(yán)重。 乙型肝炎感染很少會導(dǎo)致腹部疼痛。下面我們來探討一下，乙型肝炎患者腹部疼痛背后可能的原因。 首次感染時，大多數(shù)兒童和將近70%的成人不會出現(xiàn)任何乙型肝炎的直接癥狀。一些個體表現(xiàn)出一些癥狀，如疼痛、惡心、發(fā)燒，通常會持續(xù)幾天。只是很小的一部分個體會出現(xiàn)長期癥狀。 但是，慢性乙型肝炎是不同的。大多數(shù)個體從童年時期就感染了乙型肝炎，隨著時間的推移，它很少引發(fā)任何癥狀。通常情況下，疾病會造成疼痛，提示我們的健康問題變得糟糕。然而，乙型肝炎、糖尿病或高血壓等疾病，個體通常不會感覺到任何癥狀，直到疾病晚期才會發(fā)現(xiàn)。 感染的肝臟不會感到疼痛。肝臟內(nèi)分布著神經(jīng)，但是肝臟缺乏感覺和感官功能。然而，包裹著肝臟的包膜具有敏感性。肝臟受損或發(fā)炎時，它會腫大和擠壓包膜，導(dǎo)致隱隱作痛。 肝臟腫大導(dǎo)致的疼痛或不適通常發(fā)生在胃的右上方，也可能出現(xiàn)右側(cè)背部和肩膀疼痛。 肝腫瘤也會擠壓包膜，引起疼痛的感覺。如果腫瘤較大或者它已影響肝臟的正常運轉(zhuǎn)，個體可能會出現(xiàn)食欲不振、虛弱、疲勞，并出現(xiàn)黃疸(皮膚和鞏膜黃染)。然而，如果定期進(jìn)行監(jiān)測和超聲掃描，個體會在疾病導(dǎo)致軀體疼痛之前發(fā)現(xiàn)肝損害。 針對多年“非活動性”乙型肝炎個體，毒素、化療或其他疾病，可能會導(dǎo)致其乙肝病毒再激活，而乙肝病毒激活可能導(dǎo)致諸如腹部不適、發(fā)熱、惡性甚至黃疸等癥狀。 這種疼痛是由于頭部的感知，還是肝臟或者膽囊？膽囊可能是腹部疼痛的罪魁禍?zhǔn)祝驗樗幱诟闻K的下部區(qū)域。膽囊對炎癥、壓力、肝擴(kuò)張和化學(xué)物質(zhì)非常敏感，會導(dǎo)致灼痛和放射痛。因為高達(dá) 50%的慢性肝炎患者有膽囊問題，膽囊痛常被誤認(rèn)為肝痛。 全腹部超聲檢查應(yīng)該能夠確定肝臟是否發(fā)炎或是否存在膽結(jié)石。如果膽囊結(jié)石較大，可能需要進(jìn)行手術(shù)。如果存在肝臟癥狀，醫(yī)生會提供脾臟大小和門靜脈直徑等數(shù)據(jù)。 一旦肝臟或膽囊炎癥通過手術(shù)和/或治療得到控制，腹痛癥狀就應(yīng)消失。然而，有時即便病因已被控制，疼痛感覺仍會持續(xù)存在。既往手術(shù)或肝損傷留下的瘢痕組織也可能造成不適。 腹痛不一定意味著乙型肝炎正在惡化。如果個體出現(xiàn)了影響生活的任何軀體部位的疼痛，很有必要立即就診。接受血液檢測、超聲波測試以及肝活檢，最終會呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)以及導(dǎo)致軀體不適的原因。