近年門診中因為發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)（指直徑小于10mm的結(jié)節(jié)）來就診的病人越來越多，而且明顯有低齡化的趨勢。很多患者由于缺乏專業(yè)知識，又片面的理解網(wǎng)上搜到的一些內(nèi)容，在就診時表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼。其實有時候我倒覺得他的小結(jié)節(jié)不會有什么問題，反而是這種焦慮恐懼的狀態(tài)會對自己的身心健康和生活工作帶來大麻煩。所以今天我們就來聊聊，使大家能夠正確面對。 首先要說明，肺部結(jié)節(jié)不等于癌！肺部結(jié)節(jié)不等于癌！肺部結(jié)節(jié)不等于癌！說三遍！ 肺部的小結(jié)節(jié)只是影像表現(xiàn)，并不代表最終診斷。從研究的大數(shù)據(jù)來看10mm以下的結(jié)節(jié)中只有大約只有1%是惡性的，應(yīng)該說是比例很低了（而且這部分結(jié)節(jié)手術(shù)切除后基本不影響生存期，也就是說你可以該干嘛干嘛）。那么其他是什么呢？從病理結(jié)果來看五花八門，真菌、結(jié)核、慢性炎癥、纖維灶、錯構(gòu)瘤、血管瘤都有。因為人體的呼吸道對外界是全天候開放的，所以免不了很多的病原體和顆粒物都會侵入肺部，其實人體也為這種入侵準(zhǔn)備好了各種防御抵抗的細(xì)胞，這些細(xì)胞把病原微生物或粉塵顆粒吞噬包圍起來就形成了小的結(jié)節(jié)，一般這些入侵者會被“消化掉”，而有一些不能被完全消化清除的就形成了CT影像上可見的結(jié)節(jié)，這也是小結(jié)節(jié)最常見的原因。還有的可能和機(jī)體的損傷修復(fù)有關(guān)，就像皮膚上的傷痕，有的就修復(fù)如初，有的卻留個很明顯的疤痕。其實肺里也會發(fā)生這種情況，入侵的微生物、顆粒物對氣道產(chǎn)生一個損傷，留下一個類似疤痕的結(jié)節(jié)。 那么，有人肯定會說盡管比例很低，但是發(fā)生在某個個體身上就是百分百??！你叫我怎么淡定！ 確實對于個體來說只有0和百分之百的區(qū)別，但是我們可以通過科學(xué)的方法最大限度的把惡性的結(jié)節(jié)抓出來，早期手術(shù)達(dá)到治愈，同時也避免不必要的手術(shù)和有創(chuàng)檢查。那么有哪些方法呢？第一，也是最重要的就是CT影像學(xué)的表現(xiàn)，結(jié)節(jié)的形態(tài)可以反應(yīng)很多信息，一般專業(yè)的?？漆t(yī)師或影像學(xué)醫(yī)師通過影像表現(xiàn)可以找出絕大部分的惡性結(jié)節(jié)，有研究顯示和最終病理結(jié)果的一致度可高達(dá)90%！所以影像學(xué)醫(yī)師如果覺得惡性可能很大時一般都會在報告上寫上“惡性可能大”、“惡性病變不除外”、“警惕惡性病變”等警示性的提示，如果沒有看到這些，大概率不是惡性病變。那么有人肯定會說，影像學(xué)和病理的一致度只有90%，那剩下的漏網(wǎng)之魚怎么辦？別急，我們還有后招，第二，就是定期的隨訪?？赡芤恍盒缘慕Y(jié)節(jié)善于偽裝，在初次發(fā)現(xiàn)時不能看出他是惡性的，但是惡性的本質(zhì)就跟壞人一樣他總是忍不住要干壞事的。所以我們通過定期的隨訪可以讓惡性的現(xiàn)出原形。一般惡性的生長速度快，在生長過程中還會出現(xiàn)實性成分增多，毛刺、牽拉、分葉等惡性表現(xiàn)，所以通過規(guī)范的定期隨訪可以抓住漏網(wǎng)之魚，保證不漏診，不錯殺。這里再要強(qiáng)調(diào)一下隨訪年限的問題，過去有觀點認(rèn)為結(jié)節(jié)隨訪5年如果穩(wěn)定的話，基本可以除外腫瘤，但是現(xiàn)也發(fā)現(xiàn)，在第6年、第7年出現(xiàn)惡變的例子，究其原因可能和有些惡性病變早期呈惰性生長（就是長得很慢），在某些內(nèi)外因素的刺激下突然加速生長。所以建議5年后還是每年做一次年度的胸部薄層CT隨訪，比較穩(wěn)妥。 除了影像學(xué)直接判斷和定期隨訪，其他可能會用到的措施還有腫瘤標(biāo)記物檢查、增強(qiáng)CT掃描、PET-CT檢查或組織活檢。以上除了腫瘤標(biāo)記物作為發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后的常規(guī)排查手段外，其他對于10mm以下的小結(jié)節(jié)應(yīng)用價值有限，不建議作為常規(guī)的檢查手段，如有必要?？漆t(yī)師會根據(jù)具體情況選擇這些檢查手段。 所以，總結(jié)一下：1.從大數(shù)據(jù)來看肺部小結(jié)節(jié)惡變概率很低，不必過度緊張。2.大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)可以被有影像學(xué)醫(yī)師鑒別出來。3.定期隨訪可以最大限度的保證不漏診惡性病變，不錯殺良性病變。

不知道為什么，我在門診中經(jīng)常碰到肺部CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的很多病人都認(rèn)為磨玻璃就是癌癥。其實完全不能將肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)與肺癌劃等號。為什么這么說呢？這就要從磨玻璃結(jié)節(jié)形成的原理說起。其實就是細(xì)小的支氣管腔或肺泡腔被細(xì)胞或液體不完全填充，含氣量減少（但沒有完全消失）從而在CT上表現(xiàn)為磨砂玻璃樣的陰影。您可以將氣球理解肺泡，正常里面都是空氣，如果里面充滿了水或者沙子，就形成一個實心的氣球，如果只填充了一半水或沙子，還有一半仍是空氣，這時候就是一個半實心的氣球，這個半實心的氣球如果縮小放到肺里，做個CT，那它就是個磨玻璃結(jié)節(jié)。所以只要滿足“半實心“這個條件，就可以在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。比如有些病原微生物感染，引起肺泡內(nèi)滲出液，滲出液不多，肺泡沒有完全填滿，這樣就可以在CT看到磨玻璃結(jié)節(jié)，有些局部的間質(zhì)纖維組織增生病灶也可以表現(xiàn)為磨玻璃。如下圖就是一個典型的磨玻璃結(jié)節(jié)（箭頭所指，F(xiàn)8.2mm），最終經(jīng)手術(shù)切除，病理切片顯示是纖維組織增生（一般病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)）。當(dāng)然，一部分磨玻璃結(jié)節(jié)確實是癌。同樣也是因為癌細(xì)胞很少只是在正常支氣管或肺泡表面薄薄的長了一層，腔內(nèi)還是有部分空氣，所以也是”半實心“。?????總結(jié)一下，肺部CT發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)不等于肺癌，這點很重要。將磨玻璃和癌之間的強(qiáng)聯(lián)系解除，一定會減少很多不必要的負(fù)面影響。其實我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多由磨玻璃結(jié)節(jié)給患者帶來的次生災(zāi)害（比如莫名的焦慮恐懼，情緒低落）遠(yuǎn)比結(jié)節(jié)本身嚴(yán)重。那么肯定有朋友會問，你也說了，有一部分磨玻璃結(jié)節(jié)確實是惡性的，所以我還是不能完全放心，總像個定時炸彈埋在體內(nèi)，一想起來就不舒服。嗯，這是一個大家都很關(guān)心的問題，我們下一篇中會重點給您解答這個疑慮。?對付肺部小結(jié)節(jié)，我們的宗旨：不錯殺良性，不漏掉惡性！

目前是甲型流感病毒感染的高發(fā)時期，甲流作為一種傳染性較強(qiáng)的呼吸道病毒，在全年齡階段的流行造成了一定程度上的恐慌情緒。尤其是嬰幼兒及青壯年的感染癥狀表現(xiàn)較為顯著。接下來針對門診診療過程中常見的關(guān)于甲流感染的問題進(jìn)行解釋。1.甲流是傳染病嗎？甲型流感病毒是一種具有極強(qiáng)傳染性的呼吸道病毒。它的傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾，紙巾等間接傳播，與感染后患者的密切接觸也可能造成傳播。所以在預(yù)防甲流感染時，不僅要避免與甲流患者的直接接觸，更要避免與甲流患者的口腔、鼻腔分泌物，生活用具的接觸。2.甲流感染后的高危人群有哪些？①老年人:老年人感染后癥狀可能不夠明顯，無論是發(fā)熱或是其他呼吸道癥狀都不顯著。但是老年人感染甲流后痊愈較慢，且容易繼發(fā)細(xì)菌感染，尤其對于合并心腦血管疾病的老年患者，疾病易于進(jìn)展導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)后是極為不佳的。②孕婦:妊娠期女性感染甲流后的臨床表現(xiàn)與普通患者相似，但流感相關(guān)肺炎易加重，易于導(dǎo)致早產(chǎn)及胎兒死亡。妊娠早期感染甲流后可能導(dǎo)致胎兒先天畸形風(fēng)險增加。③兒童：5歲以下的兒童是甲流感染的高發(fā)人群，也是容易導(dǎo)致重癥的人群。首發(fā)癥狀以高熱和咳嗽為主，熱度可達(dá)到40℃以上，并伴有惡心，嘔吐，肌肉酸痛等情況。④免疫缺陷人群：接受移植，化療，免疫抑制治療的以及艾滋病患者在感染甲流后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險增加，甲流痊愈時間延長，下呼吸道的感染風(fēng)險增加。3.甲感染流后如何治療？確診甲流感染后可在發(fā)病48h內(nèi)啟動抗病毒治療。目前甲流感染的常用藥物主要以奧司他韋，也就是我們常說的達(dá)菲為主。奧司他韋可以抑制甲流病毒在體內(nèi)的復(fù)制，及時的服用奧司他韋可以縮短病毒感染時間，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。帕拉米韋與扎那米韋也是有效的治療甲流感染的藥物。4.奧司他韋怎么使用？奧司他韋包括成人劑型與兒童劑型，由于含量的差異不建議自行隨意變換劑型使用。成人劑型為75mg/粒，成人甲流感染后的服用方法為每次一粒，每日兩次，連續(xù)服用5天。與退熱藥，抗生素的使用沒有明顯的禁忌，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合使用。5.奧司他韋可以預(yù)防甲流嗎？甲流的流行導(dǎo)致了一定程度的恐慌，許多患者紛紛囤積奧司他韋以作為預(yù)防性用藥。奧司他韋確實是有預(yù)防甲流的效果，但針對的人群是與甲流密切接觸過，且尚未出現(xiàn)流感癥狀的，以及兒童、老年人等免疫力低下的人群，在密切接觸48h內(nèi)可選擇連續(xù)低劑量服用奧司他韋?7天以預(yù)防甲流。對于普通人群，直接服用奧司他韋并不能提供對甲流的持續(xù)免疫。6.甲流是感冒嗎？對于甲流感染，往往存在過度重視與過度輕視的兩極問題。一些患者在感染后過度焦慮從而導(dǎo)致了生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，可能影響社會交際。而部分人群將甲流視為普通感冒，未采取預(yù)防措施，從而導(dǎo)致了病毒廣泛傳染。我們應(yīng)正視甲流感染，它和普通感冒類似，集中于上呼吸道起病，以發(fā)熱，鼻涕，咳嗽為主要表現(xiàn)，感染時間一般為5-7天。但甲流具有傳染性強(qiáng)，發(fā)熱及肌肉酸痛癥狀尤其顯著的特點，并可能伴發(fā)心肌炎，肺炎等多種疾病。7.甲流應(yīng)如何預(yù)防？①接種流感疫苗：應(yīng)在甲流流行前至少兩周注射流感疫苗。②合理佩戴口罩：應(yīng)該在人群密集或發(fā)熱病人存在的場所正確佩戴口罩③保持良好生活習(xí)慣：甲流流行期間應(yīng)注意合理膳食，保持充分睡眠，避免隨意增減衣物，適量運(yùn)動，保持心情舒暢。④中藥預(yù)防：中醫(yī)藥在預(yù)防流感方面具有悠久的歷史以及豐富的經(jīng)驗。根據(jù)不同時節(jié)，不同地域位置，不同感染人群采用中藥復(fù)方可達(dá)到預(yù)防甲流的感染，減輕感染時的癥狀，縮短甲流感染的時間。