近年兒科門(mén)診中，支氣管哮喘的兒童越來(lái)越多，發(fā)病年齡也越來(lái)越小，患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近兩千萬(wàn)人患有哮喘，兒童患者約占50%，大多數(shù)支氣管哮喘患者首次出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)年齡都在三歲以下，大約有30%~50%的兒童哮喘可以遷延到成人期。 通常支氣管哮喘的孩子有家族哮喘史和個(gè)人過(guò)敏史，如有嬰兒期濕疹、過(guò)敏性鼻炎等。最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是上呼吸道病毒感染，即俗稱(chēng)的感冒，還可以由冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)或花粉、粉塵、螨蟲(chóng)、油漆、羽毛、塑料、牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、阿司匹林、青霉素等過(guò)敏原所誘發(fā)。病情發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)喘息、胸悶，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難、煩躁不安、全身冷汗、面色蒼白等，有些孩子還伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，癥狀常歷時(shí)幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)自行緩解，或經(jīng)過(guò)治療后緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生在夜間或凌晨。如癥狀不能緩解改善，將出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧，最后導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。 此外還有種特殊類(lèi)型的兒童支氣管哮喘，僅表現(xiàn)為反復(fù)的慢性咳嗽，而無(wú)喘息癥狀，稱(chēng)為咳嗽變異型哮喘，常在清晨和夜間發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽，這些孩子部分最終將發(fā)展成典型的哮喘。 目前，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家公認(rèn)哮喘的治療方法以吸入療法為主，因?yàn)檫@種方法起效快、副作用小。而且吸入劑量極少，吸收入血就更微，因此極少有全身副作用出現(xiàn)，吸藥后注意漱口也可避免局部副作用。這種治療方法比靜脈點(diǎn)滴、口服激素要安全得多。 在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，各種吸入劑，尤其是首選糖皮質(zhì)激素和短效型的支氣管擴(kuò)張劑，迅速控制病情。在發(fā)作緩解期，大多數(shù)哮喘兒童都沒(méi)有嚴(yán)重癥狀，他們與健康孩子一樣，因此家長(zhǎng)大都不愿堅(jiān)持治療或不規(guī)范治療。 哮喘控制不好，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作將嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至發(fā)展稱(chēng)為肺氣腫和肺源性心臟病。而且反復(fù)的醫(yī)院就診耗費(fèi)了更多時(shí)間和金錢(qián)，影響了孩子的學(xué)習(xí)，甚至家長(zhǎng)的工作。因此發(fā)作緩解期仍應(yīng)繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素氣霧治療預(yù)防復(fù)發(fā)。在哮喘緩解期吸入治療應(yīng)持續(xù)至少六個(gè)月，每三個(gè)月評(píng)估療效，哮喘持續(xù)控制三個(gè)月后，可降級(jí)治療。也可以給予抗過(guò)敏劑和白三烯受體拮抗劑，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，同時(shí)減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，脫敏治療也逐漸成為哮喘的重要治療方法之一。 在確定患者的過(guò)敏原后，就應(yīng)該盡量避開(kāi)這些已知的過(guò)敏源，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)中藥治療。辯證論證，扶正祛邪，也是緩解期哮喘的主要治療措施之一。 1. 最重要的是一定要聽(tīng)從哮喘專(zhuān)科醫(yī)生的治療方案，定時(shí)定量預(yù)防治療，避免隨便停藥、減量。通常情況下，患兒應(yīng)該在初次就診后1-3月復(fù)診，哮喘控制后每月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診。 (1)若在執(zhí)行目前治療方案后，哮喘未獲控制，則需要升級(jí)治療，一般情況下在1月內(nèi)應(yīng)看到病情改善。但應(yīng)首先查看用藥技術(shù)、依從性和危險(xiǎn)因素避免情況。 (2)如果哮喘控制了至少3個(gè)月，應(yīng)到醫(yī)院詢(xún)問(wèn)專(zhuān)科醫(yī)生是否可以降級(jí)治療，不應(yīng)擅自減藥或停藥，這一過(guò)程較漫長(zhǎng)，是哮喘防治成功與否的關(guān)鍵。 (3)若患兒有明顯的過(guò)敏原，可給與脫敏療法，以徹底擺脫哮喘。 2. 另一方面為改善哮喘控制及減少對(duì)醫(yī)療的需求，患者應(yīng)采取步驟避免引起哮喘癥狀的危險(xiǎn)因素。 (1)屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器烘干或在太陽(yáng)下曬干，取走地毯，尤其是臥室的地毯，代之以硬直地板。 (2)毛皮動(dòng)物：從家中移走或至少使他們離開(kāi)臥室區(qū)域。洗浴從寵物。 (3)室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。 (4)室外花粉、塵螨或霉菌：在花粉高峰期，應(yīng)管好門(mén)窗呆在室內(nèi) (5)食物、添加劑或藥物：對(duì)于嬰幼兒盡量母乳喂養(yǎng)，不吃小食品，并避免食用過(guò)敏食物，避免高蛋白，高脂肪飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)。 槐杞黃顆?？梢酝ㄟ^(guò)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IFN—γ逆轉(zhuǎn)哮喘患兒體內(nèi)TH1和Th2細(xì)胞的免疫失衡，達(dá)到對(duì)哮喘的早期干預(yù)作用。 槐杞黃顆粒是由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精3 味藥制成。三藥配伍，益氣又滋陰，具有補(bǔ)氣而不滯氣、養(yǎng)陰而不過(guò)于滋膩、平補(bǔ)五臟的功效?；倍鷮?duì)細(xì)胞吞噬功能有顯著的促進(jìn)作用，可增強(qiáng)溶菌酶活性，同時(shí)能誘生 IFN－α、IFN－γ。孟魯司特因其良好的抗炎作用及使用方便、安全性好、不含激素、不良反應(yīng)小、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為兒童整體氣道共同管理的一線選擇?；辫近S顆粒具有很好的免疫調(diào)節(jié)和免疫防御作用，中醫(yī)藥具備多途徑、多靶點(diǎn)的整體治療優(yōu)勢(shì)，兩者相互協(xié)同，適用于咳嗽變異性哮喘的治療。 參考文獻(xiàn)： 1. 蔡栩栩,曹玲,陳星,馮曉純,符州,等.中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專(zhuān)家共識(shí).國(guó)際兒科學(xué)雜志,2020,47(6) 2. 張江華.孟魯司特鈉聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童哮喘的評(píng)價(jià).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,8(10) 3. 王克明,王桂蘭.槐杞黃顆粒對(duì)嬰幼兒哮喘早期干預(yù)作用.臨床兒科雜志2008,26(10)