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上海市同仁醫(yī)院

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疾?。? 尿失禁
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漏尿，如何自我診斷和防治？漏尿也就是我們常說的尿失禁，主要是指尿意在非意愿情況下泄露，嚴重影響患者的身心健康?；颊咴谌粘Ｉ钪锌梢宰晕以\斷漏尿是否發(fā)生，能夠積極幫助患者及時發(fā)現(xiàn)漏尿，從而制定有效的防治措施。那么患者可通過哪些方法來診斷漏尿呢？漏尿又該如何防治呢？什么是漏尿？漏尿是一種常見癥狀，主要是指尿液不受主觀控制從尿道流出的過程。漏尿的發(fā)生可能與膀胱控制機制的失調有關。漏尿在生活中比較常見，患者因此癥狀而感到尷尬，嚴重影響人際交往，生活質量大大降低。漏尿可分為壓力性尿失禁與急迫性尿失禁。其中壓力性尿失禁一般常見于膀胱受到外部壓力時?；颊呖人?、大笑或運動時會增加膀胱內的壓力，這種壓力是遠超尿道括約肌的閉合能力，容易誘發(fā)壓力性尿失禁。急迫性尿失禁可能與膀胱肌肉過度活躍有關，患者會突然感到強烈的尿液，不受控制地使得尿液流出。漏尿常見于年齡較大、生育、肥胖、長期慢性便秘的人群中。最常見的漏尿風險因素還是以年齡較大、有關生育的人群為主。因為年齡越大，盆底肌肉與尿道括約肌的彈性便會逐漸減弱，增加漏尿風險。而分娩會對盆底肌肉造成損傷，容易產生漏尿。漏尿的癥狀與危害漏尿的臨床表現(xiàn)多樣，根據病情的程度不同，患者會伴隨不同程度的癥狀。輕度漏尿患者可能只是在大笑、咳嗽、劇烈運動時有輕微的尿液泄露。而重度漏尿患者在日?；顒又?、甚至在靜止狀態(tài)下也可見尿液不受控制地流出。有一些漏尿患者還同時伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。漏尿危害巨大。一方面，一系列的癥狀使得患者需要頻繁更換衣物、應用尿墊等護理產品，不僅增加了經濟負擔，還嚴重影響了生活質量。另一方面，患者因為長期受到漏尿困擾，易產生焦慮、抑郁等心理問題，患者還可能產生自卑心理，對社交不感興趣或畏懼參與社交活動，一系列心理問題會加重漏尿癥狀，漏尿癥狀又會引起一系列的心理問題，如此往復，形成惡性循環(huán)。漏尿的自我診斷你是不是懷疑自己有漏尿，但又不敢確定，又覺得去醫(yī)院檢查太麻煩，萬一是個烏龍，一趟折騰全白費。別急，自我診斷有妙招。1.觀察內褲狀態(tài)：一些患者發(fā)現(xiàn)自己的內褲經常潮濕，尤其是在咳嗽和打噴嚏時更為明晰，持續(xù)觀察一周后，患者認為自己患有漏尿，到醫(yī)院檢查的確如此。觀察內褲狀態(tài)就是一種有效的自我診斷方法。通過早晨、運動后、打噴嚏后，檢查內褲是否與濕潤的痕跡，將近幾天或幾周的內褲濕潤情況記錄下來，記錄濕潤程度與頻率。如果內褲經常濕潤，且程度逐漸加重，頻率也逐漸增加，這很有可能表示此人存在漏尿問題。2.聽水流聲測試：測試者要讓膀胱處于充盈狀態(tài)，但不要太滿，膀胱太滿可能在測試過程中感到不適。測試者站在水龍頭附近，仔細聆聽水流聲，觀察膀胱是否有反應。測試者如果聽到水流聲后出現(xiàn)強烈的尿意或尿液不自覺流出，那么此人還可能患有壓力性尿失禁。3.運動測試：測試者選擇自己擅長的運動項目，可選擇跑步、瑜伽、跳繩等有氧運動，以刺激膀胱與盆底肌肉。在運動過程中，逐漸增加運動量。運動后，觀察內褲是否濕潤、是否有尿液痕跡，如果發(fā)現(xiàn)尿液不受控制的流出，則表示測試者可能存在漏尿癥狀。4.憋尿試驗：測試者在安靜、私密的環(huán)境中，將膀胱排空，確保膀胱內無尿液殘留后，開始正常飲水。之后盡量不劇烈運動，避免影響膀胱充盈過程。從排空膀胱開始，記錄第一次感覺膀胱充盈時間，在憋尿過程中，如果觀察到尿液不自覺溢出，則表示測試者可能存在漏尿癥狀。5.尿墊試驗：確保尿墊干凈，記錄初始重量。測試者膀胱排空后，戴上收集尿墊。15min內喝完500mL的無鈉液體。散步30min，然后進行從坐位上站起來10次、劇烈咳嗽10次、原地跑步1min、彎腰撿起物品5次、流水洗手1min一系列活動。試驗結束后，將尿墊取出，尿排入收集裝置中，記錄排尿量，稱尿墊。若尿墊增重2g及以上為尿墊試驗陽性；漏尿量2~10g則為輕中度尿失禁；1h漏尿量10~50g為重度尿失禁；1h漏尿量在50g及以上為極重度尿失禁。如何治療漏尿1.物理治療：物理治療是一種通過聲、光、電、熱、磁等物理因子來治療疾病的一種方法，該方法安全、有效，沒有藥物所致的副作用，亦沒有手術造成的身體創(chuàng)傷。目前，物理治療常被應用于漏尿的治療中。主要方法有電刺激治療、磁療與熱療。物理治療具有非侵入性等優(yōu)勢，治療溫和，不會造成身體負擔，可根據患者的實際情況進行個體化調整，能夠顯著緩解盆底肌肉功能減弱所致的尿失禁癥狀，其聯(lián)合康復訓練能逐步改善尿失禁癥狀。2.藥物治療：藥物是治療漏尿的常見方法，主要是通過調節(jié)膀胱與尿道功能，減輕或消除尿失禁癥狀。常見治療藥物包括抗膽堿藥、β3受體激動劑、α受體阻滯劑與雌激素。每一類藥物的作用機制不同，如抗膽堿藥能夠阻斷膀胱平滑肌上膽堿能受體，減少膀胱的不自主收縮，可有效緩解急迫性尿失禁癥狀；又如β3受體激動劑通過激活膀胱逼尿肌上的β3受體，促進肌肉松弛，使膀胱內壓降低，有效改善壓力性尿失禁癥狀；再如α受體阻滯劑能夠放松前列腺平滑肌，改善排尿困難，減少尿液殘留。該藥物主要是治療男性前列腺問題所致的尿失禁；雌激素則對女性、尤其是絕經后的尿失禁有效，增強盆底肌肉和尿道的彈性，改善因雌激素水平下降等問題?；颊咝韪鶕陨砬闆r遵醫(yī)囑用藥。3.手術治療：手術治療通常是針對中重度漏尿患者，或那些經過藥物治療后癥狀未能得到有效緩解的患者的一種治療選擇。手術方法多樣，旨在通過修復或加強盆底肌肉和組織結構，恢復其對尿液流出的控制能力。對于中重度漏尿患者或者是藥物治療無效的患者來說，手術治療成為他們的首選。治療漏尿術式良多，包括尿道中段懸吊術、經陰道前壁修補術、人工尿道括約肌植入術等。每種手術機制不一，可治療不同漏尿患者，患者可根據自己的情況選擇合適的手術方式。如壓力性尿失禁患者就可以選擇尿道中段懸吊術，本術在尿道中段植入特制的懸吊帶或網片，可以提升尿道位置，使尿道閉合壓力顯著增加，可減少尿液流出；又如經陰道前壁修補術通過除膨出的組織，重新縫合盆底肌肉和筋膜，以恢復其正常結構和功能，該術對膀胱或尿道膨出所致的尿失禁患者有效。再如對尿道括約肌損傷或功能障礙所致的尿失禁患者應用人工尿道括約肌植入術可以模擬出尿道括約肌的功能，精準控制尿液流出。手術雖然有效，但存在感染、出血等一系列并發(fā)癥，在圍術期配合手術護理能夠提高手術成功率，減少并發(fā)癥。如何預防漏尿1.控制體重：體重需在健康合理的范圍內，體重過重的人可能會增加盆底肌肉的壓力，長期以往盆底功能損傷嚴重，易出現(xiàn)漏尿癥狀。日常生活中通過合理均衡的飲食與規(guī)律的運動來控制體重。2.堅持盆底肌肉鍛煉：盆底肌肉鍛煉能增強肌肉的力量與耐力，降低漏尿風險。如常見的凱格爾運動便是盆底肌鍛煉的一種運動方式，該運動操作簡單，不受地點、時間和設備的限制，堅持每天做幾組練習，每組10~15次，便能顯著提升盆底肌肉的功能。3.合理飲水：飲水能稀釋尿液，減少尿路感染。但過量飲水會增加膀胱負擔，因此要合理飲食，且在睡前避免大量飲水，避免起夜頻繁。一次性大量飲水亦是不可取的，最好能夠分次少量飲用，這樣才能促進尿液的正常排泄。4.規(guī)律排便：多攝入新鮮的瓜果蔬菜，促進腸道蠕動，可養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。如果患者便秘，切勿用力排便，否則可能會對盆底肌肉造成壓力，造成盆底肌損傷，增加漏尿風險。5.避免久站、久坐與久臥：久站、久坐與久臥會影響盆底肌肉。定期更換姿勢，或做一些盆底肌肉放松練習，能夠減輕盆底肌肉的負擔。另外不少女性會穿著緊身衣物或高跟鞋，這會使得盆底肌肉的緊張狀態(tài)加重，增加漏尿的風險。
漏尿高頻方證及方證鏈 摘要：漏尿（小便失禁）屬中醫(yī)“遺溺”范疇，病機以膀胱失約、固攝無權為核心，涉及腎、脾、肝、肺多臟功能失調。本文系統(tǒng)歸納漏尿六大核心證型（腎氣不固、脾肺氣虛、濕熱下注、下焦瘀阻、肝郁氣滯、陰陽兩虛），結合《黃帝內經》《金匱要略》理論，詳述各證型主癥、治法、經典方劑及方證鏈動態(tài)演變規(guī)律，并針對每證提供6項精準加減法與劑量規(guī)范，為臨床精準施治提供參考。一、腎氣不固證1.主癥表現(xiàn)小便清長頻數，夜尿≥3次，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。2.病機分析腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權，固攝失司。3.治法溫補腎陽，固脬止遺。4.處方用藥金匱腎氣丸合桑螵蛸散（《金匱要略》、《本草衍義》）組成：熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）、桑螵蛸12g、龍骨15g（先煎）、遠志6g、石菖蒲6g。5.加減法①夜尿頻多：加益智仁12g、覆盆子15g（溫腎縮尿）②遺精早泄：加金櫻子15g、芡實30g（固精止遺）③下肢浮腫：加牛膝12g、車前子15g（包煎）（利水消腫）④五更泄瀉：加補骨脂12g、肉豆蔻6g（溫脾止瀉）⑤喘息氣短：加蛤蚧1對（研沖）、核桃仁15g（納氣歸元）⑥寒濕腰痛：加杜仲12g、續(xù)斷15g（強腰固腎）6.方證鏈（1）陰陽兩虛證轉化條件：久病及陰，癥見潮熱盜汗、舌紅少苔處方：二仙湯合縮泉丸（《中醫(yī)方劑臨床手冊》）組成：仙茅9g、淫羊藿15g、巴戟天12g、知母9g、黃柏6g、烏藥9g、益智仁12g（2）脾腎陽虛證轉化條件：腎虛及脾，癥見腹脹便溏、完谷不化。處方：四神丸合附子理中湯（《內科摘要》）組成：補骨脂12g、肉豆蔻6g、吳茱萸3g、五味子6g、附子6g（先煎）、干姜9g、白術12g二、脾肺氣虛證1.主癥表現(xiàn)咳嗽、噴嚏時漏尿，氣短乏力，小腹墜脹，舌淡胖有齒痕，脈虛無力。2.病機分析脾虛中氣下陷，肺虛治節(jié)失司，膀胱失約。3.治法補中益氣，升陽舉陷。4.處方用藥補中益氣湯合鞏堤丸（《脾胃論》、《景岳全書》）組成：黃芪30g、白術12g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g、人參9g、炙甘草6g、熟地黃15g、菟絲子12g、益智仁9g、茯苓12g、五味子6g。5.加減法①小腹墜脹甚：加枳殼12g、大腹皮9g（行氣舉陷）②白帶清?。杭榆蛯?0g、白果9g（固澀止帶）③食欲不振：加砂仁6g（后下）、焦三仙各9g（醒脾開胃）④慢性咳嗽：加紫菀12g、款冬花9g（潤肺止咳）⑤心悸失眠：加龍眼肉15g、酸棗仁15g（養(yǎng)心安神）⑥術后尿失禁：加馬錢子粉0.2g（沖服）、地龍9g（通絡復能）6.方證鏈（1）氣陰兩虛證轉化條件：久病耗氣傷陰，癥見口干便秘、舌紅少津。處方：升陷湯合生脈散（《醫(yī)學衷中參西錄》）組成：黃芪30g、知母9g、柴胡6g、桔梗6g、升麻3g、人參9g、麥冬12g、五味子6g（2）濕熱下注證轉化條件：過用溫補化熱，癥見尿黃灼熱、苔黃膩。處方：程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學心悟》）組成：萆薢15g、黃柏9g、石菖蒲9g、茯苓12g、白術9g、蓮子心3g、丹參12g三、濕熱下注證1.主癥表現(xiàn)尿急失禁，尿道灼熱，小便黃赤，口苦黏膩，舌紅苔黃膩，脈滑數。2.病機分析濕熱蘊結膀胱，氣化失司，約束無權。3.治法清熱利濕，通淋固脬。4.處方用藥八正散合縮泉丸（《太平惠民和劑局方》）組成：瞿麥12g、萹蓄15g、車前子15g（包煎）、滑石18g（包煎）、梔子9g、甘草梢6g、木通6g、大黃6g（后下）、烏藥9g、益智仁12g。5.加減法①尿路結石：加金錢草30g、海金沙15g（包煎）（通淋排石）②前列腺肥大：加虎杖15g、王不留行12g（化瘀散結）③外陰濕疹：加苦參9g、地膚子15g（燥濕止癢）④血尿明顯：加白茅根30g、小薊15g（涼血止血）⑤大便秘結：加芒硝6g（沖服）、枳實12g（通腑泄熱）⑥濕熱傷陰：加生地18g、知母9g（養(yǎng)陰清熱）6.方證鏈（1）陰虛濕熱證轉化條件：濕熱久羈傷陰，癥見五心煩熱、舌紅少苔。處方：知柏地黃丸合豬苓湯（《醫(yī)宗金鑒》）組成：知母9g、黃柏6g、熟地黃24g、山藥12g、豬苓9g、茯苓9g、澤瀉9g（2）瘀熱互結證轉化條件：濕熱煉液成瘀，癥見小腹刺痛、舌紫暗。處方：桃核承氣湯合四妙丸（《傷寒論》）組成：桃仁12g、大黃12g、桂枝6g、芒硝6g（沖服）、蒼術12g、黃柏9g、牛膝15g四、下焦瘀阻證1.主癥表現(xiàn)漏尿伴小腹刺痛，排尿不暢，舌紫暗有瘀斑，脈澀。2.病機分析瘀血阻滯，膀胱氣化失司，開闔失常。3.治法活血化瘀，通利州都。4.處方用藥少腹逐瘀湯合代抵擋丸（《醫(yī)林改錯》）組成：小茴香6g、干姜3g、延胡索9g、沒藥6g、當歸12g、川芎9g、肉桂3g、赤芍12g、大黃9g（后下）、虻蟲3g（研沖）、水蛭3g（研沖）、桃仁12g。5.加減法①術后尿瘺：加穿山甲3g（研沖）、地龍9g（通絡愈瘺）②前列腺癌放療后：加白花蛇舌草30g、半枝蓮15g（解毒抗癌）③盆底肌松弛：加黃芪60g、升麻6g（益氣升提）④神經損傷：加馬錢子粉0.3g（沖服）、全蝎3g（研沖）（通絡復痿）⑤瘀久化熱：加牡丹皮12g、赤芍15g（涼血化瘀）⑥疼痛劇烈：加乳香6g、三七粉3g（沖服）（活血定痛）6.方證鏈（1）氣虛血瘀證轉化條件久病耗氣，癥見氣短乏力、舌淡紫。處方：補陽還五湯合縮泉丸（（醫(yī)林改錯》）組成：黃芪120g、當歸尾6g、赤芍6g、地龍3g、川芎3g、益智仁12g、烏藥9g（2）寒凝血瘀證轉化條件：血瘀兼寒，癥見冷痛徹骨、畏寒肢冷。處方：溫經湯合失笑散（《金匱要略》）組成：吳茱萸9g、當歸12g、川芎6g、桂枝9g、五靈脂9g（包煎）、蒲黃9g（包煎）五、肝郁氣滯證1.主癥表現(xiàn)情緒波動時漏尿，胸脅脹滿，急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦。2.病機分析肝失疏泄，氣機逆亂，膀胱開闔失司。3.治法疏肝解郁，調暢氣機。4.處方用藥逍遙散合縮泉丸（《太平惠民和劑局方》）組成：柴胡12g、當歸9g、白芍15g、白術12g、茯苓15g、薄荷6g（后下）、烏藥9g、益智仁12g、甘草6g。5.加減法①乳房脹痛：加青皮9g、橘核12g（疏肝散結）②梅核氣：加半夏9g、厚樸9g（化痰利咽）③失眠多夢：加合歡皮15g、夜交藤30g（解郁安神）④更年期癥候：加女貞子15g、旱蓮草15g（滋腎平肝）⑤氣郁化火：加牡丹皮9g、梔子9g（清熱瀉火）⑥伴子宮脫垂：加枳殼30g、升麻6g（行氣舉陷）6.方證鏈（1）肝郁脾虛證轉化條件：肝病傳脾，癥見納呆便溏、倦怠乏力。處方：痛瀉要方合四君子湯（《丹溪心法》）組成：白術15g、白芍15g、陳皮6g、防風6g、人參9g、茯苓12g、炙甘草6g（2）肝腎陰虛證轉化條件：郁火傷陰，癥見眩暈耳鳴、腰膝酸軟。處方：一貫煎合二至丸（《柳州醫(yī)話》）組成：北沙參15g、麥冬12g、當歸9g、生地黃18g、女貞子15g、旱蓮草15g六、陰陽兩虛證1.主癥表現(xiàn)漏尿遷延不愈，畏寒肢冷而手足心熱，舌淡胖有裂紋，脈細弱。2.病機分析陰損及陽，陽損及陰，膀胱失于溫煦濡養(yǎng)。3.治法陰陽雙補，固脬止遺。4.處方用藥龜鹿二仙膠合金匱腎氣丸（《醫(yī)便》《金匱要略》）組成：鹿角膠9g（烊化）、龜板膠9g（烊化）、人參15g、枸杞子15g、熟地黃24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g（先煎）。5.加減法①潮熱盜汗：加鱉甲15g（先煎）、地骨皮12g（清退虛熱）②夜尿頻多：加桑螵蛸12g、覆盆子15g（補腎縮尿）③下肢浮腫：加牛膝12g、車前子15g（包煎）（利水消腫）④心悸怔忡：加紫石英15g（先煎）、磁石30g（先煎）（鎮(zhèn)心安神）⑤大便干結：加肉蓯蓉15g、鎖陽12g（潤腸通便）⑥腰脊冷痛：加杜仲12g、續(xù)斷15g（強筋壯骨）6.方證鏈（1）元氣衰敗證轉化條件：久病重病，癥見氣息微弱、脈微欲絕。處方：參附龍牡救逆湯（《中醫(yī)急癥學》）組成：人參30g、附子15g（先煎）、龍骨30g（先煎）、牡蠣30g（先煎）（2）精血虧竭證轉化條件：髓?？仗?，癥見癡呆健忘、肢體萎廢。處方：左歸丸合河車大造丸（《景岳全書》）組成：熟地黃24g、山藥12g、枸杞子12g、山茱萸12g、川牛膝9g、紫河車粉3g（沖服）結語漏尿治療需遵循“急則治其標，緩則治其本”原則：1.急性期：濕熱證速清利（八正散）氣滯證重疏肝（逍遙散）瘀阻證急通絡（少腹逐瘀湯）2.緩解期：脾腎陽虛溫補固本（金匱腎氣丸）陰陽兩虛平調陰陽（龜鹿二仙膠）3.特殊人群：產后尿失禁：補中益氣湯+盆底肌訓練前列腺術后：補陽還五湯+生物反饋治療現(xiàn)代臨床可結合：電針療法：取穴關元、中極、會陽（調節(jié)膀胱功能）生物反饋：增強盆底肌收縮力藥理學：M受體激動劑（溴吡斯的明）與中藥協(xié)同