很多中老年病人因頭痛就醫(yī)，頭CT顯示多發(fā)性腔隙性腦梗（腔梗），就以為自己又有一次新的腦梗塞，靜脈點(diǎn)滴活血藥治療一個(gè)療程才放心。 其實(shí)不然，腔隙性腦梗是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，即小動(dòng)脈、微小動(dòng)脈閉塞遺留下來(lái)的病灶，俗話說(shuō)是個(gè)“疤”。 因?yàn)榍还５牟≡钅敲葱?，是決不會(huì)引起頭痛的。這往往是以往自己在沒有感覺時(shí)發(fā)生的；或是癥狀很輕，忽略了。腔梗灶不會(huì)消失，每次CT或MRI 檢查都會(huì)顯示出來(lái)，并不說(shuō)明發(fā)生了新的腦梗。頭痛另有原因，如高血壓、感冒、偏頭痛、失眠、情緒不好、藥物影響等，對(duì)癥治療一下即可。 但如發(fā)現(xiàn)了多發(fā)的腔梗病灶，卻需引起重視，以后可能會(huì)出現(xiàn)許多臨床綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙、癡呆、帕金森綜合征，必須按照腦血管病防治指南，長(zhǎng)期規(guī)范用藥預(yù)防。

頭暈與眩暈是最常見的神經(jīng)科門急診就診原因。它的病因包括耳石癥，前庭性偏頭痛，精神性的頭暈，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎，腦梗塞，低血壓，貧血等。從比例上來(lái)說(shuō)大多數(shù)頭暈與眩暈還是預(yù)后良好的。頭暈的正確診斷最重要的一個(gè)方面是依賴患者提供詳盡的病史！??！這可以幫助醫(yī)生很快做出正確的診斷；同時(shí)可以避免大量不必要的檢查。建議患者就診前要注意回顧頭暈起病時(shí)間，持續(xù)時(shí)間（眩暈房子轉(zhuǎn)的時(shí)間，惡心嘔吐的的時(shí)間，頭昏沉不適的時(shí)間），頭暈是否呈發(fā)作性（一陣重其余時(shí)間還可以）或持續(xù)性（幾乎沒有正常的情況），頭暈癥狀是否為眩暈（天旋地轉(zhuǎn)、視物晃動(dòng)，自身晃動(dòng)）；還只是頭部昏沉不適，有無(wú)伴隨癥狀，是否伴有惡心嘔吐，是否伴有耳鳴，聽力下降，以往是否有相似發(fā)作，是否有誘因，如頭部轉(zhuǎn)動(dòng)晃動(dòng)，與站或臥是否有關(guān)，與進(jìn)食是否相關(guān)，與最近藥物服用是否相關(guān)。在與醫(yī)生交代病史中，關(guān)鍵內(nèi)容盡量清楚但也在就診時(shí)力求簡(jiǎn)潔明了。由于不少患者年齡較大口音重耳背，盡量有家屬陪同翻譯。來(lái)之前做好前期準(zhǔn)備（上述）。前述頭暈與眩暈的預(yù)后一般良好，惡性眩暈少見。平時(shí)幾種情況要警惕惡性病變可能。伴有高血壓或糖尿病的老年患者突發(fā)首次眩暈發(fā)作；伴有偏側(cè)（左側(cè)或右側(cè)）肢體麻木無(wú)力或口齒含糊或看東西疊影或反應(yīng)遲鈍的眩暈；不能保持站或坐的姿勢(shì)的眩暈。以上情況需要急診就醫(yī)。當(dāng)然一般眩暈癥狀明顯還是及早?？凭驮\。

27歲女性白領(lǐng)小L，突然出現(xiàn)發(fā)作性眩暈癥狀5天入附近醫(yī)院就診。外院就診后查頭顱CT無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，建議到三甲醫(yī)院核磁共振進(jìn)一步檢查。她的眩暈出現(xiàn)在臥倒、仰頭及翻身時(shí)。癥狀持續(xù)時(shí)間較短促，每次數(shù)十秒，天旋地轉(zhuǎn)。由于眩暈發(fā)作極為劇烈她擔(dān)心自己是不是腦子長(zhǎng)了什么不好的東西，或是得了嚴(yán)重的頸椎病。她到醫(yī)院頭暈專病就診，簡(jiǎn)單體檢后，醫(yī)生考慮良性位置性眩暈可能。簡(jiǎn)單解釋癥狀不大可能由于顱內(nèi)病變或頸椎病引起。建議不必做其他不必要檢查，建議床邊復(fù)位即可。復(fù)位2次癥狀基本消失。成年人由于工作和年齡增長(zhǎng)大多伴有或輕或重的頸椎病變，但眩暈癥狀在臨床上極少是由于頸椎病引起的。比如你有了腳氣，數(shù)年之后又得了高血壓。對(duì)你而言腳氣和高血壓就沒有什么關(guān)系。由于頸椎病的過(guò)度診斷與治療造成眩暈本身療效不佳，甚至意外損傷并不少見。臨床工作中曾遇見一個(gè)年輕姑娘由于“頸椎病”在暴力按摩過(guò)程中造成頸椎損傷肢體癱瘓，最后不得不接受手術(shù)治療。頭暈是神經(jīng)內(nèi)科門急診常見主訴。臨床門急診中，頭暈主訴的患者以老年人，女性為主。頭暈癥狀往往伴隨不同程度的不平衡感，會(huì)對(duì)患者生活造成極大影響。在諸多診斷中“耳石癥”也就是“良性位置性眩暈”是其中最常見的一個(gè)病因。耳石癥表現(xiàn)為短促、劇烈、發(fā)作性眩暈。短促劇烈眩暈持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)一分鐘。往往只在頭位改變時(shí)出現(xiàn)，比如躺下，坐起，翻身，仰頭，低頭。平靜時(shí)基本沒有眩暈癥狀。很多患者出現(xiàn)對(duì)特定位置的極度恐懼。概括的說(shuō)此病往往是短促劇烈眩暈，在翻身起臥時(shí)出現(xiàn)。此病在床邊檢查可作出診斷，同時(shí)床邊復(fù)位的效果也比較好。