[摘要] 目的：探討腹腔鏡直腸癌miles手術的安全性、有效性與可行性。方法：47例低位直腸癌患者分別采用經(jīng)腔鏡miles手術或常規(guī)miles手術，比較兩組患者住院時間、手術時間、出血量、手術并發(fā)癥、清掃淋巴結總數(shù)、術后切口愈合情況、住院費用、轉移率。結果：兩組患者住院時間分別為6.2±2.4d與9.8±2.1d（P0.05）；出血量分別為106±6ml與120±16ml（P>0.05）；手術并發(fā)癥分別為12％與30％（P0.05）；住院費用分別為6912±128元與7261±536元（P0.05）。結論：腹腔鏡直腸癌miles手術安全、有效、可行。與傳統(tǒng)手術相比具有一定優(yōu)勢。[關鍵詞] 腹腔鏡；直腸癌；miles手術;傳統(tǒng)手術1990年6月，Jacobs首次成功實施了腹腔鏡右半結腸切除術，國內腹腔鏡直腸癌根治術起步于1993年[1]，經(jīng)過10余年，腹腔鏡結直腸手術已有突飛猛進的發(fā)展?；仡櫡治鑫以?002年11月～2009年3月對47例低位直腸癌患者分別采用經(jīng)腔鏡miles手術或常規(guī)miles手術，比較兩組患者住院時間、手術時間、出血量、手術并發(fā)癥、清掃淋巴結總數(shù)、術后切口愈合情況、住院費用、轉移率。現(xiàn)總結如下：1 資料與方法1.1臨床資料 本組術前均診斷低位直腸癌，腫瘤距肛緣，經(jīng)引流換藥痊愈。傳統(tǒng)手術組出現(xiàn)2例腹部切口感染，腹腔鏡組無腹部切口感染。傳統(tǒng)手術組出現(xiàn)1例骶前大出血，腹腔鏡組無骶前大出血。腹腔鏡組在住院時間、手術并發(fā)癥上優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，在手術時間、出血量、淋巴結清掃數(shù)、住院費用、轉移率上二者無統(tǒng)計學意義。兩組直腸癌miles手術比較組別n住院時間（d）手術時間（h）出血量（ml）手術并發(fā)癥％淋巴結清掃數(shù)（個）住院費用（元）轉移率％腹腔鏡組傳統(tǒng)組p值25206.2±2.49.8±2.1P0.05106±6120±16P> 0.0512％30％P0.056912±1287261±536P>0.05810P>0.053 討論 腹腔鏡直腸癌miles手術遵循與傳統(tǒng)手術同樣的腫瘤根治原則[2]，在某些方面如不接觸腫瘤、先結扎血管等原則的實施上甚至要優(yōu)于傳統(tǒng)手術，同時因為腹腔鏡在腹腔幾乎沒有盲區(qū)，可對肝、脾、膈肌進行更為徹底的探查，發(fā)現(xiàn)問題可一并解決。由于腹腔鏡的放大作用，可以對開腹時不易察覺的小淋巴結進行清掃，本組統(tǒng)計在淋巴結清掃個數(shù)上腔鏡組不少于傳統(tǒng)組。腹腔鏡有著良好的視野，手術過程均在直視下完成，特別是對骶前間隙及直腸側韌帶的游離，沒有開腹手術的盲目性，幾乎無出血，而開腹手術一旦解剖間隙不清或動作粗暴，就可造成嚴重的骶前靜脈叢出血。在手術時間上，我們體會腔鏡組在腹腔游離階段時間要稍長于傳統(tǒng)組，但腔鏡下腹腔游離的位置更低，所以會陰組手術時間及出血量均要明顯少于傳統(tǒng)組，加之腔鏡組少了開關腹的時間，總體手術時間雖然本組統(tǒng)計無明顯差異，但我們體會腔鏡組還是要稍短于傳統(tǒng)組。對于腸系膜下血管的處理，我們體會應用超聲刀可進行精細的操作[3]，完全將血管清晰的骨骼化，早期我們應用Hem-o-lok夾結扎，后期我們只用鈦夾結扎，在腸造瘺時利用造瘺切口再進行絲線結扎，從而使結扎更確切，并且降低了醫(yī)療費用。在住院費用上，兩組無明顯差異，但從費用組成上，腔鏡組多了腔鏡、超聲刀的治療費用，但在術后抗生素、止疼藥、止血藥、營養(yǎng)藥的費用要明顯低于腔鏡組，且住院時間短，減少了許多間接費用，從衛(wèi)生經(jīng)濟學和社會經(jīng)濟學的角度看，腔鏡組還是要由于傳統(tǒng)組[3]。轉移率兩組無明顯差異，兩組各有2例出現(xiàn)肝轉移，傳統(tǒng)組有1例同時合并切口種植轉移，腔鏡組未發(fā)現(xiàn)切口轉移，我們認為只要操作得當，如手術完畢后先洗凈腹腔氣體再拔除戳殼、手術標本應用保護套保護，術畢應用化療藥物擦拭切口可有效的降低，甚至避免切口的轉移。 我們認為腹腔鏡直腸癌miles手術與傳統(tǒng)手術相比具有一定優(yōu)勢，其微創(chuàng)性，根治性，安全性[4]得到了越來越多的醫(yī)生及患者的認可。醫(yī)生手術操作越來越熟練，手術時間短；患者恢復快、花費少、住院時間短，所以腹腔鏡直腸癌miles手術已是一項很成熟的技術，有望成為該術式的金標準[5]，極具推廣價值。參考文獻[1]陸少美，張自順，顏南生，等.腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術-附7例報告.北京醫(yī)科大學學報，1995，27：365-366.[2]鄭民華，馬君俊.腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現(xiàn)狀與展望.中國實用外科雜志，2005，25（10）：577-579.[3]劉國禮.努力促進腹腔鏡胃腸手術向深入發(fā)展.中國微創(chuàng)外科雜志，2006（2）：81-83.[4]鄭民華，蔡景理，露愛國，等。腹腔鏡手術治療結直腸癌安全性的臨床研究.外科理論與實踐，2003，8：361-364.[5]黃志強.我對微創(chuàng)外科新概念的理解.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1：257-260.

一個有病的膽囊往往已經(jīng)失去了它的儲存功能，保留一個有病的膽，就相當于保留一個"定時炸彈"。實際上，膽囊切除前，相當多情況是膽囊已經(jīng)失去儲藏功能，膽汁直接經(jīng)膽總管流入十二指腸。而且很有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強的適應能力，在膽襄切除后，經(jīng)過一段時間的調節(jié)，肝細胞會在餐后人體需膽汁時，增加膽汁分泌。因此，切除膽囊后，不會影響病人的消化功能。所以，這些病人無"膽"照樣生活。

我院曾為許多因開刀手術而導致粘連性腸梗阻的患者行腸粘連松解手術，使患者再次腸梗阻的幾率大大降低，與此同時，我們?yōu)樵S多曾行傳統(tǒng)胃手術如胃部分切除、結腸切除、脾切除、胰十二指腸切除等手術的患者行腹腔鏡膽囊切除術，均取得了滿意的效果，這為曾經(jīng)因治療疾病受了很大創(chuàng)傷的患者提供可一條微創(chuàng)治療膽囊疾病的方法。