子宮頸機(jī)能不全（cervical incompetence，CIC）是指妊娠中晚期在無宮縮或無分娩發(fā)動(dòng)情況下，子宮頸無法保留其正常的形態(tài)及功能直至妊娠足月，表現(xiàn)為無痛性宮口擴(kuò)張導(dǎo)致胎兒娩出。CIC是導(dǎo)致晚期自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一，其發(fā)生率為0.1%～2.0%，流產(chǎn)可反復(fù)發(fā)生，CIC在孕16周至28周前的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中占15%左右。因流產(chǎn)發(fā)生在妊娠中晚期，胎兒與孕婦在生理和情感上的維系更為深刻，我國目前的平均醫(yī)療水平對(duì)于28周前出生的新生兒救治能力仍然較為薄弱，流產(chǎn)兒多半放棄搶救，即使搶救成功，致殘率額非常高。因此，晚期流產(chǎn)較早期流產(chǎn)對(duì)患者會(huì)帶來更大的身心創(chuàng)傷。為避免晚期流產(chǎn)的重復(fù)發(fā)生，充分重視CIC的診斷和治療對(duì)減少妊娠并發(fā)癥，提高我國圍產(chǎn)保健水平及關(guān)愛女性生殖健康具有重大意義。 1 晚期流產(chǎn)的病因確定 除了CIC可導(dǎo)致晚期流產(chǎn)外，抗磷脂綜合征、感染、機(jī)械創(chuàng)傷、多胎妊娠及胎兒附屬物異常等也可導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)中約有半數(shù)原因不明，其次為抗磷脂綜合征（33%）、子宮頸因素（8%）、子宮畸形（4%）及感染因素等。因胎兒停止發(fā)育后引發(fā)宮縮而造成流產(chǎn)一般不考慮CIC，若胎兒發(fā)育正常，先有宮縮，其后出現(xiàn)宮口開大或胎膜破裂；或流產(chǎn)前先有陰道流血、分泌物增多應(yīng)首先考慮米勒管發(fā)育異常、子宮肌瘤、生殖道感染、胎盤后血腫或胎盤剝離等。臨床實(shí)踐中，?？赡苡卸鄠€(gè)因素混雜，如米勒管發(fā)育異?？砂橛蠧IC。以往報(bào)道己烯雌酚暴露的女性子宮發(fā)育不良，子宮常呈“T”型宮腔而非正常的“倒三角形”，常同時(shí)伴有子宮頸膠原蛋白不足，CIC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。近來另一個(gè)趨勢即所謂“獲得性CIC因素”增加，包括子宮頸機(jī)械性損傷、子宮頸錐切以及早期子宮頸癌行保留子宮體的子宮頸廣泛切除術(shù)后等情況。Vyas等研究表明，急產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長等易造成子宮頸裂傷，既往有多次清宮術(shù)史患者，發(fā)生CIC的概率顯著增加。在分析前次晚期流產(chǎn)的原因時(shí)，應(yīng)關(guān)注流產(chǎn)是否發(fā)生在相似孕周，CIC最典型的癥狀是無腹痛情況下出現(xiàn)的宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張，從而導(dǎo)致羊膜囊膨出、胎膜早破、妊娠中晚期妊娠丟失或早產(chǎn)。分析病因時(shí)需要進(jìn)行鑒別診斷，以明確是否存在CIC及導(dǎo)致晚期流產(chǎn)的其他因素，以便制定下次妊娠的治療策略。 2 CIC的診斷及爭議 目前，對(duì)CIC的診斷仍然缺乏統(tǒng)一的“金標(biāo)準(zhǔn)”。雖然美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）、加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（SOGC）和英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG）均對(duì)CIC的診斷與治療制訂了指南，多數(shù)觀點(diǎn)一致，但仍存在一些分歧。王祎祎等將2019年SOGC《宮頸機(jī)能不全與宮頸環(huán)扎術(shù)臨床實(shí)踐指南》做了解讀，對(duì)于發(fā)生過晚期流產(chǎn)的女性，非孕期可通過詳細(xì)的病史，經(jīng)陰道超聲以及體格檢查等對(duì)子宮頸機(jī)能進(jìn)行綜合判斷。目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）排除其他原因?qū)е碌臒o痛性子宮頸擴(kuò)張病史。（2）單胎妊娠孕婦，在孕24周前經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長度（CL）＜25mm。（3）孕中期婦檢或窺陰檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸擴(kuò)張。其他輔助診斷方法如子宮輸卵管造影、子宮頸擴(kuò)張棒試驗(yàn)、經(jīng)子宮頸峽部置入球囊牽拉試驗(yàn)等，指南均不推薦使用。 2.1 CIC的診斷方法 2.1.1 基于病史進(jìn)行診斷 基于病史的診斷為回顧性診斷，主要是基于患者于妊娠中晚期出現(xiàn)無痛性子宮頸擴(kuò)張，羊膜囊膨出后發(fā)生妊娠丟失的臨床表現(xiàn)，在排除宮縮、創(chuàng)傷以及其他病理妊娠因素，如：感染、多胎妊娠及胎兒附屬物異常等因素后，即可診斷CIC。有些患者在初期會(huì)有尿頻，分泌物增多的表現(xiàn)，與妊娠期的正常生理癥狀相似，常會(huì)被忽視。臨床醫(yī)生對(duì)有CIC危險(xiǎn)因素的婦女應(yīng)警惕這些癥狀，尤其是要評(píng)估和記錄患者是否是在無明顯子宮收縮情況下出現(xiàn)的羊膜囊膨出，同時(shí)應(yīng)排除胎盤剝離、胎兒死亡、胎兒畸形等因素。 2.1.2 基于體格檢查進(jìn)行診斷 SOGC和RCOG指南指出婦女在孕中期出現(xiàn)子宮頸明顯縮短或擴(kuò)張均提示CIC。婦科檢查放置窺器時(shí)可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張不明顯的子宮頸，或觸診可發(fā)現(xiàn)脫出于子宮頸口或者脫出于陰道內(nèi)的羊膜囊。但體格檢查具有很大的局限性，陰道觸診一般只能感知子宮頸管的形態(tài)、容受程度和外口的情況，而不能了解宮頸內(nèi)口以及宮頸管總體的情況。如果子宮頸已經(jīng)出現(xiàn)明顯的形態(tài)學(xué)變化，特別是宮口已開大，常已失去治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，體格檢查對(duì)CIC的早期診斷并不能提供幫助。 2.1.3 基于超聲進(jìn)行診斷 目前，受到臨床廣泛認(rèn)可的CIC診斷方法是經(jīng)陰道超聲測量子宮頸，是一種安全有效、無創(chuàng)的子宮頸評(píng)估方法。超聲評(píng)估內(nèi)容包括子宮頸的長度、子宮頸內(nèi)口形態(tài)等。子宮頸長度（cervical length，CL）是最常用的測量參數(shù)。Zilianti等據(jù)形態(tài)將子宮頸描述為成為“T”型、“Y”型、“V”型或“U”型。超聲檢查是一種了解子宮頸解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)診斷，而非功能性診斷，并且受很多因素影響，不同分辨率的超聲、不同的操作者、不同的切面、不同的探頭加壓力度等都會(huì)影響檢查結(jié)果。目前，較為公認(rèn)的子宮頸標(biāo)準(zhǔn)化測量方法主要包括：（1）排空膀胱后進(jìn)行檢查。（2）無菌經(jīng)陰道探頭置于陰道前穹隆，避免過度用力。（3）標(biāo)準(zhǔn)矢狀面，子宮頸的圖像應(yīng)占據(jù)全屏75%以上，子宮頸內(nèi)外口及完整的子宮頸管均應(yīng)被測量，測量子宮頸內(nèi)口至外口的直線距離，連續(xù)測量3次后取最短值等。 需要強(qiáng)調(diào)的是CL不是診斷CIC的特異指標(biāo)，但動(dòng)態(tài)隨訪CL對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)確實(shí)非常有益。目前公認(rèn)的是，對(duì)于既往有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的女性，再次妊娠時(shí)需采用經(jīng)陰道超聲（TVU）檢測CL并進(jìn)行隨訪，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮頸進(jìn)行性縮短時(shí)，行子宮頸環(huán)扎術(shù)可行且有效。ACOG指南推薦從14～16孕周開始測量CL，CL的臨界值為25mm。雖然有些文獻(xiàn)提出子宮頸內(nèi)口擴(kuò)張為特異性標(biāo)志，但是指南指出子宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測敏感度（Ⅱ級(jí)）。 2.2 CIC的診斷爭議 2.2.1 無晚期流產(chǎn)史的孕婦子宮頸評(píng)估的必要性 對(duì)于不同人群，超聲的敏感度和陽性預(yù)測值不同。有文獻(xiàn)表明TVU測量CL在高危婦女中提示早產(chǎn)的敏感度為69%，陽性預(yù)測值為55%。對(duì)于沒有晚期流產(chǎn)史和早產(chǎn)史的孕婦，需不需要進(jìn)行常規(guī)超聲監(jiān)測子宮頸一直存在爭議，現(xiàn)有指南不推薦常規(guī)對(duì)所有孕婦超聲測量CL進(jìn)行篩查。Abbott等統(tǒng)計(jì)了47123例初孕婦于妊娠23周進(jìn)行TVU子宮頸檢查，其中有470例CL＜15mm，將其隨機(jī)分為子宮頸環(huán)扎組和觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組孕婦的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示對(duì)于沒有晚期流產(chǎn)史的孕婦，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)測量CL，以免引起不必要的緊張。 另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，過分強(qiáng)調(diào)僅對(duì)有晚期流產(chǎn)史的孕婦進(jìn)行子宮頸形態(tài)監(jiān)測，可能導(dǎo)致部分初孕婦因未予足夠重視而發(fā)生流產(chǎn)。按照CIC診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于無晚期流產(chǎn)史的患者無法作出CIC診斷，必須等發(fā)生了晚期流產(chǎn)再對(duì)下一次妊娠給予關(guān)注有違醫(yī)學(xué)倫理原則，因此，在診斷過度和關(guān)注不足中需遵照個(gè)體化的原則，以便及時(shí)識(shí)別高危孕婦。 2.2.2 環(huán)形電切術(shù)（LEEP）后子宮頸評(píng)估的必要性 SOGC指南指出對(duì)于有LEEP病史的患者，子宮頸長度30 mm對(duì)早產(chǎn)的陽性預(yù)測值為54%，陰性預(yù)測值為95%。但即使在這一人群中，CIC的檢出率也較低。Armarnik等研究發(fā)現(xiàn)，LEEP并未增加晚期流產(chǎn)的發(fā)生率，相反，由于術(shù)后子宮頸瘢痕形成，發(fā)現(xiàn)有部分患者子宮頸不能正常容受與擴(kuò)張，必須以剖宮產(chǎn)終止妊娠。國內(nèi)關(guān)于LEEP術(shù)對(duì)妊娠的影響，特別是其與晚期流產(chǎn)發(fā)生之間的關(guān)系尚缺乏大樣本研究。 2.3 CIC診斷進(jìn)展 對(duì)于CIC，臨床醫(yī)生始終希望既不過度診斷治療，又會(huì)不錯(cuò)過臨床干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，希望客觀有效的判斷方法。有研究表明，磁共振（MRI）可顯示子宮或子宮頸異常，可提示CIC的危險(xiǎn)因素。Habib等將49例CIC孕婦與10例正常妊娠孕婦在孕10～28周進(jìn)行子宮頸總體特征評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CIC孕婦組中有41例發(fā)現(xiàn)外周性低信號(hào)，36例子宮頸內(nèi)間質(zhì)區(qū)（PESZ）失去清晰度，而正常孕婦組中均未發(fā)現(xiàn)以上特征，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但樣本量偏小，還需要進(jìn)行大樣本研究和臨床驗(yàn)證。 近年來有研究指出，子宮頸軟硬度可以反映子宮頸在外來壓力的作用下能繼續(xù)保持原有形態(tài)的能力，而彈性超聲成像的出現(xiàn)，使得對(duì)子宮頸質(zhì)地以量化的方式進(jìn)行描述成為可能。用超聲容積探頭進(jìn)行子宮頸彈性成像反映子宮頸質(zhì)地以及受壓后回聲的變化可望成為評(píng)估子宮頸機(jī)能的新方法。 3 CIC的治療 目前，治療CIC的手段主要有保守治療與手術(shù)治療，前者主要包括臥床休息、陰道使用孕酮及子宮頸托治療，后者主要是指子宮頸環(huán)扎術(shù)。大多指南的意見認(rèn)為臥床對(duì)于妊娠結(jié)局并無改善，且長期臥床會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。子宮頸托的治療效果存在爭議。Goya等的研究顯示，子宮頸托可以有效減少CL＜25mm的單胎妊娠孕婦34周前早產(chǎn)的發(fā)生。子宮頸托相較于子宮頸環(huán)扎術(shù)的優(yōu)勢是無創(chuàng)傷，操作方便。Kadri等資料顯示，子宮頸托對(duì)于單純短子宮頸（CL＜25 mm）的孕婦預(yù)防早產(chǎn)的效果并不顯著。子宮頸環(huán)扎術(shù)已經(jīng)應(yīng)用多年，對(duì)于是否獲益，對(duì)哪一部分人群獲益至今仍存在爭議，特別是近來的研究顯示，陰道使用孕酮對(duì)減少子宮頸縮短患者早產(chǎn)的發(fā)生有顯著效果。因此，采用子宮頸環(huán)扎術(shù)是否存在過度手術(shù)的質(zhì)疑再度引發(fā)討論。 3.1 子宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的改善 3.1.1 預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù) 預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)主要用于孕前、孕早期已明確診斷為CIC，子宮頸尚未發(fā)生變化的患者。SOGC和RCOG指南均推薦有3次或3次以上中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)者可行子宮頸環(huán)扎術(shù)。相反，ACOG指南指出，對(duì)于有1次及以上中期妊娠丟失史的患者，就可考慮在無分娩發(fā)動(dòng)或無胎盤早剝的前提下出現(xiàn)無痛性子宮頸擴(kuò)張時(shí)應(yīng)用。所有的指南都認(rèn)為以這種病史為指征的環(huán)扎術(shù)通常應(yīng)在妊娠12～14周之間進(jìn)行。比較一致的意見是預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)可以明顯延長孕周，減少早產(chǎn)及改善新生兒預(yù)后。但Suhag等回顧性分析了102例孕婦的妊娠結(jié)局，所有孕婦都有1次晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史，分兩組：經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)組和保守觀察組，結(jié)果顯示兩組早產(chǎn)率（＜35周）相近（43.8% vs. 36.8%），認(rèn)為對(duì)于有過1次晚期流產(chǎn)史的患者進(jìn)行子宮頸環(huán)扎術(shù)也并不能明顯獲益。 3.1.2 基于超聲隨訪為指征的環(huán)扎術(shù) 上述3個(gè)指南都認(rèn)為，對(duì)于有自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史的單胎妊娠，如果超聲測量的子宮頸長度≤25 mm，則應(yīng)考慮使用環(huán)扎術(shù)。此外，如果偶然發(fā)現(xiàn)子宮頸長度≤25 mm，則不應(yīng)在無早產(chǎn)或自然流產(chǎn)史的單胎妊娠中實(shí)施環(huán)扎術(shù)。有CIC風(fēng)險(xiǎn)的患者可以在妊娠中期定期使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行子宮頸監(jiān)測。 3.1.3 治療性環(huán)扎術(shù)或緊急環(huán)扎術(shù) 以體格檢查為指征的子宮頸環(huán)扎術(shù)可顯著提高新生兒生存率，并且可使孕期延長約1個(gè)月。SOGC指南指出，當(dāng)子宮頸內(nèi)口在妊娠24周內(nèi)擴(kuò)張小于4cm而沒有宮縮時(shí)，可以考慮進(jìn)行體格檢查為指征的環(huán)扎術(shù)。RCOG指南建議，考慮到嚴(yán)重早產(chǎn)和新生兒病率及死亡率仍然很高，是否選擇環(huán)扎術(shù)應(yīng)該個(gè)體化。當(dāng)子宮口擴(kuò)張4cm及以上或羊膜囊膨出子宮頸外口時(shí)環(huán)扎失敗的概率很高。這一結(jié)論在Cilingir等的研究中也得到了證實(shí)，緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)延長孕周時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率高。ACOG指南指出，在排除子宮收縮和羊膜腔感染后，體格檢查為指征的子宮頸環(huán)扎術(shù)可能對(duì)單胎妊娠合并子宮頸內(nèi)口改變的孕婦有益。Maíra等回顧性分析了孕早期發(fā)生子宮頸擴(kuò)張和（或）羊膜囊膨出的孕婦，結(jié)果表明，緊急環(huán)扎能顯著影響分娩時(shí)胎齡，并且能降低圍產(chǎn)兒病死率。Shim等回顧性分析了CIC婦女行預(yù)防性環(huán)扎、緊急環(huán)扎和期待治療的妊娠結(jié)局，結(jié)果表明，緊急環(huán)扎組＜34孕周的早產(chǎn)率高于預(yù)防性環(huán)扎組；兩組其他在妊娠及圍產(chǎn)兒結(jié)局方面無顯著性差異。 3.2 手術(shù)方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響 3.2.1 經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù) 經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)包括改良的McDonald術(shù)式和Shirodka術(shù)式，前者無需游離膀胱，后者需游離膀胱子宮頸間隙、直腸陰道間隙，在近子宮頸內(nèi)口水平進(jìn)行縫扎。目前，尚無證據(jù)顯示這兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣，但據(jù)有限證據(jù)提示，Shirodkar術(shù)式繼發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)似乎稍高。 3.2.2 經(jīng)腹部子宮頸環(huán)扎術(shù) 經(jīng)腹部子宮頸環(huán)扎術(shù)并非首選術(shù)式，指南一致認(rèn)為，對(duì)于有CIC且先前陰道環(huán)扎失敗的婦女，可以考慮經(jīng)腹部環(huán)扎術(shù)。經(jīng)腹部環(huán)扎術(shù)通常在早孕晚期、中孕早期（孕10～14 周） 或者非孕期進(jìn)行。Ades等在一項(xiàng)前瞻性觀察研究中，分析了腹腔鏡下經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)后婦女后續(xù)再次妊娠的產(chǎn)科結(jié)局。結(jié)果顯示，腹腔鏡下經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)可提高新生兒存活率。 在臨床中由于患者存在個(gè)體差異，或有違患者意愿或有違倫理原則，很難實(shí)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此，小樣本的非隨機(jī)對(duì)照研究往往結(jié)論有差異。相信隨著真實(shí)世界研究（RWS）的興起，或可得出更可靠的結(jié)論。 4 CIC高危因素的關(guān)注 4.1 CIC的預(yù)測與妊娠期監(jiān)護(hù) 諸多文獻(xiàn)提示，對(duì)于沒有發(fā)生過晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的女性，過度的超聲診斷子宮頸過短，可能會(huì)造成不必要的手術(shù)。如果對(duì)已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)沒有加以防范，導(dǎo)致妊娠的丟失，這也不符合醫(yī)療倫理原則，并且與患者溝通中會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，因此，對(duì)于首次妊娠者，在圍產(chǎn)檢查中，發(fā)現(xiàn)子宮頸逐漸縮短，或內(nèi)口開放的患者，應(yīng)該加以密切關(guān)注。正常情況下，CL在妊娠14～28周內(nèi)穩(wěn)定，不受胎次、種族或母親身高的影響。有學(xué)者提出在有流產(chǎn)或早產(chǎn)病史的孕婦中，CL的縮短一般發(fā)生在孕20周前，建議在孕14～24周之間每2周行1次超聲檢查。 4.2 CIC高危因素的識(shí)別 肥胖的婦女早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，而且多囊卵巢綜合征（PCOS）合并CIC的患者更容易發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)。Feigenbaum等還指出PCOS是CIC的危險(xiǎn)因素，特別是南亞或黑人血統(tǒng)的婦女，并且提出子宮頸除了在孕期主要發(fā)揮承托作用之外，還在保護(hù)子宮內(nèi)容物免受上行感染方面發(fā)揮作用，其中子宮頸黏液發(fā)揮了阻礙子宮發(fā)生上行感染的屏障作用。Ugwumadu認(rèn)為CIC的病因可能是“子宮頸過早成熟過程”，即由于亞臨床感染、局部炎癥、激素及遺傳等多個(gè)因素導(dǎo)致子宮頸力學(xué)或完整性遭到破壞，啟動(dòng)“子宮頸成熟過程”，80%的急性CIC病例可能與羊膜內(nèi)感染有關(guān)。 因此，針對(duì)計(jì)劃妊娠的婦女應(yīng)評(píng)估CIC的危險(xiǎn)因素，特別是初次評(píng)估時(shí)應(yīng)記錄詳盡的病史，多次擴(kuò)宮、清宮、子宮頸裂傷、肥胖、生殖道感染等均為CIC高危因素，尤其在有妊娠中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的婦女中更應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的危險(xiǎn)因素評(píng)估。減少子宮頸操作、積極減重以及控制生殖道感染或可在一定程度上預(yù)防CIC的發(fā)生

第一階梯:宮頸脫落細(xì)胞檢查，是篩查最為有效的方法，建議已婚或有性生活女性每年檢查宮頸脫落細(xì)胞，有條件的建議同時(shí)行HPV檢測 第二階梯:陰道鏡檢查，對(duì)于宮頸脫落細(xì)胞檢查異常者和HPV感染高危陽性者，需要進(jìn)一步行陰道鏡檢查 第三階梯:陰道鏡下活檢，當(dāng)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，有必要予以活檢，進(jìn)一步明確診斷，便于對(duì)宮頸病變做出及時(shí)的合適處理。

一、宮頸leep環(huán)切術(shù)前須知1、手術(shù)時(shí)間：一般安排在月經(jīng)干凈后的7天內(nèi)。 2、患者如有陰道炎等疾病，術(shù)前需要進(jìn)行藥物治療。 3、術(shù)前24小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)禁止性生活、陰道上藥、陰道沖洗等。 4、手術(shù)前后無需空腹，如病人焦慮、恐懼可預(yù)約無痛手術(shù)，需空腹6小時(shí)?；颊呤中g(shù)需家屬陪同。 5、術(shù)前請(qǐng)患者排空膀胱。 6、手術(shù)過程一般約5-10分鐘，無明顯痛苦。 7、手術(shù)會(huì)有少量出血，術(shù)后會(huì)陰道填塞紗布1塊或者兩塊，24-48小時(shí)自行撤出。 8、術(shù)后在診室外休息30分鐘，無不適可與家屬自行離去。 二、宮頸leep環(huán)切術(shù)后須知1、術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。 2、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動(dòng)、長時(shí)間站立或行走、長途旅行等。 3、術(shù)后一般無需藥物治療，如出血稍多可局部應(yīng)用止血藥物。 4、術(shù)后飲食無特殊，無忌口?？蛇m當(dāng)多吃些新鮮蔬菜水果。 5、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。 6、術(shù)后第一周會(huì)出現(xiàn)陰道排液，第二周因?qū)m頸創(chuàng)面脫痂開始出現(xiàn)陰道出血，少于月經(jīng)量，持續(xù)7-10天。如出血超過月經(jīng)量需返院就診，上午到婦科門診找手術(shù)醫(yī)師，其余時(shí)間看婦科急診。 7、少數(shù)患者可能出現(xiàn)低熱（體溫≤37.5℃），無需特殊處理。如體溫＞37.5℃，需及時(shí)返院就診。 8、術(shù)后3～5天回院復(fù)診：告知病理結(jié)果。 9、術(shù)后兩個(gè)月回院復(fù)查！如HPV16、18陽性，術(shù)后半年需復(fù)查！