2016-06-06李清 姚荷生研究室中醫(yī)門(mén)診部孩子發(fā)燒，比孩子還“上火”的是家長(zhǎng)。只要小兒體溫高于正常值，如腋下溫度超過(guò)37℃，很多人就坐不住了。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，很多患兒家長(zhǎng)面對(duì)發(fā)熱時(shí)都會(huì)把口服解熱鎮(zhèn)痛劑或靜脈滴注抗生素作為治療手段。 不可否認(rèn)，抗生素在人類(lèi)發(fā)展過(guò)程中確實(shí)功不可沒(méi)，挽救了很多人的生命。但也有部分外感發(fā)熱用抗生素治療效果欠佳，甚至轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期低熱，還有的患兒熱退后轉(zhuǎn)為咳嗽、鼻炎、咽炎等，更有甚者惡化為哮喘；于是，一感冒就喘，而不再發(fā)熱了。 其實(shí)，根據(jù)發(fā)熱的病因不同，中醫(yī)將其大致分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩種，一般而言，外感發(fā)熱病程較短，臨床上多見(jiàn)的感冒發(fā)燒，大多屬于外感發(fā)熱的范疇。 從中醫(yī)的角度來(lái)看，雖然癥狀都有發(fā)熱，但不同病因的發(fā)熱用藥不同。如風(fēng)邪偏重的就重用祛風(fēng)藥、熱邪偏重的重用辛涼藥、寒邪偏重的重用辛溫藥、濕邪偏重的重用透濕藥、傷暑的要清暑?？股貙?duì)于熱重的患兒療效比較確切，但對(duì)于風(fēng)重、濕重，或表有寒閉的則療效欠佳，而這恰好是中藥的長(zhǎng)處，只要辨證準(zhǔn)確，中藥質(zhì)量可靠，一般可以在兩劑藥之內(nèi)退熱。這點(diǎn)，中醫(yī)大夫一定要告訴患兒的家長(zhǎng)，改變他們一發(fā)燒就用抗生素的習(xí)慣。 此外，要獲得滿意療效，有一個(gè)前提條件就是護(hù)理一定要到位。除了大災(zāi)大疫之外，對(duì)于一般疾病而言，護(hù)理永遠(yuǎn)要放在治療的前面，因?yàn)樽o(hù)理不到位，直接影響療效，還會(huì)加重病情。這點(diǎn)也要告訴患兒家長(zhǎng)。 那該如何護(hù)理呢？筆者在此介紹一些發(fā)熱護(hù)理常遇到的問(wèn)題。 盲目退熱。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱是人體正氣與邪氣互相抗?fàn)幍倪^(guò)程，不能盲目降溫，各種物理降溫方法（比如酒精擦拭、冰敷等）不利于出汗，還會(huì)加重寒和濕的病因，都不宜使用。 不避風(fēng)不避濕。氣溫三十七八度孩子還發(fā)燒，不中暑才怪，不敢用空調(diào)，吹會(huì)兒電扇吧？這樣做是不對(duì)的。因?yàn)?，發(fā)熱可為多種病因夾雜，偏重各有不同。一般來(lái)說(shuō)，病因以風(fēng)為主的發(fā)熱多表現(xiàn)為噴嚏頻繁、流涕較多、惡風(fēng)（即怕風(fēng)，如為小兒則可表現(xiàn)為吹風(fēng)時(shí)喜往母親懷里躲）等。護(hù)理應(yīng)以避風(fēng)為主，不能直接對(duì)著吹風(fēng)扇，也不能吹大的穿堂風(fēng)。病因以濕為主的，多表現(xiàn)為頭部昏蒙、身重、肌肉或關(guān)節(jié)酸痛等，護(hù)理上要注重保暖，不能下冷水，不能淋雨。 汗出不透。病因以寒為主的患兒，表有寒閉，典型癥狀就是發(fā)熱時(shí)身無(wú)汗或汗出一會(huì)兒即收。關(guān)于出汗，我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)就是，醫(yī)生或家長(zhǎng)一定要用手摸汗，不能憑孩子的感覺(jué)，因?yàn)橛袝r(shí)感覺(jué)出汗了用手一摸卻沒(méi)汗。 服用中藥，尤其是辛溫發(fā)汗藥后的出汗情況是此類(lèi)疾病中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵。服用中藥后應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，宜全身（而不是僅上半身）微微汗出，汗出應(yīng)持續(xù)2小時(shí)左右。臨床上多見(jiàn)患兒出一會(huì)兒汗，熱退一點(diǎn)，汗一收，熱勢(shì)又上揚(yáng)，所以汗?jié)u收時(shí)應(yīng)飲用熱水或加衣被，讓汗出持續(xù)兩小時(shí)左右，才能徹底退熱。汗出濕衣后，應(yīng)及時(shí)墊上汗巾或更換衣服；如果氣溫較低，衣服可以用吹風(fēng)機(jī)吹暖后在被子里更換，以免再次受寒。這樣退熱會(huì)比較穩(wěn)定。 暑天空調(diào)使用頻繁，也容易出現(xiàn)寒閉，汗出透徹了以后穿衣還應(yīng)稍多于平時(shí)，保持兩分熱，讓身體出汗散熱，不然容易中暑，所以建議暑天護(hù)理外感發(fā)熱患兒，空調(diào)溫度不宜過(guò)低。 喝中藥喝一大碗。中藥宜飯后溫服，每日兩次，兩次間隔4至6個(gè)小時(shí)，根據(jù)中藥用量的多少每次服用50-100毫升藥汁即可（孩子小還應(yīng)酌減）。熬藥時(shí)要根據(jù)不同藥物的吸水性不同酌情加水，不能加水過(guò)多，影響藥物濃度。如果熬出來(lái)的藥汁過(guò)多，可以去掉藥渣后把藥汁放藥罐里，開(kāi)大火揮發(fā)掉一點(diǎn)，盡量濃縮。小兒服用中藥時(shí)可以加白糖調(diào)整味道。很多家長(zhǎng)認(rèn)為服用中藥時(shí)有很多忌口的食物，比如綠豆解藥不能吃。這些都太機(jī)械了，中醫(yī)的護(hù)理宜忌是根據(jù)病情的不同而不同，忌口的東西也跟用藥有關(guān)。比如，藥里用了人參或其他參類(lèi)就要忌白蘿卜。 強(qiáng)調(diào)多喝水。過(guò)度強(qiáng)調(diào)發(fā)熱時(shí)多飲水也是片面的，最好是跟著孩子身體的感覺(jué)走。剛出生的嬰兒喝飽奶后都會(huì)自己把乳頭吐出來(lái)，感覺(jué)是身體的指路標(biāo)，口渴就喝，不渴不要強(qiáng)求。有些濕重的患兒就不欲飲水，別強(qiáng)迫。 以上僅就病因以風(fēng)、濕、寒為主的外感發(fā)熱患兒的臨床護(hù)理宜忌進(jìn)行總結(jié)，希望家長(zhǎng)分清病因，正確護(hù)理才是上策。

居民膳食指南提出6條飲食建議 ---------------- 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委13日發(fā)布《中國(guó)居民膳食指南(2016)》，其中針對(duì)2歲以上的所有健康人群提出6條核心推薦，分別為：食物多樣，谷類(lèi)為主；吃動(dòng)平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類(lèi)、大豆；適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；杜絕浪費(fèi)，興新食尚。具體建議包括：每天的膳食應(yīng)包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽魚(yú)蛋奶類(lèi)、大豆堅(jiān)果類(lèi)等食物；平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；餐餐有蔬菜，保證每天攝入300至500克蔬菜、200至350克新鮮水果；成人每天食鹽不超過(guò)6克，每天烹調(diào)油25至30克；控制添加糖的攝入量，每天攝入不超過(guò)50克；足量飲水，成年人每天7至8杯(1500至1700毫升)等。(新華網(wǎng))

小便中的血液量超過(guò)正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起來(lái)小便呈血樣或洗肉水樣，這就稱(chēng)為肉眼血尿。在尿液常規(guī)檢查時(shí)，如在顯微鏡下一個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)，或12小時(shí)尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)紅細(xì)胞超過(guò)100萬(wàn)，而肉眼不能覺(jué)察者稱(chēng)為顯微鏡下血尿。 發(fā)現(xiàn)紅色尿后，患者不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿：如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等，需與真性血尿區(qū)別。 引起血尿的原因有許多，大致包括以下情況： 1、泌尿系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N腎炎（急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎），結(jié)石（腎、膀胱、尿道），心及腎結(jié)核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。 2、全身性疾?。喝绯鲅约膊　籽?、心力衰竭、敗血癥、維生素C及K 缺乏等。 3、物理化學(xué)因素：如食物過(guò)敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。 為了明確病因，確定血尿發(fā)生的部位十分重要，尿三杯試驗(yàn)可以了解血尿的來(lái)源，方法十分簡(jiǎn)單：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來(lái)自尿道；第三杯血尿?yàn)榻K未血尿，病變多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變?cè)谀I臟或在膀胱以上的泌尿道。要明確血尿是由哪種疾病引起的，需要檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)，可以幫助判斷內(nèi)科性血尿或泌尿外科疾病引起的血尿。如為內(nèi)科性血尿，應(yīng)對(duì)其是否伴有高血壓、蛋白尿、腎臟大小，腎功能及有無(wú)家族史進(jìn)行綜合評(píng)估，從而決定是否需行腎活檢明確診斷；如為泌尿外科原因引起的血尿，則進(jìn)一步行腹部平片，靜脈尿路造影或腔鏡檢查以明確有無(wú)泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)石。