腰麻后頭痛很常見，一般在術(shù)后72 h出現(xiàn)。頭痛多以枕部居多，頂部和額部次之。抬頭和坐起時(shí)頭痛加重，平臥時(shí)減輕，壓迫腹部可使頭痛緩解，輕者1～2天內(nèi)自愈，重者持續(xù)數(shù)周。主要是因腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而致。

圈子外的朋友每次聽說我是麻醉醫(yī)生的時(shí)候，都會(huì)提及一個(gè)讓我哭笑不得橋段，問我是不是擁有被歹徒用毛巾一捂就暈倒的那種迷藥。前兩天，單位的一個(gè)家屬做手術(shù)，20來歲的小伙子，醒來之后，一直感慨我把面罩往他臉上一放就啥也不知道了，問我給他吸得什么“迷藥”。其實(shí)至今為止，麻醉學(xué)界還沒有開發(fā)出任何一種吸一兩口就能睡著的“迷藥”。所謂的“迷藥”，專業(yè)術(shù)語應(yīng)當(dāng)是吸入性麻醉藥，現(xiàn)在最常用的是七氟烷和地氟烷。如果單純的用這些藥物讓一個(gè)成人暈倒，保守估計(jì)，至少你得吸上五分鐘才能暈倒，而且除了七氟烷之外，其他的吸入性麻醉藥的味道都極其難聞。所以大家盡管放心，如果歹徒能一下子把你“迷倒”，請(qǐng)把歹徒介紹給我！那么為啥那個(gè)小伙還說我怎么一把面罩放在他的臉上他就暈倒了呢？其實(shí)放在他臉上的面罩里面只有氧氣，我實(shí)際上通過輸液的方式，向他的血管中推住了靜脈麻醉藥物，起效時(shí)間非?？?，在數(shù)秒內(nèi)就能把你帶入到夢(mèng)鄉(xiāng)！所以，如果“有幸“被麻，面罩中可不是什么迷藥喲！

醫(yī)學(xué)生經(jīng)常感嘆國(guó)產(chǎn)醫(yī)療劇的各種腦殘，記得前段時(shí)間熱播的《婦產(chǎn)科男醫(yī)生》中的一個(gè)片段，因?yàn)槁樽磲t(yī)生不能及時(shí)到位，產(chǎn)科醫(yī)生被迫局麻進(jìn)行剖宮產(chǎn)，患者居然在局麻之后睡著了！美劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》如今連播已經(jīng)度過了13個(gè)年頭，每當(dāng)看到美國(guó)醫(yī)院的患者在氣管插管后居然不放牙墊，也不由得感嘆編劇蘇珊大媽也成“腦殘”，而且在日本作為臨床修煉醫(yī)師后，發(fā)現(xiàn)氣管插管的患者居然也不用牙墊，徹底顛覆了我的“價(jià)值觀”。那么牙墊究竟放還是不放呢？總體來說，支持不放牙墊的理由主要有：1.牙墊的放置會(huì)使得口腔持續(xù)性開放，造成口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部能摸抵抗力減弱，大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，從而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，已有證據(jù)表明，去除牙墊后能夠使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低30~50%；2.牙墊的放置造成口腔內(nèi)部黏膜的損傷，如術(shù)后的口腔潰瘍，還會(huì)增加口腔不適感，下頜關(guān)節(jié)的酸脹疼痛。原來很多術(shù)后的肺炎，口腔潰瘍和下頜疼痛都是牙墊惹的“禍”！如今在國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院，依然氣管插管后選擇放置牙墊，國(guó)內(nèi)的麻醉醫(yī)生的擔(dān)心主要是患者可能會(huì)有咬管的情況。但既往的研究表明，患者蘇醒后咬管的情況發(fā)生率極低，因?yàn)樵谝Ш虾笥捎诨颊邿o法通氣，會(huì)迅速松開閉合的牙齒；另外，這個(gè)擔(dān)心完全可以在術(shù)畢前短時(shí)間放置牙墊來解決。值得注意的是，加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管由于內(nèi)部存在鋼絲，咬合后可能后造成氣管導(dǎo)管不能復(fù)位，一定要在術(shù)畢前放置牙墊。麻醉中的任何一個(gè)細(xì)節(jié)都有可能對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響，所以我們應(yīng)當(dāng)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，改變點(diǎn)滴！麻醉醫(yī)生張立民公眾號(hào)致力于麻醉科普、前沿介紹，以及生活雜談，歡迎大家閱讀！張立民，醫(yī)學(xué)博士滄州市中心醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師日本岡山大學(xué)O-NECUS交換生笹川醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)日本臨床修煉醫(yī)師