·醫(yī)護論壇·2010年7月第7卷第19期輸卵管再通術(shù)治療阻塞性不孕82例周曉輝(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春130042)【摘要】目的：探討輸卵管再通術(shù)治療阻塞性不孕的療效。方法：利用美國通用電氣公司數(shù)字胃腸透視機和美國Cook公司同軸導(dǎo)管裝置對患者施輸卵管造影及再通術(shù)。結(jié)果：本組患者82例，阻塞輸卵管共115條，再通術(shù)成功103條，有效7條．無效5條．成功率為89.56％。總有效率為95.65％。術(shù)后隨訪妊娠32人，占39.02％。結(jié)論：輸卵管再通術(shù)治療阻塞性不孕有很好的科學(xué)性和實用價值，是目前治療輸卵管阻塞性不孕最理想的選擇?！娟P(guān)鍵詞】輸卵管；阻塞：造影；導(dǎo)管；再通術(shù)【中圖分類號】R71 1．6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1673-7210(2010)07(a)-230—01輸卵管再通術(shù)是通過導(dǎo)絲的機械運動對輸卵管腔內(nèi)粘連進行松解、分離，并對狹窄部位進行擴張。開通后，經(jīng)導(dǎo)管注入抗感染和防止再粘連藥物，以此保證暢通【1】。即使再通術(shù)仍不能復(fù)通，由于輸卵管造影明確了病變性質(zhì)、阻塞部位及程度，從而為選用其他治療方案提供了科學(xué)依據(jù)。幾年來筆者采用介入造影和再通術(shù)診斷、治療輸卵管阻塞患者82例，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料2007年11月～2010年1月來我院檢查的不孕癥婦女82例，年齡26～38歲，平均32歲。其中原發(fā)不孕38例，繼發(fā)不孕44例。婚后不孕時間為2～8年。1.2儀器和器械美國通用電氣公司數(shù)字胃腸透視機。同軸導(dǎo)管器械：美國Cook公司生產(chǎn)的同軸導(dǎo)管裝置,FTC－550－NT由直徑為5.5F、3F二根同軸導(dǎo)管。1.3方法患者選擇仰臥在診查床上取截石位，用碘伏消毒會陰部及陰道,鋪無菌單，重新消毒陰道。然后進行輸卵管照影，用超滑導(dǎo)絲將3F和5.5F導(dǎo)管引入宮腔，5.5F導(dǎo)管頭端固定在宮頸口內(nèi)l～2 cm處，3F導(dǎo)管隨導(dǎo)絲選擇至子宮角部，輕輕探及輸卵管。抽出導(dǎo)絲，注入2～5ml造影劑至輸卵管開口部，見輸卵管全程顯影，動態(tài)觀察輸卵管的走行和傘端情況，然后加壓注入混合藥液(慶大霉素、地塞米松．透明質(zhì)酸酶及生理鹽水)，經(jīng)多次注入，沖洗后，再注入泛影葡胺輸卵管仍不顯影,則經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)插入超滑導(dǎo)絲,輕柔漸進性推入輸卵管腔,手感克服阻力后拔除導(dǎo)絲,再注入泛影葡胺,觀察輸卵管顯影情況后,注入混合藥液。術(shù)后每月行2次宮腔注藥，鞏固治療共3個月，防止再粘連。1．4療效標準成功：術(shù)前輸卵管造影提示輸卵管阻塞，輸卵管再通術(shù)術(shù)后輸卵管造影提示輸卵管通暢；有效：術(shù)后輸卵管造影提示輸卵管通而不暢；無效：術(shù)后輸卵管造影提示輸卵管再粘連【2】。2結(jié)果本組患者82例，阻塞輸卵管共115條，再通術(shù)，成功103條；有效7條,輸卵管造影提示輸卵管通而不暢；無效5條,因輸卵管阻塞阻力太大,為防止意外損傷放棄治療。再通術(shù)成功率為89.56％，總有效率為95.65％。術(shù)后隨訪妊娠32人，占39.02％。3討論近年來，輸卵管介入診療技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，使輸卵管阻塞性不孕的診療效果得到顯著的提高,成為輸卵管梗阻診治的重要方法。在臨床上，輸卵管完全性阻塞性不孕是比較常見的。其發(fā)病率占女性不孕癥的30％～50％。并且隨著性傳播疾病發(fā)病率的上升、宮腔操作次數(shù)的增多以及其他非炎癥病變的增多呈逐年上升趨勢【3】。引起輸卵管梗阻的病因很多，但主要病因是感染導(dǎo)致的。一般來說，輸卵管梗阻或者輸卵管通而不暢是造成不孕的元兇【4】。我們知道受孕是一個極其復(fù)雜的生理過程，要完成這個過程必須具備以下條件：卵巢排出正常的卵子。精液含有正常的精子，卵子和精子能在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合，受精卵能被輸入子宮腔，子宮內(nèi)膜適合受精卵著床【5】。上述任何一個環(huán)節(jié)受阻均可導(dǎo)致不孕。而輸卵管阻塞性不孕,是女方不孕因素中比較嚴重的一種【6】。輸卵管炎、輸卵管內(nèi)膜結(jié)核可致輸卵管阻塞，阻礙卵子與精子相遇，是女性不孕的重要因素；也可能因炎癥、粘連使輸卵管的蠕動受限，影響精子、卵子的運送，導(dǎo)致不孕。綜上所述，選擇輸卵管再通術(shù)再通時，因較細的輸卵管導(dǎo)絲直接鍥入輸卵管的開口注入造影劑，可減輕因擴張宮頸管或膨?qū)m產(chǎn)生的疼痛，且能有效地克服輸卵管近端肌肉痙攣的阻力，避免了輸卵管近端阻塞的假陽性診斷。同時輸卵管造影經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)直接注射造影劑和藥液，使管腔內(nèi)流體靜壓力增高，加上藥液機械的沖刷作用，有助于輸卵管內(nèi)黏液栓或不定形物所致管腔阻塞的治療，可見輸卵管再通術(shù)，診治輸卵管阻塞性不孕癥，具有操作簡便，方法安全、可靠，值得臨床推廣。〔參考文獻〕【1】沈建東.介入性輸卵管再通術(shù)治療阻塞性不孕30例分析〔J〕.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(3):198．【2】郭紅斌.介入治療結(jié)合中藥治療輸卵管阻塞〔J〕.當代醫(yī)學(xué),2008,2(19):44．【3】胥譜金．輸卵管再通術(shù)治療阻塞性不孕92例〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2008,3(11):59．【4】余德洪.輸卵管再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕2016例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(11):1668．【5】萬建國.輸卵管再通術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕〔J〕.社區(qū)醫(yī)師,2008,10(7):73．【6】陳其耿.輸卵管再通術(shù)治療阻塞性不孕82例〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(5):7I．(收稿日期：2010--03—29)230 中國醫(yī)藥導(dǎo)報 CHINA MEDICAL HERALD 萬方數(shù)據(jù)

1、輸卵管炎 ⑴急性輸卵管炎主要為抗生素藥物治療；藥物治療無效或膿腫持續(xù)存在或膿腫破裂者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。⑵慢性輸卵管炎若患者主訴為盆腔痛，單一治療往往難以奏效，常需綜合治療：①物理療法：物理療法能促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。②中藥治療。③抗生素治療。④手術(shù)治療：存在感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作或伴有嚴重盆腔痛、痛經(jīng)綜合治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。 2、輸卵管結(jié)核 采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔的治療原則。 3、子宮內(nèi)膜異位癥 根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及生育要求等選擇治療方法，強調(diào)治療個體化。原則上癥狀輕者選用期待治療；有生育要求的輕度患者先行藥物治療，病情較重者行保留生育功能手術(shù)；年輕無生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以激素治療；癥狀及病變均嚴重的無生育要求患者可行根治性手術(shù)。 4、腹腔鏡治療 對于輸卵管壺腹段積水、傘端粘連者應(yīng)行腹腔鏡手術(shù)治療。5、介入治療 對于輸卵管間質(zhì)部、峽部及壺腹近端阻塞可行輸卵管介入治療。

由于常規(guī)子宮輸卵管碘油造影的局限性，使得輸卵管阻塞的診斷存在明顯的不足，常不能鑒別輸卵管阻塞的原因。如痙攣或機械性阻塞，是膜性粘連、粘液栓阻塞還是纖維性粘連阻塞等，特別是對間質(zhì)部輸卵管阻塞的診斷更顯不足，而選擇性輸卵管造影則有助于鑒別阻塞原因，如是粘液栓、膜性粘連則極易清除、分離，而使輸卵管再通，可免去腹腔鏡、剖腹探查術(shù)等創(chuàng)傷性手術(shù)。常規(guī)子宮輸卵管造影是根據(jù)復(fù)查平片輸卵管內(nèi)殘留多少造影劑來判斷輸卵管通暢度，有其局限性。而選擇性輸卵管造影是對左右輸卵管分別造影，再根據(jù)盆腔內(nèi)造影劑涂抹情況及輸卵管內(nèi)殘留多少來判斷，故對單側(cè)輸卵管通暢度的診斷較精確，對單側(cè)輸卵管傘端周圍粘連情況更為精確。選擇性輸卵管造影的治療作用是通過造影劑和通液藥對輸卵管的擠壓、分離及其內(nèi)流體靜壓產(chǎn)生的，從而避免了常規(guī)造影劑所致的輸卵管括約肌痙攣和宮腔擴張性疼痛，對不能完全復(fù)通的輸卵管再行輸卵管再通術(shù)，延續(xù)了選擇性輸卵管造影的治療作用，能提高患者的妊娠率，還能為進一步診治提供依據(jù)。