連續(xù)下肢神經(jīng)阻滯——椎管內(nèi)麻醉的完美替代(上)
提起單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉,大多數(shù)患者以及醫(yī)護(hù)人員想到的或許是腰部的椎管內(nèi)麻醉或是全麻,然而因其可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和全身影響等不良事件讓患者望而生畏。近年來(lái),下肢神經(jīng)阻滯技術(shù)的應(yīng)用使單側(cè)下肢手術(shù)患者有了新的麻醉選擇。由于其不作用于椎管,因此完全杜絕了PDPH(腰麻后頭痛) 以及多種椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥;由于其不引起尿潴留,故理論上患者不用留置尿管;由于其不抑制胃腸功能,所以術(shù)后可不必禁飲食。此外椎管內(nèi)麻醉或全麻的循環(huán)呼吸抑制、PONV(術(shù)后惡心嘔吐)等并發(fā)癥也不會(huì)出現(xiàn)。下肢神經(jīng)阻滯客觀上的諸多優(yōu)勢(shì),使其被越來(lái)越多的患者和醫(yī)生廣泛推崇,特別是對(duì)高齡高危的患者以及椎管內(nèi)麻醉禁忌者尤為突出,甚至在某種程度上打破了手術(shù)、麻醉的禁區(qū)。另外,神經(jīng)鞘內(nèi)置管行連續(xù)神經(jīng)阻滯且自控術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCNA),摒棄了阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴(yán)重副用,更是術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳選擇。連續(xù)下肢神經(jīng)阻滯技術(shù)在歐美國(guó)家應(yīng)用十分廣泛,飛人劉翔先后3次赴美國(guó)行跟腱手術(shù)采用的都是下肢神經(jīng)阻滯麻醉。在我國(guó),由于技術(shù)條件限制及椎管內(nèi)麻醉的制約,此類技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)少數(shù)上級(jí)醫(yī)院開展,河北省內(nèi)則更為滯后。下肢神經(jīng)阻滯之所以沒有廣泛開展,究其原因主要還是其操作定位困難。以往采用傳統(tǒng)的盲探法穿刺,特點(diǎn)是“無(wú)異感則無(wú)麻醉”,就好比夜間駕車不開車燈,直到撞到障礙物才意識(shí)到出了事故,用此方法行神經(jīng)阻滯很容易導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)損傷,而且深部的下肢阻滯成功率也很低。Stimuplex引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯就好比給車子安裝了高性能的車燈,可不必刺到神經(jīng),通過帶有微電流的神經(jīng)刺激針探查神經(jīng),反復(fù)優(yōu)化針尖與神經(jīng)的距離,觀察靶肌肉的抽顫獲得明確的陽(yáng)性體征進(jìn)而阻滯神經(jīng)并置管。而近幾年超聲技術(shù)的引入又好比給車子安裝了GPS,使神經(jīng)阻滯進(jìn)入了可視化時(shí)代。