男性生育力持續(xù)下降已是不爭(zhēng)事實(shí)！有文獻(xiàn)報(bào)道：男性精子質(zhì)量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽(tīng)！這個(gè)速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險(xiǎn)的時(shí)刻！每個(gè)人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導(dǎo)致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？請(qǐng)仔細(xì)閱讀這篇文章，我想大部分關(guān)于精索靜脈曲張的問(wèn)題都可以在此找到答案： 1、問(wèn)：什么是精索靜脈曲張？病因是什么？ 答：俗話說(shuō)：蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒(méi)有縫，也不會(huì)有蒼蠅來(lái)叮咬。不過(guò)這并不是說(shuō)你的“蛋蛋”安全了，這不，有東西進(jìn)來(lái)了。對(duì)，就是蚯蚓！當(dāng)然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會(huì)在你的陰囊里面松土，也不會(huì)吃掉你的“蛋蛋”，事實(shí)上它是一條條在精索靜脈，只不過(guò)它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲。是男性中常見(jiàn)疾病。導(dǎo)致精索靜脈曲張的常見(jiàn)原因有：⑴人們的日常活動(dòng)經(jīng)常處于直立的姿勢(shì)，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；⑶精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側(cè)精索靜脈的解剖特點(diǎn)及毗鄰有關(guān)。⑴左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)，位于乙狀結(jié)腸后面，且呈直角進(jìn)入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象 ：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成夾角或腹主動(dòng)脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側(cè)精索內(nèi)靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。 2、問(wèn)：靜脈曲張為什么導(dǎo)致不育？ 答：精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關(guān)，具體機(jī)制可能為：⑴高溫。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，導(dǎo)致生精障礙，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。⑵高壓。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。⑶缺氧。精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。⑷毒性物質(zhì)的影響。精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙。⑸靜脈曲張時(shí)附睪損害，使精子獲得向前運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力減弱，速度下降。⑹兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對(duì)側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。 3、問(wèn)：精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？ 答：總體來(lái)說(shuō)，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見(jiàn)于成年男性，而青少年中相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見(jiàn)于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。 4、問(wèn)：精索靜脈曲張有哪些常見(jiàn)的癥狀？ 答：精索精脈曲張通常無(wú)癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無(wú)痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。 5、問(wèn)：如何診斷精索靜脈曲張？ 答：精索靜脈曲張通過(guò)體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關(guān)系有不確定性，所以應(yīng)注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國(guó)臨床上將精索靜脈曲張分為四級(jí)。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級(jí)：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗(yàn))后觸及精索靜脈曲張，而其他時(shí)間不能捫及靜脈。精索靜脈內(nèi)徑2.1-2.7mm。II級(jí)：休息時(shí)能摸到，但看不到。精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.0mm。III級(jí)：休息時(shí)能摸到和看到,精索靜脈內(nèi)徑≥3.1mm。 6、問(wèn)： 哪些精索靜脈曲張需要手術(shù)？ ①精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常。 ②重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。 ③若前列腺炎和精索靜脈曲兩病同時(shí)存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術(shù)。 ④對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對(duì)青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。 ⑤對(duì)于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（每1－2年），一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 ⑥對(duì)于精索靜脈曲張同時(shí)伴有非梗阻性因素所致的少精癥的患者，建議同時(shí)施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于施行輔助生殖。 7、問(wèn)： 手術(shù)是否一定有效？ 一般精索靜脈曲張手術(shù)后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術(shù)后半年到一年精液質(zhì)量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時(shí)間恢復(fù)。這期間，應(yīng)該定期復(fù)查，隨時(shí)掌握術(shù)后恢復(fù)的情況，與大夫密切配合，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)術(shù)后療效欠佳，精液質(zhì)量改善不明顯，即喪失信心或轉(zhuǎn)而要求采用輔助生育治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，精索靜脈曲張對(duì)睪丸功能的影響是長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程，故手術(shù)后睪丸功能的恢復(fù)和精液質(zhì)量的改善同樣是需要時(shí)間的；再者，輔助生育的方法一般費(fèi)用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費(fèi)用是2萬(wàn)五-3萬(wàn)，成功率30-40%），所以，應(yīng)在手術(shù)后療效確實(shí)不滿意的情況下謹(jǐn)慎采用。介紹這些，并不是為了推卸責(zé)任，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是有階段性和局限性的，不是萬(wàn)能的，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說(shuō)，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術(shù)，但不是萬(wàn)能的丹術(shù)。許多患者希望醫(yī)生直接給出結(jié)論：做還是不做？我認(rèn)為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權(quán)，充分了解醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。 8、 問(wèn)：精索靜脈曲張患者手術(shù)早進(jìn)行好還是晚進(jìn)行好？ 答：要結(jié)合病人意愿，疾病手術(shù)與否要與病人進(jìn)行溝通。如果靜脈曲張嚴(yán)重但不影響生育，一般不建議進(jìn)行手術(shù)。但如果精索靜脈曲張嚴(yán)重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過(guò)幾年還想要小孩，則要進(jìn)行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量下降，則要進(jìn)行手術(shù)。兒童精索靜脈曲張，還要進(jìn)行評(píng)估，排除一些原發(fā)疾病（如胡桃?jiàn)A綜合征）導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時(shí)需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。對(duì)于青少年精索靜脈曲張，除了常見(jiàn)病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明精索靜脈曲張對(duì)青少年睪丸功能進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對(duì)成人睪丸功能也產(chǎn)生進(jìn)行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。 9、 問(wèn)：精索靜脈曲張治療方式？?jī)?yōu)劣性？ 從19世紀(jì)40年代開(kāi)始，科學(xué)家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術(shù)治療。到目前為止，全球的科學(xué)家和臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為手術(shù)是最好的治療方法，效果最好。其實(shí)，手術(shù)也是經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，最初是高位結(jié)扎術(shù)，這種是很經(jīng)典的手術(shù)方法，治愈了大量的患者，但是，這種術(shù)式由于是開(kāi)放手術(shù)，是肉眼下直視下操作的，精索的動(dòng)脈和淋巴管都很細(xì)小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動(dòng)脈和淋巴管，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。20世紀(jì)末，利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)大大提高了手術(shù)質(zhì)量和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術(shù)式要進(jìn)入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也是在20世紀(jì)90年代，顯微技術(shù)的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，由于該種術(shù)式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開(kāi)口，只有2－75px長(zhǎng)，深度也只有3－100px，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，并且手術(shù)效果較之前的所有術(shù)式更加好，費(fèi)用也低于腹腔鏡手術(shù)，國(guó)外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式。 10、 問(wèn)：常見(jiàn)并發(fā)癥？ 復(fù)發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術(shù)復(fù)發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒(méi)見(jiàn)睪丸萎縮病例。 11、 問(wèn)：顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后需要注意那些？ ①術(shù)后1-2周適時(shí)地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運(yùn)動(dòng)短褲。 ② 為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時(shí)間。多躺少站——促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。 ③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢(mèng)遺、晨勃與自發(fā)勃起不會(huì)造成損害，請(qǐng)您勿需擔(dān)心，避免主動(dòng)刺激即可。 ④術(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正常現(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見(jiàn)反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。 ⑤出現(xiàn)以下情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無(wú)效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。 ⑥三個(gè)月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長(zhǎng)距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng);平時(shí)不要久站久立。 ⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營(yíng)養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。 ⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會(huì)得以緩解或治愈。此時(shí)可以增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。 讓自己高興起來(lái)，保持樂(lè)觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。 12、問(wèn)：靜脈曲張治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？多久需要進(jìn)行復(fù)診？ 答：精索靜脈曲張治療后有可能會(huì)復(fù)發(fā)。第一次隨診可在術(shù)后1-2周進(jìn)行，主要檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。第二次隨訪在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，主要檢查精液質(zhì)量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問(wèn)；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。 13、 問(wèn)：術(shù)后精液質(zhì)量是否會(huì)下降？不適癥狀會(huì)有加重可能嗎？ 理論上會(huì)有，但極少見(jiàn)，可能見(jiàn)于兩種情況：1.術(shù)后水腫、萎縮，這和手術(shù)有關(guān)；2.精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等。3.精曲不是陰囊不適的病因。 14、問(wèn)：.精索靜脈曲張的保守治療？ 答：無(wú)癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術(shù)治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過(guò)渡性生活造成盆腔及會(huì)陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（1-2年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質(zhì)地變軟等應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。具體如下：⑴要注意生活規(guī)律、作息規(guī)律、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。避免重體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，避免久站、長(zhǎng)時(shí)間登山等，做到勞逸結(jié)合。過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力過(guò)大影響精索靜脈。吸煙、酗酒對(duì)于該病也有一定影響。⑵針對(duì)精索靜脈曲張的藥物：①七葉皂苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。②黃酮類：代表性藥物為愛(ài)脈朗2片分午餐和晚餐時(shí)兩次服用，為微?；兓S酮，其小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫。可改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。⑶改善癥狀的其他藥物 針對(duì)局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對(duì)部分患者還可能改善其精液質(zhì)量。⑷改善精液質(zhì)量的藥物：①肉堿類：由左旋肉堿和乙酰左旋肉堿組成，二者均為人體內(nèi)的自然物質(zhì),它們主要有兩方面的生理功能:一是轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪酸線粒體β氧化過(guò)程中的重要因子,參與能量代謝;二是通過(guò)降低活性氧(ROS)和抑制細(xì)胞凋亡來(lái)增加細(xì)胞的穩(wěn)定性。復(fù)合肉堿制劑(勃銳精) 2袋(每袋含左旋肉堿10mg,乙酰左旋肉堿5mg)/次 ,口服,每天兩次 ,連續(xù)服用4～6個(gè)月。②雌激素受體拮抗劑:是一種非甾體類雌激素受體拮抗劑,能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦、垂體部位的雌激素受體,從而減弱體內(nèi)正常雌激素的負(fù)反饋效應(yīng),致使內(nèi)源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,進(jìn)而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞,調(diào)節(jié)、促進(jìn)生精功能;克羅米芬還可以增加間質(zhì)細(xì)胞對(duì)LH的敏感性,促進(jìn)T分泌。應(yīng)用克羅米芬能夠影響整個(gè)下丘腦- 垂體-睪丸軸,糾正性腺軸系統(tǒng)激素失衡狀態(tài)。克羅米芬25mg/d, 30d為1療程,用藥25d、停藥5d,連用3個(gè)療程。③抗氧化藥物：如維生素E，可通過(guò)清除氧自由基，保護(hù)精子膜的脂質(zhì)過(guò)氧化，治療弱精子癥和精子功能缺失。④人絨毛膜促性腺激素：人絨毛促性腺激素1000U /次,肌肉注射,每周3次,總劑量30 000U。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，人絨毛膜促性腺激素可用于治療精索靜脈曲張術(shù)后不育。它能直接刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，并能影響睪丸的生精小管的生精上皮，從而改善生精功能。人絨毛膜促性腺激素能有效恢復(fù)睪丸的代謝，提高精液質(zhì)量。⑤植物藥及中藥類：有研究顯示，植物藥及中藥類能夠在一定程度上改善精液質(zhì)量，但這方面尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。⑸可使用陰囊托抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對(duì)預(yù)防精索靜脈曲張有很好的效果。⑺建議6個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查一次睪丸彩超，有生育要求的建議復(fù)查精液。 15、 問(wèn)：如何評(píng)價(jià)精索靜脈曲張睪丸功能 答：⑴睪丸的大小、質(zhì)地:睪丸是精子的生產(chǎn)線，睪丸越小，意味著產(chǎn)能萎縮，會(huì)造成少精子癥，自己怎樣估計(jì)睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢(shì)去套睪丸，如果大小和O型環(huán)差不多，說(shuō)明睪丸大小正常。睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過(guò)Prader睪丸測(cè)量器或彩色多普勒超聲測(cè)量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測(cè)量器總?cè)莘e至少為30-35mL。 ⑵精液檢查: 鑒于精液質(zhì)量存在波動(dòng)，建議在3 個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查，檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH 值、精子密度、活動(dòng)率等。 ⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測(cè)。 ⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評(píng)價(jià)睪丸生精功能較好的指標(biāo)，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預(yù)示著較好的治療效果。 ⑸睪丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評(píng)價(jià)睪丸生精功能時(shí)使用。

「醫(yī)生，為什么我會(huì)早泄？」「其實(shí)我也想知道」又到了一年一度的情人節(jié)，不知又有多少懷春的少男少女想趁此機(jī)會(huì)嘗嘗禁果。然而，由于經(jīng)驗(yàn)不足，再加上精神緊張，難免有人會(huì)囫圇吞「果」，甚至草草收?qǐng)?，不得而入。相信不久之后，泌尿男科門診就會(huì)響起這樣的提問(wèn)：「醫(yī)生，為什么我會(huì)早泄？」作為泌尿外科醫(yī)生，你會(huì)怎么回答？ 自然選擇派 信奉此派的醫(yī)生以達(dá)爾文的「進(jìn)化論」為圣經(jīng)，認(rèn)為早泄是自然選擇的結(jié)果。自然界中，交媾中的動(dòng)物最容易被捕食者捕獲。動(dòng)物們?yōu)榱朔毖芎蟠?，不得不盡可能快地完成性交；而那些性交時(shí)間長(zhǎng)的動(dòng)物，逐漸被自然法則所淘汰。如今，幾乎所有的動(dòng)物性交時(shí)間都很短，即便是與人類血緣關(guān)系最近的黑猩猩，也都是「快槍手」。人類在還沒(méi)有走向食物鏈頂端之前也是如此。早泄意味著不易被天敵捕殺，早泄意味者更容易繁殖后代。因此，早泄并不是一種「病」，而是一種自然選擇的結(jié)果。然而，人類終究走向了食物鏈的頂端，沒(méi)有了天敵，再也不用擔(dān)心性交時(shí)天敵來(lái)襲。同時(shí)，隨著人類社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，性交也不再僅僅以繁衍后代為目的，人們對(duì)性交有了更多的訴求。就在此時(shí)，早泄這個(gè)問(wèn)題才逐漸被人們所關(guān)注。評(píng)論：自然選擇的觀點(diǎn)似乎可以解釋終生性早泄（從第一次性生活開(kāi)始接觸陰道后在1分鐘左右反復(fù)或持續(xù)射精），但卻不能解釋獲得性早泄（即射精潛伏時(shí)間由正常降為3分鐘或更少）。此外，并不是所有的動(dòng)物性交時(shí)間都短。如蛇，其性交時(shí)間短則半小時(shí)，長(zhǎng)則三天。由于缺乏科學(xué)研究作為依據(jù)，自然選擇的觀點(diǎn)僅能作為一種猜想。然而，該觀點(diǎn)對(duì)患者自信心的恢復(fù)或可收到奇效，畢竟自己可是被自然選擇留下來(lái)的人。 手淫派 很多人以為信奉此派的主要是中醫(yī)醫(yī)生，其實(shí)不然。早在上世紀(jì) 90 年代，美國(guó)性學(xué)家馬斯特斯和約翰遜就提出早泄是由手淫引起的。馬斯特斯和約翰遜認(rèn)為，青少年在手淫時(shí)學(xué)會(huì)了快速射精，因?yàn)樗麄兒ε卤桓改赴l(fā)現(xiàn)而倉(cāng)促射精。長(zhǎng)期的手淫，長(zhǎng)期的倉(cāng)促射精，最終養(yǎng)成了快速射精的習(xí)慣。確實(shí)，臨床上有很多早泄患者都有手淫史，甚至是過(guò)度手淫史。然而有趣的是，馬斯特斯和約翰遜接著又提出了治療早泄的行為療法——性感集中訓(xùn)練。這種治療方法要求患者在手淫快要射精時(shí)停止刺激，并且捏住龜頭使龜頭充血逐漸消退。等要射精的感覺(jué)消退后重新手淫刺激，反復(fù)練習(xí)達(dá)到治療早泄、「脫敏」的目的。該療法治療早泄取得了不錯(cuò)的效果，但也對(duì)「手淫導(dǎo)致早泄」的觀點(diǎn)產(chǎn)生了最直接的沖擊。手淫都可以治療早泄了，那早泄還是手淫導(dǎo)致的嗎？評(píng)論：同樣的，手淫引起早泄的觀點(diǎn)可以解釋終生性早泄，但對(duì)于獲得性早泄仍不能解釋。目前還缺乏手淫與早泄之間因果關(guān)系的研究，手淫在早泄的發(fā)病過(guò)程中扮演著什么樣的角色目前還不得而知。在我國(guó)，由于中醫(yī)的觀念已深入人心，因此手淫派的觀點(diǎn)患者的接受度相對(duì)較高。 前列腺炎派 有研究表明，26%～77% 的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛綜合征患者有早泄。而在獲得性早泄患者中前列腺炎癥和慢性細(xì)菌性前列腺炎也比較常見(jiàn)。前列腺作為射精器官之一，前列腺的炎癥似乎可以導(dǎo)致早泄。然而，對(duì)于那些未患有前列腺炎的早泄患者又該如何解釋呢？評(píng)論：前列腺炎導(dǎo)致早泄的觀點(diǎn)似乎可以解釋獲得性早泄，但對(duì)于終生性早泄或那些未患有前列腺炎的早泄患者卻無(wú)法解釋。然而即便是解釋獲得性早泄，由于現(xiàn)有研究均存在不同程度的方法學(xué)局限性，前列腺炎與早泄之間的因果關(guān)系仍無(wú)法確定。 5- 羥色胺派 此派醫(yī)生認(rèn)為5-羥色胺（5-HT）調(diào)節(jié)異常是早泄的病因。大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，5- 羥色胺是控制射精最主要的神經(jīng)遞質(zhì)。Waldinger 首先嘗試用5-HT2C 受體的低敏感性和 / 或 5-HT1A 受體的超敏感性來(lái)解釋終生性早泄。由于5- 羥色胺傾向于延遲射精，所以低的5-羥色胺神經(jīng)傳遞和/或 5-HT2C 受體的低敏感性可從本質(zhì)上降低男性的射精閾值?；诖伺衫碚?，選擇性 5 羥色胺再攝取抑制劑作為早泄的治療藥物異軍突起，取得了不錯(cuò)的療效。尤其是達(dá)泊西汀，作為作為唯一FDA 批準(zhǔn)的用于治療早泄的藥物，達(dá)泊西汀可顯著延長(zhǎng)早泄患者的射精潛伏時(shí)間1.3～11倍。國(guó)際性學(xué)會(huì)發(fā)布的2014版早泄指南指出，無(wú)論是獲得性早泄還是終生性早泄，按需給予達(dá)泊西汀治療是安全有效的。評(píng)論：5-羥色胺調(diào)節(jié)異常作為終生性早泄的病因假設(shè)僅能解釋一小部分(2%-5%) 有早泄主訴的一般人群。且射精作為一種復(fù)雜的生物學(xué)行為，調(diào)控射精的神經(jīng)遞質(zhì)更是數(shù)不勝數(shù)，如多巴胺、催產(chǎn)素等。因此，單純的5-羥色胺調(diào)節(jié)異常并不能完全解釋早泄的發(fā)病。 心理因素派 此派醫(yī)生認(rèn)為心理因素和人際關(guān)系因素能導(dǎo)致或加重早泄。這些因素可能是發(fā)育性因素（如性虐待、童年時(shí)期被壓抑的性態(tài)度等），也可能是個(gè)人心理因素（如自身形象、抑郁、焦慮、述情障礙等）和 / 或人際關(guān)系因素（如伴侶親密度減少、伴侶間矛盾等）。對(duì)于許多早泄患者來(lái)說(shuō)，心理因素與早泄的關(guān)系是相互的。心理緊張焦慮可導(dǎo)致或加重早泄，反之早泄也可以對(duì)心理產(chǎn)生不利影響。評(píng)論：有關(guān)心理因素與早泄之間因果關(guān)系的研究有限，大多數(shù)是橫斷面研究，僅報(bào)告了兩者的相關(guān)性。然而，相對(duì)于其他病因?qū)W觀點(diǎn)，心理因素似乎可以解釋所有的早泄。但是，心理因素導(dǎo)致早泄的觀點(diǎn)患者接受度不高?！肝以缧闺y道就是因?yàn)槲矣行睦砑膊?？? 總結(jié) 在過(guò)去的二十多年里，科學(xué)家們對(duì)早泄的軀體病因和神經(jīng)生物學(xué)病因進(jìn)行了大量假設(shè)。這些假設(shè)包括龜頭過(guò)于敏感、代表陰部神經(jīng)的皮質(zhì)區(qū)過(guò)于強(qiáng)勢(shì)、中樞血清素神經(jīng)傳遞的干擾、勃起困難和其他并存的性相關(guān)疾病，以及前列腺炎、處方藥戒斷、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛綜合征、甲狀腺疾病等。然而值得注意的是，這些「病因」均未得到大規(guī)模研究的驗(yàn)證。至今，早泄的病因仍不明確。或許早泄是一種多病因疾病，單純某一種病因?qū)W假說(shuō)并不能完全解釋其發(fā)病機(jī)制。所以，每次患者問(wèn)我：「醫(yī)生，為什么我會(huì)早泄？」，其實(shí)我的內(nèi)心獨(dú)白都是：「我也想知道?！?

為什么 2 月 14 日是泌尿外科醫(yī)生最頭痛的節(jié)日之一？ 2017-02-14 王醫(yī)生啊 丁香園 現(xiàn)在一年有多少個(gè)「情人節(jié)」？ 圣瓦倫?。? 元宵？ 七夕？ 圣誕？ 每次過(guò)節(jié)，我和單身的同事們都開(kāi)玩笑說(shuō)，現(xiàn)在大概只剩下清明和重陽(yáng)，是能跟「情人節(jié)」撇清關(guān)系的。 而每次節(jié)日的傍晚日落后，值急診班的泌尿科大夫們，都很頭疼，因?yàn)楣?jié)日后的一兩天內(nèi)，泌尿外科急診常常各種意外傷害的患者就診。這類型的傷害原因，主要有兩種，一是「玩得太忘情」，一是「玩得太過(guò)火」。 玩得太忘情 這類型的患者，輕則是造成「外傷」，重則造成嚴(yán)重的「內(nèi)傷」。這里說(shuō)的「外傷」和「內(nèi)傷」，是為了方便大家對(duì)照這兩種傷勢(shì)的一種比喻。 1. 「外傷」——系帶斷裂： 我曾經(jīng)接診過(guò)一位年輕男性。 患者來(lái)時(shí)陰莖系帶出血嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)緊急處理后，理所當(dāng)然地我要向患者詢問(wèn)病史： 「怎么受的傷？」（盡管我已經(jīng)知道答案） 小伙子吞吞吐吐地解釋說(shuō)：「啊，那個(gè)，不小心跌了一跤，撞到馬路牙子上了，結(jié)果撞到這里了?！? 作為醫(yī)生，當(dāng)然知道這并非系帶斷裂的主要原因。系帶斷裂的主要原因，還是過(guò)度激烈的性行為。 所謂系帶，全稱為包皮系帶，是指陰莖下面正中一條連接龜頭與陰莖體的皮褶。包皮系帶對(duì)外界刺激十分敏感，它與冠狀緣是陰莖最敏感的部位，是男性的重要的性敏感區(qū)之一。但其也是十分脆弱的，興致最高的時(shí)候，注意力一旦分散，就會(huì)因過(guò)度用力造成斷裂。 所以熱血沸騰的少年啊，女人是感性動(dòng)物，應(yīng)以溫存的交流為主，切勿樂(lè)極生悲！ 處理： 首要的是壓迫止血； 當(dāng)出血停止時(shí)，再進(jìn)一步消毒、包扎；靜養(yǎng)三四天就會(huì)痊愈。 嚴(yán)重的系帶斷裂或出血不止，則需要手術(shù)縫合。但手術(shù)對(duì)系帶無(wú)疑又是一種損傷，如果縫合對(duì)齊不佳或瘢痕攣縮將會(huì)導(dǎo)致系帶更短而更容易斷裂，可以說(shuō)縫合的效果會(huì)極大的影響術(shù)后的性福。因此很多醫(yī)生在手術(shù)時(shí)會(huì)采用橫行切口縱向縫合的「系帶成形術(shù)」，對(duì)系帶過(guò)長(zhǎng)者也會(huì)直接行包皮環(huán)切術(shù)； 并且要囑咐患者注意： 靜養(yǎng)三四天，為了避免創(chuàng)口再裂，一周內(nèi)禁止性交。 期間損傷嚴(yán)重或出血不止者，要立即到醫(yī)院進(jìn)行局部止血并手術(shù)縫合。 為了防止傷口感染和破裂，在此期間要進(jìn)行遵醫(yī)生的囑咐服藥。 2. 「內(nèi)傷」—— 陰莖挫傷和陰莖折斷： 如果在激烈的啪啪啪時(shí)，突感丁丁疼痛難忍，且拿出來(lái)仔細(xì)端詳后，陰莖腫脹，觸痛明顯，皮下出現(xiàn)淤血或青紫瘀斑，那么就要考慮是不是陰莖挫傷了。 或者在 XXOO 正準(zhǔn)備飄到云端時(shí)，突然聽(tīng)到「嗙」的一聲，將你拉回了現(xiàn)實(shí)，那么不用多想了，丁丁完蛋了。之后你會(huì)瞬間感覺(jué)丁丁劇烈的疼痛腫脹，皮下血腫嚴(yán)重，不敢活動(dòng)，這時(shí)低頭再一看它肯定已經(jīng)變成了標(biāo)準(zhǔn)的紫茄子了，不用多想了，陰莖折斷了。 這種患者如果因?yàn)楹π哒业搅四銈冏稍儯?qǐng)囑咐他們立刻去醫(yī)院找泌尿外急診吧。 重要的事情說(shuō)第二次：囑咐患者看急診！ 在嚴(yán)重情況下，早到醫(yī)院，盡早手術(shù)。越早手術(shù)，術(shù)后性功能恢復(fù)的可能性就越大。 陰莖挫傷： 陰莖挫傷多為皮膚挫傷。臨床表現(xiàn)為皮膚水腫、瘀斑、陰莖腫脹。可見(jiàn)皮下血腫。有事合并尿道損傷出現(xiàn)排尿困難。 陰莖血液循環(huán)豐富，愈合能力強(qiáng)。所以對(duì)輕微滲血，我們會(huì)先冷敷，待出血停止后熱敷促進(jìn)血腫吸收，過(guò)一段時(shí)間，會(huì)對(duì)癥給予抗生素防止感染。如皮下繼續(xù)出血、血腫較大，則需穿刺或切開(kāi)引流，清除血腫； 陰莖折斷： 陰莖折斷時(shí)可聽(tīng)到折斷的響聲，伴劇痛，陰莖迅速重大，血腫可在陰莖外的陰囊、會(huì)陰及下腹部出現(xiàn)。 根據(jù) 2014 年歐洲泌尿外科指南，對(duì)于沒(méi)有白膜破裂陰莖損傷采用常規(guī)治療即局部冰袋冷敷、壓迫止血、包扎等即可；對(duì)于伴有白膜破裂的陰莖損傷，推薦早期手術(shù)治療，清除血腫，縫合傷口。 玩得太過(guò)火 節(jié)日本來(lái)就是增添氣氛的一種情趣而已，如果這個(gè)情趣，依然不能讓大家更熱情澎湃，就會(huì)有很多「手段」，而有時(shí)，這些手段都是非常危險(xiǎn)的，雖然「極樂(lè)」，也是「極傷」啊。 1. 「金槍不倒」——陰莖異常勃起： 情人節(jié)夜，不能丟人，堅(jiān)決要大戰(zhàn)幾百回合。但自己什么水平自己還是了解的，所以整點(diǎn)藍(lán)色小藥丸吧，以便能夠威風(fēng)凜凜，金槍不倒。 可是……天啊，怎么都情人節(jié)第二天早晨了，怎么還不倒？用了各種招，針灸，電擊，冰敷，泡澡，蒸桑拿，喝涼水還是不行。 那么不用多想了，這次恭喜你了，真的如愿金槍不倒了，你的陰莖異常勃起了！ 處理： 陰莖異常勃起分為低血流量型及高血流量型。低血流量型患者多表現(xiàn)為陰莖堅(jiān)硬和陰莖疼痛；高血流量型多無(wú)勃起疼痛或疼痛很輕。 應(yīng)盡快按序貫原則治療，分別行陰莖海綿體減壓術(shù)、海綿體沖洗、陰莖海綿體注射擬交感神經(jīng)性藥物治療，如果某一步治療失敗應(yīng)換到下一步治療；對(duì)于以上療法無(wú)效者，可選擇陰莖海綿體分流術(shù)或陰莖假體植入術(shù)。 高流量型陰莖異常勃起推薦保守治療（會(huì)陰冰敷或壓迫會(huì)陰特殊區(qū)域）并密切觀察病情變化。如果保守治療不能緩解，局部疼痛難以耐受，并明確有陰莖海綿體動(dòng)脈病變者，可行高選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈暫時(shí)栓塞術(shù)，或開(kāi)放性手術(shù)治療。 在有創(chuàng)治療前，必須進(jìn)行凝血功能檢查，減少或防止因有創(chuàng)治療造成的并發(fā)癥。 及時(shí)到醫(yī)院就診，不要自行采用一些怪招、偏招，越早到正規(guī)醫(yī)院接受治療，性功能恢復(fù)的可能性就越大，切不要自行搜索百度后，采用網(wǎng)友不靠譜的建議，耽誤診治。 2.「動(dòng)彈不得」—— 陰莖絞窄傷： 這個(gè)一般不會(huì)發(fā)生在正常的男女小伙伴之間，容易發(fā)生在女對(duì)男的性虐（SM）行為中，或自?shī)首詷?lè)過(guò)程中玩耍失敗所致（具體病因就不深入討論了），屬于典型的「不作死就不會(huì)死」。 常見(jiàn)表現(xiàn)就是在陰莖表面套扎物品，套上之后就拿不下來(lái)（即我們所說(shuō)的「絞窄環(huán)」）。被捆扎的陰莖遠(yuǎn)端，因?yàn)檠夯亓魇芟蓿[脹得厲害，若不及時(shí)處理，會(huì)進(jìn)一步加重缺血，造成組織壞死。 處理： 應(yīng)盡早解除絞窄環(huán)（慎防傷及陰莖），以防陰莖壞死。如已經(jīng)壞死，除加強(qiáng)抗感染措施外，還應(yīng)給予恥骨上膀胱造瘺，待壞死組織局限化之后行切除術(shù)。 白衣山貓老師曾舉過(guò)一個(gè)例子： 那年日急診室，泌尿外科來(lái)一青年，他在陰莖上套了鋼圈，勃起后取不下來(lái)了。用盡各種辦法，還來(lái)了消防隊(duì)員，還是取不下來(lái)。我曾補(bǔ)過(guò)牙，對(duì)牙鉆記憶猶深。 何不用牙鉆破拆鋼圈？切割精細(xì)，還自帶水可降溫。立馬試之，順利取下鋼圈。 嚴(yán)重的情況，甚至單是泌外醫(yī)生都可能處理不了，有時(shí)還得麻煩消防隊(duì)的小伙伴或其他科醫(yī)生的裝備才能解除捆綁在丁丁上的東西。 3.「深入淺出」—— 尿道膀胱內(nèi)異物： 這聽(tīng)起來(lái)雖然匪夷所思，但在泌尿外科，實(shí)在是并不少見(jiàn)的急癥。 晾衣繩、充電器線等各種你意想不到的神物，都可以被塞進(jìn)尿道，尋求「飛」一般的感覺(jué)，然后自己在痛并快樂(lè)的同時(shí)（有沒(méi)有快樂(lè)真不知道），一低頭，外面的線頭怎么沒(méi)了？這時(shí)候，你也得趕緊來(lái)找我們了！ 處理： 首先給予影像學(xué)檢查，明確異物的大小數(shù)量還有性質(zhì)。 如果是單側(cè)的軟性、線性物體，可以先預(yù)防性抗炎治療，然后用膀胱鏡或輸尿管鏡將異物取出。 如是其他神物，取出困難，那只能開(kāi)刀了！ 以上便是在眾多「情人節(jié)」時(shí)，泌尿外科的醫(yī)生們很容易遇見(jiàn)的泌外急癥疾病。 現(xiàn)向大家緊急科普，希望能起到教育、提醒、溫馨提示等作用，不要因?yàn)檫@些尷尬事而折了夫人又折「兵」，讓小伙伴們能夠順順利利、快快樂(lè)樂(lè)地度過(guò)各種節(jié)日。