文章來自轉(zhuǎn)載肺減容術(shù)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證 肺減容術(shù)開展已經(jīng)10年，對于手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的標(biāo)準(zhǔn)，較為一致的認(rèn)識是，接受肺減容術(shù)的患者必須是肺功能重度減退，活動能力嚴(yán)重受限，保守治療無效的嚴(yán)重COPD患者。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，僅10%～20%的COPD患者適宜肺減容術(shù)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)適應(yīng)證為：(1)呼吸困難進(jìn)行性加重，內(nèi)科治療無效；(2)年齡65～75歲；(3)FEV1%＜35%，殘氣量(RV)200%～300%預(yù)計(jì)值，PaO2＜6.67 kPa(50 mmHg)，PaCO2＞5.33 kPa(40 mmHg)；(4)無嚴(yán)重冠心病史和肝腎等重要臟器病變及精神?。?5)停止吸煙＞3～6個月；核素通氣和血流掃描及X線胸片、胸部CT顯示肺上部及周圍區(qū)域有明顯通氣血流不均勻區(qū)域(靶區(qū))存在；(7)肺動脈壓＜4.8 kPa(35 mmHg)。下述情況應(yīng)視為手術(shù)禁忌證：(1)嚴(yán)重彌漫性肺氣腫，核素掃描無明顯靶區(qū)；(2)年齡＞75歲；(3)平均肺動脈壓＞4.8 kPa(35 mmHg)或肺動脈收縮壓＞6 kPa(45 mmHg)；(4)嚴(yán)重支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或哮喘；(5)嚴(yán)重冠心病或其它重要臟器疾患；過度肥胖（體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的125%）或過度消瘦(體重不足標(biāo)準(zhǔn)體重的75%)；(7)術(shù)前需用呼吸機(jī)維持呼吸者；密閉胸、胸腔廣泛粘連，胸廓畸形；(9)長期服用激素治療，如強(qiáng)的松＞15 mg/d；(10)目前仍吸煙。肺減容術(shù)的手術(shù)效果及預(yù)后 肺減容術(shù)的概念提出到現(xiàn)在已經(jīng)有50年的歷史，這種方法重新開始并取得較好的效果已近10年，盡管有些報(bào)道對肺減容術(shù)的療效有一定的疑問，但絕大多數(shù)的臨床及基礎(chǔ)研究證實(shí)，特別是近年幾項(xiàng)較大規(guī)模的臨床資料研究顯示，在掌握嚴(yán)格適應(yīng)癥的情況下，可以使70%以上的病人肺功能、主觀生活質(zhì)量改善，在近期癥狀、遠(yuǎn)期生存上獲得較明顯的益處。重度COPD施行肺減容術(shù)治療，從理論到實(shí)踐是一新思維，它以簡單的解剖學(xué)手段使患者生理活動得到改善，用創(chuàng)傷性手段使患者呼吸功能得到恢復(fù)。臨床結(jié)果表明肺減容術(shù)是一種治療COPD的有效方法，不但可以明顯改善癥狀，還可提高生活質(zhì)量。1．眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)LVRS后呼吸困難、生存質(zhì)量(QOL) 、活動耐力等明顯改善。Yusen回顧分析200例病人，研究結(jié)果顯示術(shù)后3年和5年呼吸困難指數(shù)改善的患者比例分別為52%、40%，患者生活質(zhì)量改善的比例分別為78%、69%。進(jìn)一步的隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)術(shù)后上述癥狀及QOL的改善明顯好于內(nèi)科治療組。目前相對具有說服力的論證來自于最近NETT的多中心研究，認(rèn)為LVRS可以明顯的提高生存質(zhì)量和改善呼吸困難，其中上肺氣腫為著的COPD患者更為明顯。盡管NETT對6-MWT的可靠性提出了質(zhì)疑并提出了以踏車試驗(yàn)作為運(yùn)動耐力評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)階段的資料仍是以前者作為評價(jià)的主要方法。Pompeo的一項(xiàng)術(shù)后早期隨機(jī)研究，結(jié)果顯示手術(shù)組明顯好于內(nèi)科康復(fù)組。Dolmage通過測定運(yùn)動后最大氧耗量(VO2max)和峰氧耗量(VO2peak)，其結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。Ciccone對250名手術(shù)病人隨訪5年，發(fā)現(xiàn)手術(shù)使活動耐力平均提高了18%并持續(xù)1年，然后逐漸下降，在術(shù)后5年恢復(fù)至術(shù)前水平。NETT的結(jié)果令人鼓舞，與內(nèi)科治療相比最大負(fù)荷的踏車試驗(yàn)差距為10W并保持2年?？紤]到對于不同的個體仍有一定的差別，因此術(shù)前明確病人是否受益這一問題值得醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步探討。2．肺功能指標(biāo)不僅是手術(shù)指征的重要參考，也是術(shù)后評價(jià)的主要依據(jù)。NETT的研究結(jié)果顯示LVRS好于內(nèi)科治療。目前大量研究資料表明單側(cè)、雙側(cè)LVRS后FEV1改善分別約為25%～35%、30%～60%，RV減少在15%～30%之間。Prue等報(bào)道了15個研究中心共529例資料，結(jié)果表明FEV1%在術(shù)后3個月增加了29%～40%，然后以3%(100ml)/年下降，3～4年后回到術(shù)前水平。由于晚期COPD病人通常FEV1%減低的速度為60～80ml/年，因此盡管術(shù)后5年FEV1%降至術(shù)前基線水平，但較疾病的自然進(jìn)展仍然明顯改善了肺功能狀態(tài)。3．LVRS對COPD遠(yuǎn)期生存的影響一直是人們普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。COPD自然轉(zhuǎn)歸明顯低于目前多家報(bào)道的LVRS術(shù)后生存率。Brenner統(tǒng)計(jì)了256例病人，3年生存率為72%。Fujimoto等隨訪了86例病人，5年生存率為71%。Cooper等的結(jié)果1、3、5年的生存率分別為94%、84%、68%。但因?yàn)榭梢越邮苁中g(shù)的病人僅占晚期COPD患者總數(shù)的30%，這部分患者機(jī)體狀態(tài)通常好于不適于手術(shù)患者，因此這種比較可能缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性。比而言之，Meyer的報(bào)告可能更有說服力，其中與手術(shù)組相比較的內(nèi)科治療組的病人來自于符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)但未行手術(shù)而接受了標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療的晚期COPD患者，4年生存率手術(shù)組明顯好于內(nèi)科治療組(分別為72 %和 41%，P＝0.02)。NETT研究了剔除高危險(xiǎn)因素后1048例資料，結(jié)果表明上肺氣腫并有低活動耐力者獲益明顯，而下肺氣腫并有高活動耐力者結(jié)果較差。因此可以認(rèn)為在嚴(yán)格選擇病例的基礎(chǔ)上，LVRS的確能夠在一定程度上改善遠(yuǎn)期生存。4．其他 根據(jù)目前的認(rèn)識，LVRS手術(shù)病例的選擇更多的影響可能來自于能否使病人手術(shù)后獲得好于正規(guī)內(nèi)科治療的明顯益處。除目前常用的手術(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)外，NETT研究認(rèn)為DLCO%和FEV1%均≤20%屬于手術(shù)高危險(xiǎn)組，術(shù)后30天死亡率高(16%)，預(yù)后不良。但Cooper研究組對此提出質(zhì)疑，該組分析了280例LVRS病人，符合高危險(xiǎn)組標(biāo)準(zhǔn)的患者術(shù)后效果良好，F(xiàn)EV1%、DLCO分別由術(shù)前17%、16%提高到術(shù)后32%、27%，RV從305%下降到205%，5年生存率高危組與非高危組無顯著差別，因此認(rèn)為二者作為判斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的局限性。最近Appleton等的一項(xiàng)研究顯示術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)可作為術(shù)前選擇的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)(BMI)較高(≥25～30)組術(shù)后并發(fā)癥低、預(yù)后好，而正常和偏低組較差。但應(yīng)該指出，肺減容術(shù)開展時(shí)間還比較短，病例選擇、手術(shù)入路、手術(shù)方式、雙側(cè)病變同期手術(shù)還是分期進(jìn)行以及圍術(shù)期處理等各方面還存在許多問題和爭議，肺功能改善的中、遠(yuǎn)期效果的報(bào)道還不多，療效尚未得到確定，因而其確切的臨床價(jià)值尚有待進(jìn)一步的觀察和探索。另外，肺癌患者合并重度COPD時(shí)往往被拒絕手術(shù)或減少到有限的切除范圍，重度COPD合并肺癌患者同時(shí)進(jìn)行腫瘤切除加肺減容術(shù)也獲得良好效果，不僅切除了腫瘤而且肺功能也有所改善，因此肺葉切除加肺減容術(shù)為那些重度COPD合并肺癌患者提供了手術(shù)治療機(jī)會。（六）肺減容手術(shù)新進(jìn)展盡管VATS或常規(guī)開胸的肺減容術(shù)取得了較為滿意的成果，但鑒于手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較大、術(shù)后并發(fā)癥多等方面因素的復(fù)雜性，眾多醫(yī)學(xué)專家近年來開始嘗試新的肺減容辦法治療晚期COPD病人，初步結(jié)果顯示了良好的有效性。1．支氣管鏡肺減容術(shù)(BLVR)（1）支氣管單向閥：通過支氣管鏡及定位導(dǎo)管將單向閥裝置放入預(yù)定的支氣管中，使氣腫遠(yuǎn)端的肺組織萎陷。由于氣腫肺組織的肺泡彈性減低或存在雙向通氣，因此單向閥遠(yuǎn)端的氣腫肺組織常可能萎縮不明顯，但至少可以減低運(yùn)動時(shí)動力性氣腫肺組織的容縮性過度通氣。另外一種傘狀單向閥，它的特點(diǎn)是可以排除粘液，結(jié)果表明效果良好、無并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)一步系統(tǒng)研究還在進(jìn)行中。（2）支氣管堵塞：通過氣管鏡放入塞子(EWS)使遠(yuǎn)端支氣管堵塞，造成氣腫肺組織囊性纖維化。Toma研究了23例肺氣腫合并支氣管胸膜瘺的病人，總體效果滿意。Ingenito通過纖支鏡先滴入胰酶處理上皮細(xì)胞，然后注入纖維蛋白凝膠，目的是堵塞支氣管并促進(jìn)肺纖維化。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明效果良好，且容易耐受，一般不會造成嚴(yán)重低氧和支氣管痙攣。（3）支氣管打孔：Lausber最近報(bào)道了體外試驗(yàn)經(jīng)超聲多普勒引導(dǎo)的支氣管打孔治療晚期COPD的方法，在氣腫邊緣肺實(shí)質(zhì)附近的氣管上打孔(3-5個)后，置入冠狀支架(1.5cm×3mm)，以增加氣腫肺組織排氣量。術(shù)后FEV1由245ml升高到447ml(83%，P<0.001)。這種方法的在體研究尚在進(jìn)行中。2．輔助常規(guī)肺減容術(shù)的新方法（1）臟層胸膜折疊：肺減容術(shù)術(shù)中將氣腫肺組織的臟層胸膜反復(fù)折疊后再用閉合器夾閉，術(shù)后漏氣明顯降低。也可先將氣腫肺組織頂部夾閉后再折疊，然后再于根部夾閉，效果可能更好。（2）真空非置入性抽吸泵輔助肺減容術(shù)(VALR)：在常規(guī)肺減容術(shù)過程中，用袖管狀真空抽吸泵抽吸氣腫肺組織，然后收緊邊口結(jié)扎。Brenner研究，顯示效果顯著。Mink等的實(shí)驗(yàn)證實(shí)術(shù)后1－6個月TLC、RV、FRC明顯改善，與對照組差別顯著。同時(shí)有作者用免疫熒光的方法發(fā)現(xiàn)術(shù)后靶區(qū)纖維化，血流量明顯減少。

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飲茶也要講究方法，不適當(dāng)?shù)娘嫴璺椒ú粌H起不到預(yù)防疾病的作用，太反而會對人體有害。因此要想喝茶預(yù)防疾病，就一定要持之以恒，天天都喝，每天喝3~5杯，才能達(dá)到理想的效果。喝茶最好避開就餐時(shí)間，茶葉中含有單寧酸，這種物質(zhì)會阻礙腸胃吸收鐵質(zhì)，進(jìn)而影響身體健康，有可能患貧血癥。同時(shí)應(yīng)避免喝濃茶，茶葉中含有的咖啡因能促使人體中樞神經(jīng)興奮，過量飲用濃茶會使人煩躁不安，出現(xiàn)心跳加快，尿頻、失眠等，另外咖啡因還能使人體骨骼中的鈣質(zhì)流失，長期飲用濃茶會造成骨質(zhì)疏松。我們知道食管癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難，不能進(jìn)食，造成機(jī)體的消耗，所以應(yīng)盡量多吃一些能進(jìn)入食道的飲食。要做到營養(yǎng)豐富，飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收。樹立信心，有信心的人，能使免疫活動增強(qiáng)，抑制癌細(xì)胞生長。食管癌手術(shù)后，會出現(xiàn)胸，胃部種種不適，如心慌，胸悶等，所以每次進(jìn)食不應(yīng)過多，宜少量多餐。因吻合術(shù)后病人進(jìn)食容易出現(xiàn)返流癥狀，所以，進(jìn)食后最好稍微活動一會。30分鐘后再臥床休息，使胃內(nèi)食物部分下排，以減輕返流。綠茶也并非人人都適宜，因?yàn)榫G茶屬涼性，如果您的脾胃陽氣不足，或內(nèi)寒較盛，平時(shí)有手腳冰涼，怕冷，易腹瀉等癥狀的，喝綠茶反而會加重您的癥狀，這樣的話溫性的紅茶或?yàn)觚埐韪m合您。